الصداف عند الأطفال
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

الصداف عند الأطفال

إعلان Advertisement

صداف الاطفال

Psoriasis

مرض جلدي مزمن أول ما يلاحظ في ثلث الأسخاص المصابين خلال العقدين الأوليين من الحياة. عندما يحدث البدء خلال فنرة الطفولة، فإنه توجد قصة عائلية إيجابية في حوالي 50% من المرضى، وتصاب الإناث بتواتر أكبر.

نموذج الانتقال غير معروف ويفترض نمط وراثي متعدد العوامل.

يوجد ترافق مع مستضدات التوافق النسجيHLA أنماط : BW37,CW6, BW17, B13, B16, وهذه الأنماط غير مترافقة مع الشكل البشري للمرض.

 

أسباب مرض الصداف عند الاطفال:

الاسباب غير معروفة أيضا. يكون زمن التحول البشروي متسارع بشكل مميز بالمقارنة مع البشرة الطبيعية.


اعراض الصداف عند الاطفال:

 تتألف الآفات من حطاطات حمامية تلتحم لتشكل لويحات محددة بوضوح مع حواف غير منتظمة. إذا لم تتغير بالمعالجة، تتطور توسفات سميكة فضية أو بيضاء مصفرة تشبه الــMica) )وهي مادة شبه زجاجية، ونزع هذه التوسفات قد يؤدي لنزف نقطي دبوسي (علامة أو سبيتز Auspitz).

تعتبر استجابة كوبنر Koebner والتي تظهر فيها آفات جديدة عند مواقع الرض، مظهرا تشخيصيا ذا قيمة. قد تحدث الآفات في أي مكان، ولكن المواقع المفضلة هي الفروة والركبتان

والمرفقان والسرة والطية العلوية بين الإليتين والأعضاء التناسلية.

 قد تلتبس آفات الفروة مع التهاب الجلد الزهمي والتهاب الجلد التأتبي أو السعفة الرأسية. الآفات الصغيرةالشبيهة بقطرات المطر Raindrop- Like المتوضعة في الوجه شائعة بشكل  معتدل.

الإصابة الظفرية علامة تشخيصية قيمة متميزة بتنقط صفيحة الظفر  وانفصال الصفيحة (انحلال الظفر) وتلون بني مصفر تحت الظفر وتراكم توصفات تحت الظفر.

العمر عامل هام في تحديد النموذج السريري.

 الصداف نادر عند حديثي الولادة وقد يكون شديدا ومعندا ويطرح مشكلة تشخيصية.

قد تصيب الآفات البدئية منطقة الحفاض مقلدة التهاب الجلد الزهمي التهاب الجلد الحفاضي الأكزيمائي والمرض بالمكورات العقدية حول الشرج أو داء المبيضات، قد يتطلب الأمر  الخزعة أو المراقبة المديدة لتأكيد التشخيص.

 ومن الأشكال الأخرى النادرة حمامى الجلد الصدفية والصداف البثري الموضع أو المعمم والصداف الخطي.

قد يتطلب الأمر الاستشفاء في الأشكال الشديدة من المرض.


الصداف النقطيGuttate:

وهو نوع يحدث بشكل مسيطر عند الأطفال ويتميز باندفاع مفاجئ من آفات منتشرة صغيرة مدورة أو بيضوية مماثلة شكليا للويحات الكبيرة الصدافية المواقع المعرضة أكثر هي الجذع والوجه والأقسام القريبة من الأطراف، غالبا ما يتلو البدء إنتان حديث بالعقديات، وبالتالي وجوب إجراء زرع للبلعوم وعيارات مصلية.

الصداف النقطي يلاحظ أيضا بعد الأنتان العقدي حول الشرج والإنتانات الفيروسية وحرق الشمس وسحب العلاج بالكورتيكو ستيروئيد الجهازي.

قد تثار الآفات الجلدية الصدافية، عند المضيف القابل للتعرض وراثيا بالخلايا TCD4

 المفعلة بالذيفانات الخارجية المولدة للحرارة Pyrogenic للمكورات العقدية التي تعمل كمستضدات فائقة.

يمكن أن يكون مصدر مستضدات العقديات البلعوم أو الجلد T المفعلة بالمستضدات الفائقة تميز البروتين M للعقديات في الجلد وتبدي تفاعلا متصالبا مع الكيراتين الشاذ ذي الشكل المشابه للبروتينM للعقديات.

 قد تكون الخلايا T الارتكاسية الذاتية مسؤولة عن شكل واستمرار الآفات الجلدية الصدافية. قد تلتبس الآفات مع الكفوح الخارجية الفيروسية ونظائر الصداف النقطي . 

