تضخم بالكبد عند الأطفال 3 سم

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 10164
المرسل : نبي
البلد : سوريا
التاريخ : 28-08-2023
مرات القراءة : 863
معلومات الطفل
اسم الطفل : ب
تاريخ ولادته : 4/10/2019
عمره : 4
جنسه : أنثى
محيط رأسه : 7.5
الوزن الحالي : 14كغ
وزن الطفل عند الولادة : 3.50 كغ
طوله : 70 سم
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : كاملة
سوابق هامة : لا يوجد
سوابق عائلية : وراثة من الام

نص الإستشارة

لديها تضخم بالكبد لازم يكون 8.5 صايرة 11.5 زيادة اكتر من ثلاث سانتي

رد الطبيب

تضخم بالكبد عند الأطفال 3 سم


السلام عليكم

ليست كل حالات تضخم الكبد عند الاطفال مدعاة للقلق

إلا في حال كان لدى الطفل مرض مزمن مستمر معروف

وهبوط الكبد 2 سم او 3 سم قد يكون طبيعياً

والكثير من الامراض الحادة البسيطة تسبب ضخامة عابرة في الكبد عند الأطفال

ويمكن الاحساس بحواف الكبد عند فحص الطفل بشكل طبيعي اكثر مما هو عند الكبار

والأفضل متابعة حالة الطفل عند طبيب امراض جهاز الهضم عند الأطفال

خاصة في حال وجود اعراض اخرى مثل:


  1. الشحوب واصفرار جسم وعيون الطفل

  2. تعب الطفل

  3. كبر حجم البطن

  4. لون بول الطفل غامق

  5. قلة شهية الطفل


ويجب إجراء تحليل وظائف الكبد

وفي حال وجود خلل في وظائف الكبد فيجب إجراء دراسة موسعة أكثر 

ووجود حالات مماثلة في العائلة تتطلب إجراء اسشتارة وراثية ودراسة استقلابية

 ويبقى لكل طفل حالته الخاصة

 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات وإخبار الاصدقاء في مجموعات الواتس والفيسبوك هنا

وبشكل عام:

تضخم الكبد (ضخامة الكبد)


Hepatic (Liver) | Health Effects of Exposure to Substances and Carcinogens  | Toxic Substance Portal | ATSDR

 ضخم الكبد هو أحد أعراض المرض الأساسي. يمكن أن يكون منتفخًا بسبب الالتهاب (التهاب الكبد) أو تراكم مواد أخرى. يمكن أن يكون استجابة حادة للعدوى أو نتيجة لمرض الكبد المزمن المتقدم.

تضخم الكبد هو تضخم الكبد إلى ما هو أبعد من القيم الطبيعية المعدلة حسب العمر. يمكن أن يكون بسبب مرض الكبد الداخلي أو يرتبط بأمراض جهازية عند الرضع والأطفال.


  • حجم الكبد الطبيعي

    • يعتمد على العمر والجنس وحجم الجسم

    • متوسط ​​طول الكبد هو 4.5 إلى 5 سم (حديثي الولادة)، 6 إلى 6.5 سم (الفتيات 12 سنة)، 7 إلى 8 سم (الأولاد 12 سنة)، ويصل إلى 16 سم (البالغين).




عوامل الخطر:



  • أمراض القلب

  • اضطرابات التمثيل الغذائي


الفيزيولوجيا المرضية:



  • الالتهاب (التهاب الكبد)

  • تخزين مفرط

  • تسرب

  • احتقان الأوعية الدموية

  • انسداد القنوات الصفراوية


المسببات:



  • الالتهاب (التهاب الكبد)

    • الالتهابات

      • اصابات فيروسية

        • أنواع التهاب الكبد A إلى E

        • فيروس ابشتاين بار (EBV)

        • الفيروس المضخم للخلايا (CMV)

        • فيروس كوكساكي



      • الالتهابات الخلقية

      • الالتهابات البكتيرية

        • خراج الكبد

        • مرض الدرن

        • الإنتان



      • الالتهابات الطفيلية

        • داء الأميبات

        • فلوكيس

        • داء البلهارسيات

        • ملاريا



      • الأمراض الفطرية

        • داء المبيضات

        • داء النوسجات



      • الأمراض المنقولة جنسيا

        • التهاب حوائط الكبد بالمكورات البنية

        • مرض الزهري

        • فيروس العوز المناعي البشري



      • الأمراض الحيوانية المنشأ

        • داء البروسيلات

        • داء البريميات

        • البرتونيلا هنسيلا

        • الباستوريلا مالتوسيدا





    • المخدرات السامة والتمثيل الغذائي

      • أسِيتامينُوفين

      • الكحول

      • الكورتيكوستيرويدات

      • الاريثروميسين

      • فرط الفيتامين أ

      • حديد

      • أيزونيازيد

      • نتروفورانتوين

      • وسائل منع الحمل عن طريق الفم

      • الفينوباربيتال

      • فالبروات



    • المناعة الذاتية

      • التهاب الكبد المناعي الذاتي

      • الساركويد

      • الذئبة الحمامية الجهازية





  • اضطرابات التخزين

    • الجليكوجين

      • مرض تخزين الجليكوجين

      • السكرى

      • إجمالي التغذية الوريدية (TPN)



