علاج التهاب البلعوم بجراثيم العقديات من النوع أ

معالجة التهاب الحلق بالبكتيريا العقدية أ

التهاب البلعوم بالميكروب السبحي أ

strep throat treatment

افضل دواء لالتهاب الحلق و البلعوم بجراثيم العقديات :

إن البنسللينV هو الدواء المختار لعلاج التهاب البلعوم المسبب بــ(GAS) باستثناء الأشخاص المتحسسين على البنسيللين.

لم يوثق العزل السريري لـــ(GAS) المقاومة للبنسيللين مطلقا. الأمبيسيللين أو الأموكسيسيللين، غالبا تستخدم مكان البنسيللينV لكن هذه الأدوية لا تملك أية فائدة ميكروبيولوجية زيادة على البنسيللين، على كل المعلومات الأولية تقترح بأن الأموكسيسيللين المعطى فمويا كجرعة وحيدة لعشرة أيام فعال، كما الإعطاء الفموي للبنسيللينV ثلاث مرات باليوم لمدة عشرة أيام.

المعالجة بالبنسيللين تمنع حدوث الحمى الرثوية الحادة إذا بدء بها ليس أكثر من (9) أيام بعد بدء المرض الحاد، فهي تقصر السير السريري وتضعف خطر الإنتقال وتنقص خطر العقابيل القبحية. بالنسبة للمرضى الذين تم فحصهم بشكل مبكر في مرضهم فإن التأجيل لمدة قصيرة لإجراء زرع البلعوم قبل البدء بالمعالجة لا يزيد خطر الحمى الرثوية.

بالنسبة لكل المرضى المصابين بالحمى الرثوية الحادة فإن الشوط الكامل من البنسيللين أو أي صاد مناسب لالتهاب البلعوم بالبكتريا العقدية (GAS) يجب أن يعطى لاستئصال (GAS) من البلعوم،بالرغم من أن الجرثوم قد لا يكون قد كشف في الزرع البدئي من البلعوم.

إن جرعة البنسلين المعطى فمويا هي (400,000وحدة= 250ملغ) (2-3) مرات باليوم، بالنسبة للمراهقين والبالغين.

لمنع الحمى الرثوية الحادة فإن المعالجة الفموية بالبنسيللين يجب أن تعطى لكامل العشرة أيام بغض النظر عن سرعة الشفاء السريري، بالرغم من أن المركبات المختلفة للبنسيللين تختلف عن بعضها في الإمتصاص فإن فعاليتها السريرية متشابهة.

إن فشل المعالجة يحدث أكثر تكرارا مع البنسيللين الفموي مقارنة مع البنزاتين بنسيلين G المعطى عضليا كنتيجة للمطاوعة غير المناسبة للمعالجة الفموية.

علاج التهاب البلعوم بالمكورات العقدية أ عن طريق حقن و ابر عضلية :

البنزاتين بنسيللين G العضلي(BPG) هو المعالجة المناسبة، إنه يؤمن التراكيز الدموية المناسبة و يجنب مشكلة المطاوعة و الاستمرار بالعلاج لعشرة ايام، لكن الإعطاء مؤلم.

بالنسبة للأطفال الذين وزنهم > 27كغ يعطى الـــ(BPG)ا (600,000) وحدة جرعة وحيدة عضلياً(حقنة عضلية واحدة فقط من البنسيلين المديد)، بالنسبة للأطفال الأكبر والبالغين فإن الجرعة(1,2) مليون وحدة، يكون عدم الارتياح و ألم الحقن أخف إذا وضع مركب البنزاتين بنسيللينG في حرارة الغرفة قبل الإعطاء.

الخلطات التي تحوي بنسيللينات ذات مدة أقصر "مثلا البروكائين بنسيلين" بالإضافة الــ(BPG) لم تظهر بأنها أكثر فعالية من (BPG) بمفرده لكنها أقل إيلاما عند إعطائها.

بالرغم من أن المعلومات المؤيدة محدودة فإن جمع (900,000) وحدة من (BPG) و (300,000) وحدة من البروكائين بنسيلين G هي معالجة كافية لمعظم الأطفال.

وعلى كل فإن فعالية هذه التركيبة بالنسبة للمرضى الأثقل من المراهقين والبالغين لم تعرض.

الأريتروميسين الفموي لعلاج التهاب البلعوم بالعقديات :

يستطب للمرضى المتحسسين من البنسيللين.

يجب أن تعطى المعالجة لمدة(10) أيام.

استولات الأريتروميسين (20-40)ملغ/كغ يوم في(2-4) جرعات مقسمة أو ايتيل سوكسينات الأريتروميسين (40ملغ/كغ/يوم / 2-4جرعات) فعال في معالجة التهاب البلعوم بالعقديات. و الجرعة العظمى(1غ/يوم).

الماكروليدات الأخرى مثل الكلاريتروميسين لمدة(10) أيام أو الآزيتروميسين لخمسة أيام (نظام من مصادق عليه من قبل FDA الأمريكية)أيضا فعالة.

