يؤثر التهاب الجلد الحفاظي المعتدل إلى الشديد على ما يقرب من 9٪ من الرضع في السنة الأولى من حياتهم. 1 تُعرف هذه التفاعلات عادةً باسم طفح الحفاض، وعادةً ما تنتج عن نوع ما من أنواع المهيجات التلامسية، ولكن هناك عددًا من التشخيصات التفريقية التي يمكن أن تزيد أيضًا من شدة هذه الطفح الجلدي. 2

التهاب الجلد التماسي هو السبب الأكثر شيوعًا لطفح الحفاضات. يقضي الرضع كل دقيقة تقريبًا من يومهم في الحفاضات، والتعرض شبه المستمر للبول والبراز والرطوبة العامة يمكن أن يهيج الجلد الحساس في المناطق المحيطة بالشرج والمناطق التناسلية.

على الرغم من أن العديد من حالات طفح الحفاض يمكن علاجها ببساطة من خلال النظافة الصارمة والكريمات العازلة التي لا تستلزم وصفة طبية، إلا أن هناك بعض العلامات الحمراء التي يجب على أطباء الأطفال وضعها في الاعتبار والتي قد تشير إلى مشكلة أكثر خطورة.

ما هو سبب تسلخات الحفاض المستمرة؟

أولا، يجب تحديد نوع طفح الحفاض.

إن التهاب الجلد التماسي يميل إلى الظهور في الغالب على بروزات الجلد، في حين أن التهيج الناجم عن البكتيريا أو الخمائر يميل إلى الاستقرار في ثنايا الفخذ. يعد ظهور البثور أو البثور علامة على أنك ربما لا ترى حالة بسيطة من التهاب الجلد التماسي. تشير هذه الأعراض عادةً إلى الإصابة بعدوى مثل الهربس البسيط أو الفيروس المعوي.

يجب الأخذ في الاعتبار ما إذا كانت الأمراض الجلدية الأخرى تلعب دورًا. الصدفية والحزاز المتصلب هما حالتان يمكن أن تؤثرا على جلد الرضع في منطقة الحفاض. يمكن أخذ الصدفية على وجه الخصوص في الاعتبار إذا كان هناك طفل يعاني من التهاب الجلد الحفاظي الذي لا يبدو أنه يختفي مع العلاجات المعتادة.

عند ظهور حطاطات تبكي أو تقرحات، قد تكون الثقافة مفيدة. تعتبر خزعات الجلد أيضًا أداة تشخيصية جيدة عندما يتعلق الأمر بحالات مثل الصدفية والحزاز المتصلب،.

عندما تتطور الحمى إلى جانب التهاب الجلد في منطقة الحفاض، قد يلزم تكثيف العلاج.

"إذا أصيب طفل بالحمى، خاصة أقل من شهرين من العمر، ويبدو أن المصدر موجود في منطقة الحفاض، فإننا ننظر إلى الإنتان".

وينبغي أخذ الثقافات، وعادةً ما يتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد للمساعدة في منع العدوى من الخروج عن نطاق السيطرة. يمكن أن تؤدي الالتهابات والتهيجات الشديدة إلى تكوين خراجات ومشاكل أخرى قد تتطلب التدخل الجراحي مثل التنضير أو العلاجات الأخرى. ومع ذلك، فإن التعرف المبكر هو المفتاح لأن هذه العلاجات عادة لا يمكن أن تبدأ حتى يتم حل الإنتان أو يتم السيطرة على العدوى بشكل ما.

الحمى هي أحد الأعراض الرئيسية عندما يتعلق الأمر بالكشف عن سبب طفح الحفاضات الشديد. الرضع الذين ينشأ تهيجهم الشديد من حالة جلدية كامنة لا يعانون عادة من الحمى. تعد الحمى أكثر شيوعًا في الالتهابات الفيروسية

هناك حاجة إلى وضع الأمراض الفيروسية مثل الهربس البسيط في الاعتبار عند النظر في الأسباب المعدية.

"من المهم التعرف على مرض الهربس البسيط وعلاجه مبكرًا لمنع الإصابة بمرض أكثر خطورة".

قد تشمل الاعتبارات الأخرى لأسباب الطفح الجلدي غير النمطية نقص التغذية مثل التليف الكيسي. 

إن الأمراض التي تؤدي إلى سوء الامتصاص أو سوء التغذية - وخاصة العناصر الغذائية مثل الزنك - يمكن أن تسبب تآكلات في تجاعيد الجلد في منطقة الحفاض. تشمل الأمراض الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تقرحات الجلد أمراض الفقاعات المناعية النادرة مثل انحلال البشرة الفقاعي. 

يجب على الأطباء أيضًا استبعاد التشوهات الهيكلية في الجهاز البولي التناسلي التي يمكن أن تسبب تسرب البول المزمن.

خيارات العلاج:

على الرغم من أن المضادات الحيوية هي العلاج المفضل للأسباب المعدية لطفح الحفاض الشديد، إلا أن علاجات الأمراض الجلدية التي يمكن أن تؤدي إلى طفح حفاض شديد تختلف، خاصة عندما يتعلق الأمر بمشاكل جلدية أوسع مثل الصدفية. يمكن استخدام الستيرويدات الموضعية للمساعدة في علاج الطفح الجلدي الناجم عن الصدفية، ولكن العديد من علاجات الصدفية النموذجية محدودة الاستخدام عند الأطفال. وتشمل الأمثلة كالسيبوتريول وتاكروليموس. كالسيبوتريول هو شكل اصطناعي من فيتامين د يمكن أن يساعد في تنظيم نمو الجلد. على الرغم من أنه قد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصدفية لدى البالغين، إلا أنه عادة ما يستخدم خارج نطاق النشرة – هذا إن تم استخدامه على الإطلاق – عند الأطفال والرضع. وقال إن تاكروليموس هو خيار آخر محتمل خارج التسمية. يستخدم هذا الدواء المثبط للمناعة لعلاج الأمراض الجلدية مثل الأكزيما، وقد تمت الموافقة على استخدامه عند الأطفال، ولكن ليس عند الرضع الصغار جدًا. 

تاكروليموس قد يكون أيضًا خيارًا خارج التسمية كعامل غير ستيرويدي للمساعدة في السيطرة على الصدفية في منطقة الحفاضات. هناك عوامل موضعية جديدة أخرى، مثل مثبطات جانوس كيناز، تلوح في الأفق وتوفر خيارات إضافية، ولكن مرة أخرى، كان من الممكن استخدامها خارج نطاق التسمية عند الرضع في معظم الأحيان.3