مشاكل و اضطرابات الاكل عند المراهقين و المراهقات

أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.

مشاكل و اضطرابات الاكل عند المراهقين و المراهقات

القمه العصبي عند المراهقين و المراهقات

النهم أو النهام لدى المراهقات و المراهقين

خوف البنات من زيادة الوزن

الخوف من زيادة الوزن عند المراهقات

مشاكل الطعام خلال المراهقة

اضطرابات الأكل و الطعام

EATING DISORDERS

القهم العصبي

Anorexia nervosa

نهم الأكل

Bulimia nervosa

ما هو مرض القمه العصبي ؟

القمه العصبي Anorexia nervosa أحد اضطرابات الأكل يتميز بضعف صورة الجسم و الخوف الشديد من كسب الوزن عند المراهقات و المراهقين . و يصل إلى حد رفض المحافظة حتى على الحد الأدنى من الوزن الطبيعي المناسب للعمر و الطول .

فحالة القمه العصبي هي خوف مرضي شديد من حدوث أي زيادة في الوزن.

ما هو مرض البوليميا العصبية ؟

و يسمى أيضاً النهم أو النهام العصبي , و هو الإسراف بالأكل Binge eating الذي يتبعه بعض السلوك المعاوض المعاكس لتخليص الجسم من الكالوري المستهلكة هو العلامة الرئيسة للنهم العصابي Bulimia nervosa . فقد يفرغ المراهق أو المراهقة المعدة قصداً و عمداً (كأن يحرض الإقياء أو يتناول الملينات بعد تناول الطعام ) أو يستخدم وسائل أخرى (الصيام , التمرين الجسدي الشديد ) , و يكون مرضى النهم العصابي عادة مدركين أن سلوكهم غير طبيعي .

هل مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي هو مرض منتشر؟

أكثر ما تصيب هذه الأمراض المراهقات , و إن 1 من كل 200 مراهقة أنثى يحدث لديها حالة القمه العصبي في الدول الغربية .

أما النهم فهو أكثر شيوعاً و يصيب حوالي 1-3% من النساء الشابات .

يكون حوالي 10% من المرضى المصابين باضطرابات الأكل من الذكور .

ما هي أسباب مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

السبب الحقيقي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين غير معروف , و يرجح أن يكون السبب اجتماع عدة عوامل هي:

الشدات الاجتماعية (التوتر و القلق )
الشدة النفسية الداخلية أو الخارجية
الاستعداد الوراثي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه
الجنس : فالمرض أكثر حدوثاً عند البنات
العرق : إن كلاً من القمه و النهام أِشيع عند البيض
نوع الشخصية : تكون الشخصية المترافقة مع القمه العصابي متميزة بالاهتمام الشديد بالمظهر و نقص تقدير الذات و السمات الوسواسية .

ما هي أعراض و علامات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

أهم أعراض و علامات مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

انقطاع الطمث الثانوي عند المراهقات
الإمساك عند المراهق أو المراهقة
نوب الغشي و الإغماء عند المراهق أو المراهقة
الانزعاج الهضمي العلوي أو السفلي عند المراهق أو المراهقة
النوبات الدورية من برودة و تبرقش اليدين و القدمين عند المراهق أو المراهقة
نقص و فقد الوزن : و يعبر عن ذلك عادةً الأهل و ليس المراهق أو المراهقة .
يكون المراهقون و المراهقات المصابون بالقمه ناقصي الوزن بشدة
يكون مشعر كتلة الجسم عادة < 17عند المراهق أو المراهقة
قد يبدو المراهق و المراهقة بحالة الدنف Cachectic (نقص الوزن الشديد و الهزال )
هبوط الحرارة عند المراهق أو المراهقة
تباطؤ القلب عند المراهق أو المراهقة
هبوط التوتر الشرياني عند المراهق أو المراهقة
قد يكون الجلد جافاً ومصفراً ومفرط التقرن عند المراهق أو المراهقة
ترقق شعر الرأس عند المراهق أو المراهقة
زيادة شعر الزغب Lanugo (شعر ناعم خفيف مثل شعر الطفل الخديج )
برودة الأطراف عند المراهق أو المراهقة
تنقط Pitting الأظافر عند المراهق أو المراهقة
يقدر أن 30-40 % من مرضى القمه العصبي لديهم نفخة قلبية تتوافق مع انسدال الدسام التاجي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أهم أعراض و علامات مرض النهام أو النهم العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

لا يؤدي النهام عادة إلى أعراض نوعية
رغم أن هؤلاء المرضى يكونون عرضة بشكل هام للمعاناة من الاكتئاب الكبير مقارنة مع أقرانهم .
قد يتم إحضار المرضى للطبيب بسبب رؤيتهم يقومون بإفراغ معدتهم
أو لأن شخصاً آخر قد شاهد سلوكهم .
قد يكون المرضى المصابون بالنهام أسوياء الوزن أو زائدي الوزن بشكل خفيف
قد تؤدي الإقياءات المتكررة المحرضة من قبل المراهق ( إن وجدت ) إلى الأثفان Calluses على ظهر البراجم Knuckles و تآكل ميناء الأسنان و ضخامة الغدة النكفية

ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين و تدخل في التشخيص التفريقي :

إن المراهقين الذين يشاركون في بعض النشاطات الرياضية (البالية و المصارعة والجمباز ) التي يكون فيها لكسب الوزن تأثير سلبي على الأداء يمكن أن يكون لديهم بعض السلوكيات المترافقة مع اضطرابات الأكل مثل إفراغ المعدة و تقييد الكالوري الشديد . ولكن معظم هؤلاء الرياضيين يكون لديهم صورة جسد طبيعية في أذهانهم.

