فطور الرأس

سعفة الرأس

فطر جلد الرأس

tinea capitis

عبارة عن إنتان فطري جلدي للفروة، وغالبا محدثة بالفطور الشعرية الجازة Trichophytn Tonsurans وأحيانا بالبويغاء الكلبية Microsporum وبشكل أقل شيوعا بمجموعات البويغاء والفطور الشعرية الأخرى. المرض شائع خصوصا عند السود والأطفال الأسبان بعمر 4-14 سنة، في إنتانات البويغاء وبعض الفطور الشعرية، تتوزع الأبواغ بشكل شبيه بالغمد حول سقبية الشعرة (إنتان خارج الشعرة Ectothrix)، بينما تسبب الفطور الشعرية الجازة إنتانا ضمن شقبية الشعرة (endothrix) قد تستمر إنتانات  داخل الشعرة لما بعد طور البناء لنمو الشعرة حتى طور الراحة، وهي أكثر إزمانا من إنتانات خارج الشعرة المستمرة فقط أثناء طور البناء (النمو). الفطور الشعرية الجازة عبارة عن مجموعات أليفة البشر غالبا ما تكتسب بالتماس مع الأشعار والخلايا  الابتليالية المصابة الموجودة على السطوح مثل مقاعد المسارح والقبعات والأمشاط، وقد تكون أبواغ الفطور الجلدية محمولة بالهواء كوسط ناقل مباشر، وتم إثبات حالات حمل عالية عند أطفال سن المدرسة غير مصابين وأفراد المنزل غير المصابين. البويغاء الكلبية عبارة عن مجموعات أليفة الحيوان مكتسبة من القطط والكلاب.

اعراض سعفة و فطور الرأس :

تختلف الصورة السريرية لسعفة الرأس مع المتعضية المسببة. كان النموذج المحدث بالبويغاء الأودونية M. audouinii السبب الأكثر شيوعا لسعفة الرأس في عام 1940و 1950، وقد تميز بحطاطة صغيرة قاعدة الجريب الشعري. ينتشر الإنتان محيطيا مشكلا لويحة حلقية حمامية وسفية (سعفة حلقية ringwrm) حيث تصبح  الأشعار هشة ومتكسرة. تتطور عدة بقع ملتحمة من الحاصة، وقد يشكو المرضى من حكة شديدة. لم يعد إنتان البويغاء الأودونية شائعا في الولايات المتحدة. إنتانات داخل الشعرة مثل تلك الحالات المحدثة بالفطور الشعرية الجازة تؤدي إلى السعفة الحلقية ذات النقطة السوداء lack Dot ringworm المتميزة مبدئيا ببقع حاصة حلقية صغيرة حيث تكون  الأشعار متكسرة فقط قرب جريب الشعرة. متنوع سريري آخر يتظاهر بتوسف منتشر مع فقدان شعر بسيط ثانوي للشد، وهو يشبه التهاب الجلد الزهمي والصداف أو التهاب الجلد التأتبي. قد تؤدي الفطور الشعرية الجازة أيضا إلى حاصة مزمنة أكثر انتشارا (شكل 672-2A). تؤدي الاستجابة الالتهابية الشديدة إلى كتل حبيبومية سبخية مرتفعة (الشهدة Kerions) التي غالبا ماتكون مرصعة ببثرات . من الشاع حدوث حمى وألم واعتلال غدي ناحي، وقد يحدث تندب دائم وحاصة دائمة.

 متعضية البويغاء الكلبية أليفة الحيوان أو متعضية البويغاء Gypseum أليفة التراب قد يحدثان الشهدة أيضا. القرعة Favus الشكل المزمن لسعفة الرأس، والنادر في الولايات المتحدة تسببها الفطور الشعرية الشونلانية T.schoenleinii. تبدأ القرعة بحطاطات حمراء مصفرة عند فوهة الجريبات الشعرية، تمتد هذه الحطاطات وتلتحم لتشكل بقعا متجلبة مصفرة بشكل الفنجان تتألق بلون أخضر باهت تحت أشعة وود.

قد تلتبس سعفة الرأس مع التهاب الجلد الزهمي والصداف والحاصة البقعية وهوس نتف الأشعار ومع اضطرابات حثلية معينة للأشعار. عندما يكون الالتهاب بارزا، كما في الشهدة، يجب الأخذ بعين الاعتبار أيضا الإنتان الجرثومي البدئي أو الثانوي. عند اليفعان، النمط البقعي العثي للحاصة المترافق مع السفلس الثانوي قد يفترض سعفة الرأس بعد تندب سعفة الرأس المديدة، يجب أخذ الذأب الحمامي القريصي والحزاز المسطح الشعري بعين الاعتبار ضمن التشخيص التفريقي.

الفحص المجهري المحضر KOH للشعر المصاب من الحافة الناشطة للآفة يكشف أبواغا صغيرة جدا تحيط بسقبية الشعرة في إنتانات البويغاء وسلاسل من الأبواغ ضمن سقبية الشعرة في إنتانات الفطور الشعرية الجازة. العناصر الفطرية غير مشاهدة عادة في الوسوف. قد يتحقق التشخيص السببي النوعي لسعفة الرأس بزرع الأشعار المصابة المتكسرة في وسط Sabourauh مع كواشف كيميائية لتثبيط نمو المتعضيات الأخرى، وقد يتطلب مثل هذا التشخيص فترة أسبوعين أو أكثر.

علاج سعفة و فطور الرأس :

الاستعمال الفموي للغريزوفولفين دقيق البلورات (15مغ/كغ/24ساعة) هو العلاج المختار المستطب لكل أشكال سعفة الرأس، وقد يتطلب إعطاؤه فترة 8-12أسابيع ولايوقف العلاج نهائيا إلا بعد إثبات زرع فطري سلبي. الارتكاسات غير المرغوب بها للغريزوفولفين نادرة، وتضم غثيان وإقياء وصداع واعتلالات دموية وسمية ضيائية وسميةكبدية. يعطى الإتراكونازول الفموي في حال وجود مقاومة أو أرج أو عدم تحمل للغيريزوفولفين. ويعطى لفترة 4-6أسابيع بجرعة 3-5مغ/كغ/24ساعة مع الطعام، ونموذجيا100 مع كل ثاني يوم عند الأطفال ذوي الوزن 10-20كغ أو 100مغ يوميا للأطفال ذوي الوزن 20-30كغ. الكبسولات مفضلة على الشراب الذي قد يسبب إسهالا. يبدو أن Terbinafine فعال أيضا بجرعة 3-6مع/كغ/24 ساعة لفترة 4-6أسابيع، أو بشكل معالجة نبضية رغم أنها ذات فعالية محدودة ضد البويغاء الكلبية. لم يستحسن استعمالالاتراكونازول أو Terbinafine عند الأطفال من قبل منظمة الغذاء والدواء وذلك لعلاج الإنتانات الجلدية الفطرية. العلاج الموضعي غير فعال لوحده عند الأطفال، وقد يكونمساعد هاما بسبب احتمال انقاصه لطرح الأبواغ ولهذا الهدف، من المفيد إجراء حمام بشامبو سيلينيوم سلفايد 2,5% أو مستحضر بيريتيون الزنك، وليس من الضروريحلق الفروة.الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016 - آخر تحديث 19/12/2017