    • الدهون

      • مرض ولمان

      • مرض نيمان بيك

      • مرض جوشر



    • سمين

      • مرض الكبد الدهني غير الكحولي

      • تليّف كيسي

      • خلل في أكسدة الأحماض الدهنية

      • عديدات السكاريد المخاطية

      • متلازمة راي



    • حديد

      • داء ترسب الأصبغة الدموية



    • نحاس

      • مرض ويلسون



    • البروتينات غير الطبيعية

      • α 1 - نقص مضاد التربسين





  • تسرب

    • الأورام

      • اورام حميدة

        • ورم وعائي

        • ورم بطاني وعائي

        • ورم دموي متوسطي

        • تضخم عقيدي بؤري

        • الورم الحميد



      • الأورام الخبيثة

        • ورم أرومي الكبد

        • سرطانة الخلايا الكبدية



      • الأورام النقيلية

        • سرطان الدم

        • سرطان الغدد الليمفاوية

        • ورم أرومي عصبي

        • ورم ويلمز

        • كثرة المنسجات





    • الخراجات

      • الخراجات الصفراوية

      • الخراجات الطفيلية

      • مرض الكبد المتعدد الكيسات



    • الداء النشواني

    • مرض الورم الحبيبي

    • متلازمات البلعمة

    • تكون الدم خارج النخاع



  • احتقان الأوعية الدموية

    • داخل الكبد

      • مرض الانسداد الوريدي

      • متلازمة بود تشياري (تخثر الوريد الكبدي)



    • فوق الكبد

      • قصور القلب الاحتقاني (CHF)

      • مرض التامور

      • شبكة فوق الكبد





  • انسداد القنوات الصفراوية

    • رتق القناة الصفراوية

    • متلازمة ألاجيل

    • كيسة Choledochal

    • تحص صفراوي

    • الأورام

    • الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي




تشخيص سبب تضخم كبد الطفل:


الحصول على تاريخ مفصل لتحديد عوامل الخطر المحتملة لأمراض الكبد وتقييم الأمراض الجهازية الكامنة.


  • سؤال: تاريخ ما قبل الولادة يشير إلى احتمال الإصابة بالعدوى الخلقية أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

  • الأهمية: العدوى قد تسبب تضخم الكبد.

  • سؤال: فرط بيليروبين الدم لفترة طويلة بعد أسبوعين من العمر؟

  • الأهمية: يمكن أن تشير إلى رتق القناة الصفراوية، والتليف الكيسي، ونقص ألفا 1 -أنتيتريبسين

  • سؤال: تأخر النمو أو ضعف النمو؟

  • الأهمية: يمكن أن تشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي

  • سؤال: سن البداية؟

  • الأهمية: قد يشير العمر المبكر إلى وجود عدوى خلقية أو اضطراب أيضي.

  • سؤال: تاريخ عائلي لوفاة الرضع المبكرة أو أمراض الكبد أو التنكس العصبي أو الأمراض النفسية؟

  • الأهمية: يمكن أن تشير إلى اضطراب التمثيل الغذائي

  • سؤال: النشاط الجنسي، تعاطي المخدرات الوريدية، الوشم؟

  • الأهمية: عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الكبد B وC وفيروس نقص المناعة البشرية؛ ضع في اعتبارك أيضًا التهاب حوائط الكبد بالمكورات البنية (متلازمة فيتز-هيو-كيرتس) والزهري.

  • سؤال: السفر للخارج؟

  • الأهمية: عدوى طفيلية أو خراج الكبد

  • سؤال: الحكة؟

  • الأهمية: يمكن أن تكون علامة خفية على الركود الصفراوي

  • سؤال: المحار الملوث؟

  • الأهمية: مصدر تفشي التهاب الكبد الوبائي على نطاق واسع

  • سؤال: شبكة البرامج المواضيعية السابقة؟

  • الأهمية: يمكن أن يؤدي إلى ركود صفراوي، وانتشار القناة الصفراوية، وارتشاح دهني، وتليف الكبد المبكر

  • سؤال: الأدوية والمكملات الغذائية وتعاطي المخدرات الترفيهية؟

  • الأهمية: العديد من الأدوية شائعة الاستخدام يمكن أن تكون سامة للكبد. اسأل عن فيتامين أ والكحول وأنواع معينة من الفطر.

