اسباب تضخم الغدد الليمفاوية عند الاطفال

سبب انتفاخ العقد الليمفاوية في الرقبة عند الطفل

 اعتلال الغدد اللمفاوية للاطفال

causes of Lymphadenopathy in children

الولسيس

ما هو انتفاخ او تضخم او اعتلال الغدد او العقد اللمفية او الليمفاوية ؟

اعتلال العقد اللمفاوية هو وجود واحدة أو أكثر من العقد اللمفاوية المتضخمة أكبر من الحجم الطبيعي والتي تقيس > 1 سم قطراً  و في المنطقة الإربية عندما تكون  > 1,5سم , و العقد اللمفاوية فوق البكرة عندما تكون  > 0,5 سم .

ما هي أسباب انتفاخ او تضخم او اعتلال الغدد او العقد اللمفية او الليمفاوية عند الاطفال ؟

- من الضروري أخذ قصة جيدة . قد يشير عمر الطفل إلى السبب . اعتلال الغدد اللمفاوية عند الوليد قد يعود للأخماج داخل الرحم (CMV , السيلفس , التوكسوبلازمور , فيروس نقص المناعة البشري ) . في الدارجين , يعود اعتلال الغدد اللمفاوية إما إلى أخماج بؤرية والتي نزحها إلى العقدة المصابة أو إلى الأخماج الفيروسية الجهازية .

قديكون سبب كبرحجم الغدد او العقد اللمفية عائداً إلى :

    1- اعتلال الغدد اللمفاوية الارتكاسي , وهو وظيفة للعقد اللمفاوية و الذي يتصف بفرط التنسج و زيادة الحجماستجابة للمنبهات المستضدية ,

    2- التهاب الغدد البلغمية بحد ذاتها , وهو استجابة التهابية لجراثيم أو لمنتجاتها , والذي يترافق مع الحمامى , السخونة والإيلام ,

    3- الاورام الخبيثة ذات المنشأ البدئي في العقدة أو بشكل ثانوي للانتقالات ,

    4- اضطرابات و امراض خزن الشحوم النادرة .

يرجح السرطان كسبب لاعتلال العقد اللمفاوية لدى كبار الأطفال . قد يؤهب نقص المناعة لدى الأطفال للإصابة بالأخماج الانتهازية أو الخباثات .

هناك أدوية معينة (البروكايناميد , السولفاسلازين , الفينيتوين ) أو التتراسيكلين ) قد تسبب مرضاً شبيهاً بالذئبة واعتلال الغدد لمفاوية .

قد تقترح القصة العائلية الأخماج مثل الـ HIV , السيلفس , التدرن , العقديات الحالة للدم بيتا مج A . أو داء وحيدات النوى .

قد تشير قصة الولادة أو السفر إلى التعرض للأخماج المتوطنة (التدرن , داء الهيستوبلازما ) بالإضافة إلى استهلاك الأطعمة المخموجة (البروسيلا , والميكوباكتيريا من منتجات الحليب الغير مبسترة ) .

قد تنكشف المفاتيح التشخيصية من خلال القصة الاجتماعية الحالة الإجتماعية الاقتصادية، أو العرقية)، حمية العائلة الغذائية(استهلاك اللحوم النيئة)، ووجود الحيوانات الأليفة في العائلة (داء خرمشة القطة، داء التوكسوبلازما من القططالصغيرة).

يجب سؤال المراهقين عن نشاطهم الجنسي، عوامل الخطورة للإصابة بالـــ HIV، والتعرض للأمراض المنتقلة بالجنس (االسيفلس).