قد يؤدي فقد الوزن الواضح الشاهد في النهام إلى جعل الطبيب يفكر بالخباثة (السرطان ) أو الداء المعوي التهابي (داء كرون و التهاب القولون التقرحي ) أو متلازمات سوء الامتصاص و الأمراض المزمنة الأخرى (الأخماج , الاضطرابات الغدية ) .

و في حالات النهام يجب استبعاد كل الأسباب الأخرى للإقياء.

كيف يتم تشخيص مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن كلاً من القمه و النهام تشخيصان سريريان , أي يعتمد التشخيص على تمييز أعراض و علامات المرض.

و تستخدم الدراسات المخبرية لتقييم الحاجة لمداخلة طبية نوعية علاجية و ليس لإثبات التشخيص .

و فيما يلي الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المصابين باضطرابات القمه أو النهام .

الفحوص المخبرية المقترحة عند كل المراهقين و المراهقات المرضى :

CBC تعداد الدم الكامل : حيث قد يكشف نقص العدلات كذلك فقر الدم و نقص الصفيحات .
كهارل او شوارد المصل : حيث قد يكشف نقص البوتاسيوم / القلاء (في حال اللجوء لإفراغ المعدة ) , و نقص صوديوم الدم (الناجم عن التلاعب بالمدخول من الماء ) .
الكرياتينين / BUN : تزداد ال BUN .
سكر الدم: و قد يكون طبيعي أو ناقص .
الكالسيوم / الفوسفور / المغنزيوم في الدم : طبيعي أو ناقص .
تخطيط القلب الكهربائي ECG : و الذي قد يكشف في حالات القمه العصبي: تباطؤ القلب , انقلاب الموجه T و انخفاض الوصلة ST , أما في حالات النهام فقد يكشف تطاول الفترة QT (المصححة ) في حالة وجود نقص البوتاسيوم .

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة القمه العصبي:

سرعة التثفل ESR : طبيعية أو منخفضة .
فحص البول : نقص الكثافة النوعية .
اختبارات وظائف الكبد : حيث تكون خمائر الكبد مرتفعة
الكولسترول في الدم : مرتفع .
بروتين المصل / الألبومين: مرتفع .
T4/TSH : طبيعي / طبيعي إلى منخفض .
تفريسة كثافة العظم : قلة العظم Osteopenia (إذا كان انقطاع الطمث > 6 شهور عند المراهقات) .

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة النهم العصبي:

أميلاز المصل : حيث تكون مرتفعة في حالة الإقياء .

ما هي حالات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين التي يجب فيها قبول المريض في المشفى ؟

في كلتا الحالتين في الحالات التالية:

فشل التحسن بالمعالجة خارج المشفى .
نقص البوتاسيوم (بوتاسيوم المصل < 3.2 ملمول /ل )
نقص كلور الدم (كلور المصل < 88 ملمول / ل ) .
اضطرابات النظم القلبية / تطاول فترة QT المصححة / تباطؤ القلب .
الاختلاطات الطبية التي تحتاج إلى مداخلة داخل المشفى .

حالات القمه العصبي التي يجب أن ترسل فيها المراهقة أو المراهق إلى المستشفى :

العلامات الحيوية غير المستقرة (عدم استقرار الحرارة , الضغط , التنفس )
نقص الوزن الشديد عند المراهقة أو المراهق.
الحاجة للتغذية المعوية Enteral الإجبارية (رفض الطعام ) .
توقف تطور البلوغ عند المراهقة أو المراهق.

ما هو علاج مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن معالجة اضطرابات الأكل عند المراهقين و المراهقات هو علاج متعددة العوامل و تشمل المعالجة :

الدعم التغذوي (تقديم الغذاء و تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة )
المعالجة السلوكية و النفسية :تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة
تصحيح أي اختلاطات طبية ناجمة عن فقد الوزن الشديد أو إفراغ المعدة .
إن الأبحاث مستمرة لتحديد إن كانت الأدوية نفسية التأثير Psychotropic (خاصة حاصرات او مثبطات عودة التقاط السيروتونين الانتقائية ) مفيدة في معالجة هذه الأمراض .
يمكن أن يستغرق الشفاء التام حتى عودة سنوات . و هو أشيع عند المراهقين المصابين بالنهام
تختلف معدلات الوفيات المنشورة في الدراسات في حالات القمه العصبي و قد تصل إلى 4% .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/12/2013.