  • سؤال: أمراض مزمنة أخرى؟

  • دلالة:

    • أمراض القلب: تضخم الكبد من CHF

    • التليف الكيسي: أمراض الكبد ذات الصلة

    • داء السكري: زيادة إفراز الجليكوجين

    • فقر الدم الشديد: تكون الدم خارج النخاع

    • مرض التهاب الأمعاء: زيادة احتمال الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي

    • السمنة: مرض الكبد الدهني غير الكحولي




فحص الطفل:


قم بإجراء فحص جسدي دقيق للبحث عن أدلة على المسببات وعلامات مرض الكبد المزمن.


  • العثور على: حافة الكبد؟

  • دلالة:

    • الأطفال أقل من عامين: يمكن أن يصل طولهم الطبيعي إلى 3.5 سم تحت هامش الضلع؛ ومع ذلك، إذا كان > 2 سم، فقد تتم الإشارة إلى مزيد من العمل أو الإحالة.

    • الأطفال أكبر من سنتين: طبيعي يصل إلى 2 سم

    • التحقق من جميع الحالات المشتبه فيها لتضخم الكبد عن طريق فحص مدى الكبد.



  • النتيجة: علامات مرض الكبد المزمن؟

  • دلالة:

    • يكون الكبد عادةً ثابتًا ومتضخمًا؛ يمكن أن ينخفض ​​​​حجمها مع المرض المتقدم

    • تضخم الطحال، والاستسقاء، ورأس المدوسة، والأورام الوعائية العنكبوتية، ودوالي المريء، والبواسير تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.

    • ابحث أيضًا عن علامات النزيف الخفي أو الكدمات بسبب نقص فيتامين ك.



  • العثور على: الكبد العطاء؟

  • الأهمية: قد يشير إلى التهاب الكبد أو احتقان الكبد الحاد الثانوي لقصور القلب الأيمن أو متلازمة بود تشياري

  • البحث: تضخم الطحال؟

  • دلالة:

    • في سياق مرض الكبد المزمن، يعني ارتفاع ضغط الدم البابي

    • وفي سياق علامات أخرى لمرض فيروسي، يشير إلى التهاب الكبد الفيروسي الحاد

    • في غياب هذه العلامات، يشير إلى مرض تخزين أو ورم خبيث



  • العثور على: ملامح الوجه الخشنة؟

  • الأهمية: يقترح عديدات السكاريد المخاطية

  • الاكتشاف: حلقات كايزر فلايشر أم إعتام عدسة العين؟

  • الأهمية: الاشتباه في مرض ويلسون


أمراض أخرى تلتبس مع ضخامة الكبد:



  • قد يتم الخلط بين الاختلافات التشريحية الطبيعية للكبد وتضخم الكبد.

    • فص ريدل: الفص الأيمن الممتد من الكبد يشبه اللسان

    • كبد ذيل القندس: يمتد الفص الكبدي الأيسر الكبير بشكل جانبي ليتصل بالطحال ويحيط به.



  • قد تؤدي الاضطرابات التي تؤدي إلى إزاحة الكبد ذيليًا إلى البطن إلى نتائج جسدية يمكن الخلط بينها وبين تضخم الكبد.

    • فرط التضخم الرئوي

    • الانصباب الجنبي الصحيح

    • فتق الحجاب الحاجز الخلقي

    • خراجات تحت الحجاب الحاجز

    • آفات الكتلة خلف الصفاق

    • الجنف

    • تشوهات القفص الصدري




الاختبارات التشخيصية والتفسير:


الاختبارات الأولية: يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تضخم الكبد إلى تقييم مختبري. يجب أن يوجه التاريخ والفحص البدني المختبر وإجراء مزيد من الاختبارات.

الفحوص المخبرية:



  • CBC أو صورة الدم الكاملة:


  • فحوص استقلابية:

    • يمكن أن يعكس ارتفاع إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وناقلة أمين الألانين (ALT) مقدار الضرر الذي يلحق بخلايا الكبد. تشير الارتفاعات التي تزيد عن 1000 وحدة دولية/لتر إلى أضرار جسيمة. ALT أكثر تحديدًا للكبد.

    • يقوم الألبومين بتقييم الوظيفة الاصطناعية.

    • يشير فرط بيليروبين الدم إلى ركود صفراوي (فرط بيليروبين الدم المباشر) أو مرض انحلالي (فرط بيليروبين الدم غير المباشر).