في حال وجود أي من إشارات الخطر الأعلام الحمر , يجب توقع الخباثة ويجب إجراء التقييم الضروري . قد يشتمل هذا الأمر على التعداد الكامل لتحري فقر الدم , نقص الصفيحات , نقص الكريات البيض , أو زيادة الكريات البيض ولتحري الخلايا الأرومية. وبسبب وجود الحمل الورمي فقد يكون هناك ارتفاع في اللاكتات دي هيدروجينات، الفوسفتاز القلوية، ومستويات حمض البول قد تبدي صورة الصدر الشعاعية اعتلال غدد لمفاوية منصفية، والذي يقترح الليمفوما . يمكن أيضاً وضع الــــ CT بالحسبان . يجب إجراء دراسة سريرية عن قرب وذلك لمتابعة ترقي الأعراض. في حال توقع السرطان، يجب الإحالة للاختصاصي المناسب لإجراء خزعة أو لأجل دراسات نقي العظم

و فيما يلي اهم اسباب انتفاخ او تضخم او اعتلال الغدد او العقد اللمفية او الليمفاوية عند الاطفال :

1 -الورام الحبيبي اللمفاوي الزهري :

قد يسبب الورام الحبيبي اللمفاوي الزهري اعتلال الغدد اللمفاوية الإربية . البداية الحادة تقترح الخمج، بينما البدء المخاتل الذي يترافق مع الأعراض الجهازية(القمه، خسارة الوزن، الحمى، التعرق الليلي) يقترح مرضا مثل التدرن أو داء هودجكن. أثناء الفحص الفيزيائي، يجب جس كل المناطق التي يمكن أن تصاب، بما في ذلك الرقبية، أمام الأذنية/ خلف الأذنية، تحت الإبطية فوق البكرية، الإربية، وفوق الترقوية. قد يكون توضع العقدة مساعدا في التشخيص، فيما إذا كان اعتلال الغدد اللمفاوية موضعا أو معمما. يشير اعتلال الغدد اللمفاويةالموضع إلى الإصابة في منطقة نزح الغدة اللمفاوية. إن اعتلال الغدد اللمفاوية فوق الترقوة يعتبر عادة كعلامة مهمة" علم أحمر" تشير لأورام المنصف أو الأخماج أو إلى أورام البطن الانتقالية. إن جس العقدة مفيد، ومع وجود الحمامى ، السخونة بالجس، والإيلام فهذا يشير لالتهاب الغدة اللمفاوية. إن العقد المؤلمة، الغير حمامية، اللينة قد تشيرللأخماج الفيروسية أو الجهازية. العقد الثابتة أو القاسية، المطاطية، الغير مؤلمة قد تشير للأورام المرتشحة. إن العقد القاسية، المتلبدة، الثابتة، والغير مؤلمة تشير للورم أو التليف بعد خمج حاد .

2- اعتلال الغدد اللمفاوية الارتكاسي :

هو عادة استجابة عابرة لأخماج السبيل التنفسي العلوي أو الجلد. الأخماج البلعومية تسبب بشكل شائع اعتلال الغدد اللمفاوية الرقبيةالعوامل الفيروسية الشائعة تشمل الفيروسات الغدية، الباراأنفلونزا، الأنفلونزا، الفيروسات الأنفية،والفيروسات المعوية. يمكن للــ CMV, EBV أن تسبب اعتلال غدد لمفاويةموضع أو معمم. تشمل الأسباب الفيروسية العقديات الحالة للدم بيتا مج A، أو اللاهوائيات الفموية مثل الجراثيم المغزلية fusobacterium. قد تسبب أخماج فروة الرأس مثل سعفة الرأس اعتلال الغدد اللمفاوية القفوية .

3- التهاب البلعوم :

في حال كان هناك التهاب بلعوم مترافق مع التهاب غدد لمفاوية رقبية، فقد نلجأ لزرع من الحلق أو لاختبار التحري السريع للمستضد العقدي، للمساعدة في تشخيصأخماج العقديات الحالة للدم بيتا مج A. تشمل الأسباب الفيروسية EBV ,HSV والفيروسات المعوية .

4- التهاب الغدد اللمفاوية:

إن التهاب الغدد اللمفاوية الأحادي الجانب، ذي البداية الحادة عادة جرثومي المنشأ وقد يشكل خراجات. إن الأخماج الجرثومية للجلد والأنسجة الرخوة(الخراج، التهابالهلل، الحمرة، والتهاب اللفافة) يسببها بشكل رئيسي العقديات الحالة للدم بيتا مج A أو العنقوديات المذهبة. إن أذيات القدم من خلال الأحذية القديمة قد تسبب التهابالغدد اللمفاوية الإربية بسبب الخمج بالعصيات الزرق .