 

تشخيص الصداف عند الاطفال:

يعتمد على التظاهرات السريرية. يضم التشخيص التفريقي متلازمة رايتر التي هي بالمقارنة مع الصداف تصيب الأغشية المخاطية، والنخالية الحمراء الشعرية Rubra Pilaris pityriasis.

عند الشك يبدي الفحص النسيجي للآفات غير المعالجة تغيرات مميزة للصداف.

 

علاج الصداف عند الاطفال:

تختلف المقاربة العلاجية حسب العمر ونمط الصداف ومواقع الإصابة وامتداد المرض.

 العلاج ملطف بشكل رئيسي ويجب ألا يكون هجوميا بشكل مفرط، ويجب تجنب الرض الفيزيائي والكيماوي للجلد قدر الإمكان قد تستخدم مستحضرات القطران في شكل مستحلب يضاف للحمام اليومي أو مستحضرات الهلام أو المراهم مثل قطران الفحم الخام 1-5% ومنظفات سائلة كربونية5-15% في أساس مزلق لوحدها أو بالمشاركة مع UVB أو ضوء الشمس الطبيعي.

لضوء الشمس آثار سلبية أحيانا أكثر منها مفيدة، مع احتمال إنقاص استخدام مستحضرات القطران أثناء فصل الصيف لتجنب الارتكاسات الانسمامية الضيائية.

 قد يمنح مرهم حمض الساليسيليك 1-3% وسيلة بديلة لنزع التوسفات ولكن قد يؤدي

التطبيق الجسيم إلى سمية خصوصا عند الأطفال الصغار.

 مستحضرات الكورتيزون الموضعية فعالة أثناء الأسابيع الأولى العديدة من العلاج لنفس الآفة، ومن ثم تميل الفعالية للتناقص.

يجب توخي الحذر عند استخدام الكورتيكو ستيروئيدات الموضعي.

تسبب المركبات المفلورة ضمورا جلديا عند تطبيقها بشكل مفرط أو عند تغطيتها بطبقة بولي إيتيلين لفترات طويلة، وقد يحدث تثبيط كظري إذا حدثت امتصاص جهازي مفرط.

يجب تطبيق المستحضر الأقل قوة. والفعال 1-2مرة/اليوم.

قد يكون Calcipotrieneمماثل الفيتامين D الموضعي فعالا أيضا في الآفات المحددة.

 يبدو أنه أقل تأثيرا على استقلاب الكالسيوم (أقل بــ100 ضعف) منCalcitriol.

 يمكن أن يسبب Calcipotrieneحس حرق ووخز مما يخفف من استعماله عند الأطفال.

بالإضافة لذلك من الضروري إعطاء المعالجة عدة أسابيع حتى تظهر الفائدة.

من أجل آفات الفروة، تطبيق محلول الفينول والسالين (بيكر Sو P) يتلوه شامبو قطراني فعال في نزع التوسفات.

يمكن تطبيق الكورتيزون في شكل محلول أو دهون أو جل عندما تتضاءل الوسوف. وفي أحوال نادرة تتطلب الأشكال الأكثر شدة من الصداف علاجا جهازيا.

استخدام البسورالينات وضوء PUVA)UV)فعال في الصداف الشديد عند البالغين، لكن لم تحدد سلامة PUVA بعد عند الأطفال. الميتوتريكسات والريتينوئيدات الفموية(بالمشاركة مع PUVA )والسيكلوسبورين مستخدمة في الأشكال النادرة الشديدة والمعممة من الصداف. تعتبر إيترتينات الريتينوئيد Retinoid Etretinate فعالة في الاضطرابات الشديدة، وهي ذات نصف عمر يقارب 120يوما وقد يكون لها تأثيرات جانبية خطيرة، وبالتالي وجوب إجراء استشارة جلدية عند اعتبار استخدام هذه المعالجة.

قد يحمل Acitretin آمالا أكبر عند المرضى الاطفال، حيث نصف عمر هذا الريتنوئيد التركيبي حوالي 2-4 أيام.

الصداف عند الرضع والصداف النقطي الحاد قد يتوهج مع العلاج الهجومي ويجب تدبيره بشكل محافظ.

آفات الأظافر معندة على المعالجة عادة.

مستقبل مرض الصداف :

يكون الإنذار أفضل ما يمكن عند الأطفال المصابين بمرض محدد.

يتميز الصداف بسورات (هجمات أو فترات اشتداد) وهمود، وإذا تظاهر أثناء فترة اليفع، فإنه يدوم مدى الحياة، قد يكون التهاب المفاصل اختلاطا خارج الجلد.الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016 - آخر تحديث 4/1/2018 

 

إعلان Advertisement