  • زمن البروثرومبين (PT)

    • يقيم الوظيفة الاصطناعية

    • يمكن أن تحدث الإطالة مع إصابة أو مرض حاد.

    • ويمكن أيضا أن تطول بسبب نقص فيتامين ك



  • γ -جلوتاميل ترانسفيراز (GGT) والفوسفاتيز القلوي

    • يمكن أن يشير ارتفاع GGT بشكل غير متناسب مع الارتفاع في ناقلات الأمين إلى وجود عملية انسدادية أو تسلل.

    • إذا ارتبط ارتفاع GGT بارتفاع البيليروبين والكوليسترول والفوسفاتيز القلوي، فمن المرجح حدوث عملية انسدادية.



  • مستوى الأمونيا

    • المهم أن ترسل على الجليد

    • زيادة مستويات الأمونيا، مع PT لفترات طويلة، يمكن أن تشير إلى فشل الكبد.



  • أمصال التهاب الكبد الفيروسي

    • التهاب الكبد A IgM، المستضد السطحي لالتهاب الكبد B، الجسم المضاد السطحي لالتهاب الكبد B، الجسم المضاد الأساسي لالتهاب الكبد B، الجسم المضاد لالتهاب الكبد C

    • ينبغي الحصول عليها في المرضى الذين يعانون من مرض البادرية توحي



  • EBV وCMV IgM/IgG

  • مونوسبوت

    • اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة غير النوعية لعدوى EBV؛ يمكن أن تكون تنبؤية مرتبطة بارتفاع الخلايا الليمفاوية غير النمطية

    • ارتفاع معدل النتائج السلبية الكاذبة لدى الأطفال أقل من 4 سنوات



  • α - البروتين الجنيني والمستضد السرطاني المضغي

    • علامات الورم للورم الأرومي الكبدي وسرطان الخلايا الكبدية، على التوالي



  • تحليل TORCH

    • خذ بعين الاعتبار داء المقوسات، والزهري، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

    • النظر في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تضخم الكبد.



  • علامات المناعة الذاتية

    • الجلوبيولين المناعي في الدم، الأجسام المضادة للنواة، الأجسام المضادة للعضلات الملساء، الأجسام المضادة للميكروزومال المضادة للكبد/الكلى، مستضد الكبد القابل للذوبان



  • إفراز السيرولوبلازمين والنحاس في البول

    • مرض ويلسون: انخفاض السيرولوبلازمين وزيادة إفراز النحاس في البول

    • خذ بعين الاعتبار المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد غير المبررة والأعراض العصبية.



  • الحديد، سعة ربط الحديد الكلية (TIBC)، الفيريتين

    • لتقييم داء ترسب الأصبغة الدموية



  • α 1 - النمط الظاهري لمضاد التربسين

    • للبحث عن نقص ألفا 1 أنتيتريبسين

    • أرسل فقط إذا لم يتم نقل الدم في الشهر الماضي



  • الموجات فوق الصوتية على البطن مع دوبلر

    • الدراسة الأولية الأكثر فائدة

    • يتم تنفيذه في جميع المرضى الذين يعانون من براز غير مائي أو تضخم أو كتلة غير متماثلة في الكبد.

    • يمكن قياس حجم الكبد واتساقه والكتل والخراجات والخراجات وتشوهات الشجرة الصفراوية وتدفق الدم الوريدي



  • يمكن إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمزيد من التقييم.

  • مخطط صدى القلب لتقييم وظائف القلب

  • غالبًا ما تكون هناك حاجة لخزعة الكبد للتشخيص النهائي.


تنبيه:
مؤشرات للدخول الفوري إلى المستشفى:

  • فقدان الشهية والقيء المستمر

  • تغيرات الحالة العقلية

  • تفاقم حالة اليرقان

  • انتكاسة الأعراض بعد التحسن الأولي

  • التعرض المعروف لسموم الكبد

  • ارتفاع PT/INR

  • ارتفاع مستوى الأمونيا

  • البيليروبين> 20 ملغم / ديسيلتر

  • أست> 2000 وحدة دولية / لتر

  • تطوير استسقاء جديد

  • نقص سكر الدم

  • كثرة الكريات البيضاء ونقص الصفيحات

  • قيء الدم



علاج تضخم الكبد:


يعتمد على المسببات الكامنة وراء تضخم الكبد

تنبيه:
راجع طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الكبد إذا كان هناك:

  • - ارتفاع غير مبرر أو مستمر في إنزيمات الكبد

  • انخفاض الوظيفة الاصطناعية أو علامات ارتفاع ضغط الدم البابي


 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات وإخبار الاصدقاء في مجموعات الواتس والفيسبوك هنا