5- التهاب الغدد اللمفاوية في السل و بالمتفطرات :

إن التهاب الغدد اللمفاوية تحت الحاد أو المزمن قد يعود لأخماج المتفطرات. يزداد حدوث التدرن في الأطفال ويترافق عادة مع اعتلال الغدد اللمفاوية النقيرية، مع الرئتينكمصدر أولي للخمج. يمكن تأكيد تشخيص التدرن من خلال اختبار السللين الجلدي الإيجابي وصورة الصدر الشعاعية. إن الجسوء الأكبر من 15ملم يعتبر إيجابيا في الأطفالالأكبر من عمر 4سنوات بدون عوامل خطورة. في الأطفال الذين لديهم تماسات معروفة مع مرضى التدرن، أو الذين يتوقع سريريا إصابتهم بالتدرن، أو المعالجة الكابحة للمناعة، أو الذين لديهم حالات كابحة للمناعة، بما فيه خمج الــ HIV. فإن الجسوء الأكبر من 5ملم يعتبر إيجابيا. الأطفال الذين لديهم خطورة مرتفعة للإصابة بالتدرن المنتشر أو تعرض لبيئة عالية الخطورة للتدرن يعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان الجسوء أكبر من 10ملم. يعود التهاب الغدد اللمفاوية الرقبية عادة للمتفطرات اللانموذجية، وبشكل رئيسي المتفطرة الطيرية- داخل الخلوية، متفطرة كنساسي، المتفطرة الخنزرانية، المتفطرة المارينية. يتم تحديد التشخيص باستخدام التلوين المحب للحمض وزرع العقدةالمستأصلة أو من خلال الرشف بالإبرة الدقيقة FNA. إن تفاعل السللين الغير محدد مع جسوء 5-9ملم يقترح الخمج بالمتفطرات اللانموذجية. بسبب استخدام الطرق الحديثة في بسترة الحليب فإن المتفطرة البقرية، والتي كانت سابقا سببا شائعا لالتهاب الغدد اللمفاوية الرقبية اصبحت حاليا سببا شائعا لالتهاب الغدد اللمفاوية الرقبيةاصبحت حاليا سببا نادرا .

6- مرض خرمشة القطة :

يحدث داء خرمشة القطة، والذي تسببه عصية سلبية الغرام، البيرتونيلا الهنسلية، يحدث بعد التعرض لخرمشة أو عضة القطة، مع تطور حطاطة في مكان الرض،والذي يتلى بعد 7-10 أيام بالتهاب الغدد اللمفاوية المنطقية . وعادة تحت الإبطية . تشمل الأعراض الأخرى حمى منخفضة الدرجة والدعث . تتراجع العقد اللمفاوية عادة بشكل تلقائي خلال بضعة أسابيع 10% قد نجد لديهم نزح قيحي والذي يكون زرعه سلبياً . الاختبارات المصلية , مثل اختبارات الأضداد ذات التألق الغير مباشر IFA , و الـ ELISAلمقايسة أضداد الـ IgM , هي الطرائق المفضلة في تأكيد التشخيص . أكثر هذه الاختبارات حساسية هو الـ PCR . يتم إثبات التشخيص بواسطة خزعة العقدة بحيث نجدالحبيبومات , التنخر المركزي , نشاهد الجسيمات عند تلوينها بملون وارتن - ستاري الفضي .

7- مرض كاواساكي :

نقول بوجود داء كوازاكي سريرياً لدى الأطفال الذين لديهم 5 أيام متتالية من الحمى العالية والتي تترافق بأربعة على الأقل من الخمس علامات التالية : اعتلال الغدداللمفاوية الرقبية , الحمامى في المخاطية الفموية , التهاب الملتحمة بدون نتحة , الطفح , تبدلات في الأطراف , مثل الوذمة والتقشر في غياب الأسباب المعروفة لهذه العلامات . تكون العقدة اللمفاوية عادة مفردة وضخمة ولكنها لا توجد بشكل دائم .

