سلس البول الليلي عند الاطفال

طفلي يتبول و هو نائم

 التبويل في الفراش

  Enuresis

بول الفراش هو عدم الاستمساك البولي في العمر الذي يكون في معظم الأطفال قد استمسكوا البول. إن تبويل الفراش الليلي، والذي هو الشكل الأشيع، هو التمرير الغير إرادي للبول أثناء النوم. إن بول الفراش النهاري هو تسرب البول الغير مقصود، عندما يكون الطفل صاحيا،في الطفل الذي قد بلغ عمرا يخوله السيطرة على المثانة. يشير بول  الفراش البدئي للطفل الذي لم يصبح مستمسكا للبول ليلا مطلقا وهو بعمر أكبر من 6 سنوات. يشير تعبير بول الفراش الثانوي للطفل الذي كان قد تدرب على المرحاض بشكل جيد على الأقل لمدة 3-6أشهر ومن ثم أصبح غير مستمسك للبول ثانية. معظم حالات بول الفراش فيزيولوجية وتحدث على الأقل شهريا تقريبا لدى 20%من  الأطفال بعمر 5 سنوات ولدى 10% من الأطفال بعمر 6سنوات .

1- من المهم جدا التفريق ما بين بول الفراش الليلي، والذي يكون عادة سليما، وبول الفراش النهاري والذي قد يكون له سببا عضويا. غالبا ما يترافق انتان السبيل البولي مع بول الفراش، بالإضافة للإمساك ولاحتباس الغائط . يجب تحديد وقت الترطيب. الأطفال الذين لديهم تناذر الإلحاح قد نجد لديهم حالة القرفصاء، تكرر التبويل،والإلحاح وقد نجد لديهم أيضا أعراض اضطراب فرط النشاط نقص الانتباه. إن قصة حبس البول حتى الدقيقة الأخيرة أو تبويل الفراش المرافق للقهقهة، الضحك، السعال، الجهد، أو للنشاط الفيزيائي قد يشير للسبب. إن البوال والسهاف قد يشيران للداء السكري أو للبيلة التفهة. إن الأعراض أو العلامات العصبية، بالإضافة للشذوذات على الخط المتوسط، قد  تشير لاضطراب عصبي مستبطن مع وجود مثانة عصبية. في الأطفال المصابين ببول الفراش الليلي، قد تشير قصة الشخير أو التنفس الفموي لانقطاع النفس اثناء النوم .

قد يشير ارتفاع الضغط أو فشل النمو للداء الكلوي المزمن. يجب إجراء فحص بولي تناسلي دقيق لتبيان هل هناك تضيق في صماخ البول، التصاق شيفرين، أوشذوذات أخرى في المرضى الذين لديهم انسداد في الإحليل قد تتضخم المثانة والكليتين.

2- كل الأطفال الذين لديهم بول فراش يجب أن يجرى لهم فحص بول كامل، مع فحص مجهري وزرع بحسب الاستطباب. الاطفال الذين لديهم بول فراش لأسباب أخرى قد يكونون مؤهبين للإصابة بانتان السبيل البولي . قد تشاهد كريات الدم الحمراء في حالة انسداد الإحليل أو الاستسقاء الكلوي،ويمكن أن تكون البيلة الغلوكوزية عائدة للداء  السكري. إن عينة البول الصباحية والتي تكون كثافتها النوعية >أو= 1,015تستبعد البيلة التفهة .

3- يعتبر الحالب الهاجر شذوذ تشريحي نادر. يحدث عدم الاستمساك عندما ينفتح الحالب في مكان أبعد من المصرة الخارجية . وهذا أكثر شيوعا في البنات، ونجد تنقيط  مستمر للبول .

4- في الأطفال الذين نجد لديهم تسريب للبول بعد التفريغ، فإن  الفحص المتأني قد يظهر التحام الشيفرين، وفي هذه الحالة قد نجد استبقاء البول خلف الشيفرين  الملتحمين. في بعض الفتيات، خاصة البدينات أو في عمر ماقبل لامدرسة اللواتي لا يستطعن فتح الشيفرين عند التبويل، قد يكون هناك قلس للبول إلى المهبل، والذي  يسيل فيما بعد للخارج. لدى بعض الفتيات اللواتي لديهن تناذر التنقيط ما بعد التبويل والذي يدوم لعدة دقائق، بالرغم من أنه لا يوجد دليل على وجود البول. ويعتقد بأن هذا  يعود لعضلة المثانة"بعد التقلصات".

5- إن عدم الاستمساك الناجم عن الضحك و القهقهة يترافق إذا مع الضحك ويشيع لدى الفتيات (حتى8%). تكون المثانة فارغة بشكل كامل، بخلاف عدم الاستمساك الناجم عن الشدة والذي يتسرب كمية قليلة من البول فيه بسبب ارتفاع الضغط داخل البطن. من المسببات الشائعة لعدم الاستمساك الناجم عن الشدة، السعال، الإجهاد، أو النشاط الفيزيائي. السبب الشائع الآخر للتبليل هو تأجيل التبويل. يعتبر هذلا السبب شائع لدى أطفال ما قبل سن المدرسة والذين يكونون منشغلين بالأنشطة. وهذا قد يزيد من خطر انتان السبيل البولي أيضا .