بالرغم من أنه في بعض المناطق من العالم (اليابان وفيلاندا) تشيع سلالات(GAS) المقاومة على الأريتروميسين والماكروليدات الأخرى وأدت لفشل المعالجات، فإن هذه السلالات تبقى غير معروفة في معظم مناطق الولايات المتحدة.

علاج التهاب البلعوم بالميكروب السبحي بالسيفالسبورين :

إن شوطا لعشرة أيام من السيفالوسبورينات الفموية ذات الطيف الضيق "الجيل الأول" هو بديل مناسب وخاصة للأشخاص المتحسسين على البنسيللين.

على كل أكثر من 15% من الأشخاص المتحسسين على البنسيللين أيضا يتحسسون على السيفالوسبورينات.

المرضى الذين لديهم فرط حساسية عاجل نمط- التأق للبنسيللين يجب أن لا يعالجوا بالسيفالوسبورينات.

اقترح عدد من التقارير بأن شوطا من خمسة أيام من السيفالوسبورين الفموي المؤكد مشابه للشوط المؤلف من(10) أيام من البنسيللين في استئصاله للــ(GAS) من السبيل التنفسي العلوي. على كل الدراسات الإضافية جائزة لتوسيع وإثبات هذه المراقبات قبل أن تتم التوصية بهذه النظم. التكلفة الإضافية للسيفالوسبورينات ومجال فعاليتها الأوسع المضاد للجراثيم مقارنة من البنسيللين يعيق الأستخدام الروتيني لدى الأشخاص المصابين بالتهاب البلعوم والذين ليسوا متحسسين على البنسيللين.

لا تفيد التتراسكلينات والسلفوناميدات في علاج التهاب البلعوم بالميكروب السبحي أ :

يجب عدم استخدام التتراسكلينات والسلفوناميدات لعلاج التهاب البلعوم بالميكروب السبحي أ (GAS) :

العديد من السلالات المقاومة للتراسكلين والسلفوناميدات، لذا فهي لا تستأصل (GAS) حتى ولو كانت فعالة في إكمال الوقاية بالنسبة للحمى الرثوية الراجعة.

علاج التهاب البلعوم المتكرر بالعقديات :

الأطفال الذين لديهم التهاب بلعوم بــ(GAS) تكرر بعد فترة قصيرة من إكمال الشوط المؤلف من (10)أيام من المضاد الحيوي الفموي الموصى به، يمكن أن يعاد علاجهم بذلك الصاد.

إن إعطاء دواء فموي بديل أو جرعة عضلية من البنزاتين بنسيللينG وخاصة في حال وجود مطاوعة غير مناسبة مع المعالجة الفموية هو المرجح.

الأدوية البديلة تضم السيفالويبورينات الأموكسيسيللين- كلافولينات، الكلينداميسين، الأريتروميسين أو الماكروليدات الأخرى.

تختلف آراء الخبراء حول المعالجة الأفضل في مثل هذه الحالة. تدبير المريض الذي يعاني من هجمات معاودة ومتكررة من التهاب البلعوم الحاد والمترافق مع فحص مخبري إيجابي فيما يخص(GAS) يحتمل النقاش.

لتحديد فيما إذا كان المريض حاملا طويل الأمد للعقديات البلعومية والذي يعاني من هجمات متكررة من التهاب البلعوم الفيروسي العارض (والذي هو المشكل في معظم الحالات) فيجب تحديد:

1- فيما إذا كانت الموجودات السريرية تقترح العقديات أ أكثر (GAS) أو السبب الفيروسي.

2- فيما إذا كانت المعطيات الوبائية في المجتمع تقترح أكثر GAS أو السبب الفيروسي.

3- طبيعة الاستجابة السريرية لمعالجة بالصادات (في حالة التهاب البلعوم بــ(GAS) غير الزائفة فإن الاستجابة تكون سريعة غالبا).

4- فيما إذا كانت الفحوصات المخبرية إيجابية لــGAS بين هجمات التهاب البلعوم الحاد.

5- فيما إذا حدثت الاستجابة المصلية لمستضدات (GAS) الخارج خلوية (مثلا الأنتي ستربتوليزين O). التنميط المصلي لمعزولات (GAS) بشكل عام متوافرة فقط في مخابر

البحث، ولكن إذا أجريت فإن العزل المتكرر لنفس النمط المصلي يقترح حالة الحمل، بينما عزل أنماط مصلية مختلفة يشير لأخماج متكررة...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- آخر تحديث03.01.2019  - مصدر المعلومات : redbook 2016

انظر ايضاً :

  ما هي جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة السبحية المجموعة أ 

  اعراض جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة السبحية المجموعة أ 

  تشخيص جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة السبحية المجموعة أ 

  مسحة البلعوم و الحلق لتشخيص  جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة

  علاج الوجود المزمن لجراثيم و بكتيريا العقديات أ في البلعوم 

  علاج القوباء بسبب جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة أ

  الوقاية من مشاكل جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة المجموعة أ 

  الوقاية من جراثيم و بكتيريا العقديات المقيحة السبحية المجموعة أ 

  ادوية الوقاية من جراثيم و بكتيريا العقديات السبحية المجموعة أ 

  مدة اعطاء حقن البنسلين المديد لمنع مشاكل العقديات المجموعة أ