8- مرض هودجكين :

يحدث داء هودجكن عادة كاعتلال غدد لمفاوية رقبية أو فوق ترقوية غير مؤلم في كبار الأطفال والمراهقين. 30% تقريباً من المرضى لديهم أعراض جهازية(نعب ، فقد وزن حمى ، تعرق ليلي). من المفاتيح الحكة، فقر الدم الانحلالي، والألم الصدري بعد تجرع الكحول. يتم تأكيد التشخيص بخزعة العقدة اللمفاوية و/أو رشافة نقي العظم . تحدث لمفوما لاهودجكن عادة كاعتلال غدد فوق ترقوية، رقبية، أو تحت أبطية، في الأطفال في الولايات المتحدة، تنشا الليمفومات بائية الخلية في البطن مع اعتلال غدي لمفاوي  إربي أو حرقفي. حوالي نصف الأطفال الذين لديهم ابيضاض دم ارومي لمفاوي يتبدى المرض لديهم باعتلال غدي وقت التشخيص. قد تتواجد العلامات والأعراض الجهازية (حمى، دعث، خسارة وزن، شحوب، ألم عظمي نمشات، ضخامة كبدية طحالية) قد يبدي التعداد الكامل للدم فقر الدمن نقص صفيحات، كثرة البيض أو قلة البيض، و وجود الخلايا الأرومية الجوالة، ابيضاض الدم النقوي المنشأ الحاد أقل شيوعاً لدى الأطفال ولكنه يتظاهر بشكل مشابه. العديد من الخباثات الأخرى، بما في ذلك النيوروبلاستوما المنتشرة، الرابدوميوساركوما، والسرطان الدرقي، قد تحدث كاعتلال غدد لمفاوية موضع او معمم.

 9- داء النوسجات :

داء المنسجات الجيي هو اضطراب نادر نجد فيه اعتلال غدي لمفاوي رقبي جسيم، حمى، ارتفاع معدل سرعة تثقل الكريات الحمر، كثرة الكريات البيض، فرط غاما غلوبولين الدم. يمكن أن يتم تشخيصه من خلال الخزعة ويميل للزوال تلقائيا .

10- امراض الفيروسات :

قد يعود اعتلال الغدد اللمفاوية المعمم للإنتانات الفيروسية. قد نجد لدى الأطفال المخموجين بالـــ HIV أعراضاً جهازية، فشل نمو، ويوجد دليل على الانتانات الانتهازية.

يمكن للـ EBV ،CMV  أن يسببان اعتلال غدد لمفاوية معمم. السيفلس الذي تسببه اللولبية الشاحبة يسبب كلاً من اعتلال الغدد اللمفاوية الموضع والمعمم. في السيفلسالأولي يوجد هناك عادة اعتلال غدي إربي موضع عادة، في السيفلسالثانوي هناك عادة إصابة غدية لمفاوية معممة. تعتبر إصابة العقد فوق البكرة مقترحة للتشخيص .

تشمل الاختبارات التشخيصية PRP ، VDRL ، FTA-ABS  تعتبر المقوسة الغوندية طفيلي القطط ويمكن أن يكتسب من قبل البشر من خلال التماس مع براز أو من خلال تناول تااحم النيئ . بالرغم من أن الخمج يمكن أن ينتقل إلى الجنين، فإن اعتلال الغدد اللمفاوية غير شائع لدى حديث الولادة ويشيع أكثر لدى كبار الأطفال وصغار الكهول. قد يتبدى التدرن المنتشر باعتلال غدي لمفاوي معمم، ارتشاحات رئوية، وأعراض جهازية. قد تسبب المتفطرات اللانموذجية اعتلال غدي لمفاوي معمم في الأطفال المخموجين بالــــ HIV . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 25/10/2017