تشخيص القوباء

اختلاطات القوباء

تشخيص القوباء:

يكشف زرع السائل من النفاطة السليمة أو اللويحة الرطبة العامل المسبب، وعندما يبدو المريض بحالة سيئة، من الواجب إجراء زروعات دم.

 بالفحص النسجي المرضي، تبدي آفات القوباء الفقاعية تشكلا حويصليا في المنطقة تحت القرنية أو الحبيبية وعدلات، وأحيانا خلايا منحلة الأشواك acantholytic cells ضمن النفاطة، وداء اسفنجي ووذمة الأدمة الحليمية ورشاحة مختلطة من اللمفاويات والعدلات حول الأوعية الدموية للضفيرة السطحية.

 إذا لم يكن بالإمكان زرع المكورات العنقودية من الفقاعة، أو بشكل أقل شيوعا رؤيتها بتلوين غرام، فإنه قد يصعب تمييز القوباء الفقاعية عن الفقاع المتوسف Pemphigus أو الجلاد البثري تحت القرني، وذلك حتى بالفحص النسجي  المرضي.

للقوباء اللافقاعية مظاهر نسيجية مرضية مشابهةللمتنوع الفقاعي باستثناء أن تشكل النفاطات قليل.

التشخيص التفريقي للقوباء الفقاعية عند الولدان يضم انحلال البشرة الفقاعي وكثرة الخلايا البدينة الفقاعي والإنتان الحلئي ومتلازمة الجلد المسموط الباكرة.

 عند الأطفال الأكبر يجب الأخذ بعين الاعتبار التهاب الجلد التماسي الأرجي والحروق والحمامى عديدة الأشكال والجلاد الفقاعي المزمن عند الأطفال والفقاع والفقاعاني الفقاعي،خصوصا عند عدم الاستجابة للعلاج.

اختلاطات و مشاكل القوباء:

و هي نادرة لكن محتملة للقوباء الفقاعية واللافقاعية تضم ذات العظم والنقي والتهاب المفاصل الخمجي وذات الرئة وخمج الدم ونتائج زرع الدم الإيجابية تكون نادرة.

التهاب النسيج الخلوي مسجل حوالي 10% من مرضى القوباء اللافقاعية لكن نادرا ما يتلو الشكل الفقاعي.

 التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الغدد اللمفية التقيحي والصداف والحمى القرمزية تتلو أحيانا داء العقديات.

لا يوجد علاقة بين عدد الآفات والإصابة السريرية للأوعية اللمفاوية أوتطور التهاب نسيج خلوي بالمشاركة مع القوباء بالعقديات.

الإنتان بسلالات GABHS الملهبة للكلية Nephritogenic قد يؤدي إلى التهاب كبد وكلية حاد تالي للعقديات لا يختلف النموذج السريري لآفات القوباء المؤدية لالتهاب الكبب والكلية التالي للعقديات عن غير المؤدية لذلك. المجموعة العمرية الأكثر تأثرا هي أطفال سن المدرسة3-7 سنة.

 تتراوح الفترة الكامنة من بدء القوباء إلى تطور التهاب الكبد والكلية التالي للعقديات بين 18-12يوما، أي أطول من الفترة الكامنة بعد التهاب البلعوم (10أيام). يحدث التهاب الكبب والكلية التالي للعقديات وبائيا، إما بعد الإنتان الجلدي أو البلعومي.

 القوباء المترافقة بالأوبئة محدثة بمجموعات 2:M و 49و 53و55و56و57و60. سلالات الــGABHS المترافقة مع القوباء المستوطنة في الولايات المتحدة ذات احتمال قليل أو معدوم بأن تكون ملهبة للكلية.

 لا تحدث الحمى الرثوية او الروماتيزمية الحادة بعد القوباء.

الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016 - آخر تحديث 20/12/2017

انظر ايضاً :

القوباء اللافقاعية

القوباء الفقاعية

علاج القوباء عند الاطفال