6- يعتبر تناذر الإلحاح البولي (المثانة غير المستقرة)سببا شائعا للتبليل النهاري في الفتيات المصابات بتناذر فرط النشاط قلة الانتباه ADHD. قد يكون لديهم تبليل نهاري  وليلي، وتكرار التبويل، إلحاح بالإضافة لسلوك القرفصاء، والذي يعتبر عرضا وصفيا. نعنبر القرفصاء محاولة لكبت تقلصات، والتي يمكن أن تستمر لأكثر من دقيقة. يمكن لانتان  السبيل البولي أن يترافق مع هذا التناذر .

7- يجب الأخذ بعين الاعتبار تناذر هينمان في الأطفال الذين لديهم أعراض شديدة أو مستمرة من تناذر الإلحاح، وبشكل خاص عند الترافق مع الإمساك، احتباس الغائط، وانتان السبيل البولي يعتبر هذا تظاهرة شديدة لنفس الحالة المرضية. يبدي التصوير مثانة تربيقية trabeculated، ووجود كمية مهمة من البول المتبقي بعد التبويل، ووجود القلس المثاني الإحليلي vesicourethral reflux (قد يكون المقصود به المثاني الحالبي ureteral?)، توسع الطرق البولية العلوية،والتندب الكلوي .

8- في الأطفال الذين لديهم عدم استمسام مترافق مع عسرة تبويل، تكرر التبويل، الإلحاح، ورائحة كريهة للبول، فقد يشير كلا من فحص البول والزرع لانتان السبيل البولي .

9- إن تناذر تكرار التبويل النهاري أشيع في الصبيان(العمر الوسطي 5سنوات)، ويحضرون بشكوى بدء مفاجئ لتكرر التبويل. وهذا قد يحدث كل 5-10دقائق وقد يترافق مع عدم  الاستمساك .

10- قد تتطور المثانة العصبية كنتيجة لآفة تصيب الجملة العصبية المحيطية. يجب أن يتضمن الفحص العصبي المتأني القوة، المقوية، الحس، والمنعكسات في الطرفين  السفليين، والتقلص الشرجي anal wink، يجب فحص العمود الفقري القطني العجزي لتحري خصلات الشعر، الوهدات، الكتل، أو الموجودات الجلدية الأخرى، والتي يمكن  أن تظهر خلل الرفائية الشوكية. تبدي الصورة الشعاعية للمثانة والإحليل أثناء التبويل مثانة تربيقية مع مظهر شجرة عيد الميلاد، أو زيل الفرس، يجب إجراء MRIلتحري شذوذاتالنخاع الشوكي عندما لا نستطيع تحديد سبب المثانة العصبية .

11- قد يظهر انسداد الإحليل كحالة بولية شاذة مثل التنقيط البولي، ضعف الرشق، الحاجة للضغط أو الشدة، أو تيار بول ضعيف ورفيع. قد يكون ولاديا(دسامات الإحليل الخلفية، التضيق، الرتج الإحليلي)أو مكتسبة تعود لتطور التضيق بسبب الخمج (التهاب الإحليل بالبنيات)أو الرض (القثطرة الرضية، الجسم الأجنبي في الإحليل).

12- نادرا ما يكون التبويل في الفراش عائدا لسبب عضوي. إن قصة عسرة التبويل، تواتر التبويل، الإلحاح، التبويل في الفراش نهارا، السهاف، البوال، أذية الجملة العصبية المركزية، الإمساك أو احتباس الغائط، الترطيب الثابت، العلامات أو الأعراض العصبية، أو التيار البولي الشاذ كلها تشير لسبب عضوي وتتطلب التقييم التالي العاجل، كما في حالة التبويل في الفراش نهارا .

13- في الأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم، والذي يتم اقتراحه من خلالالشخير الشديد والتنفس الفموي الإجباري، فيمكن أن يحدث الترطيب أثناء نوبة انقطاع النفس اليومي(أثناء النوم). يتم إثبات التشخيص بالصورة الشعاعية الجانبية للعنق ودراسة النوم. يجب الأخذ بعين الاعتبار الإحالة لطبيب الإذن أنف حنجرة حيث قد يستفيد الطفل من استئصال اللوز و شفاء سلس البول .

14-  التبويل الفيزيولوجي في الفراش هو مشكلة شائعة في الصبيان وغالبا ما يكون ذا نموذج عائلي أو وراثي أي أن بعض العائلات يتأخر الطفل حتى يشفى من التبول الليلي.مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 11/04/2020

كيفية علاج التبول الليلي اللاارادي عند الاطفال : اضغط هنا