علاج البكتيريا العنقودية
علاج البكتيريا العنقودية
معالجة جراثيم المكورات العنقوديات
ادوية بكتيريا العنقوديات
علاج أمراض الجراثيم المكورة العنقودية
Staphylococcus Infections Treatment
إن الانتانات الخطيرة بالعنقوديات تتطلب المعالجة الوريدية بالبنسيللينات المقاومة للبنسيليناز مثل النافسيللين أو الأوكساسيللين، لأن معظم سلالات العنقوديات المذهبة في المجتمع أو المشافي تنتج البنسيليناز و هي مقاومة للبنسيللين والأمبيسيللين.
سيفالوسبورينات الجيل الأول أو الجيل الثاني (مثل السيفالوتين أو السيفوروكسيم) والكلينداميسين أيضا فعالة.
الطيف الموسع للسيفالوسبورينات، عادة، ليس فعالا ضد العنقوديات المذهبة أو العنقوديات سلبية الكواغيولاز CONS كما في الزجاج، وبعضها يمكن أن يكون غير فعالا في الأخماج.
المرضى المتحسسين على البنسللين يمكن أن يعالجوا بالسيفالوسبورين (إذا كان المريض أيضا غير متحسس للسيفالوسبورينات) والكلينداميسين أو الفانكوميسين.
بالنسبة لسلالات العنقوديات المقاومة للبنسيللينات المقاومة للبنسليناز (مثل العنقوديات المذهبة المقاومة للميتيسيللين MRSA)، يستطب الإعطاء الوريدي للفانكوميسين.
البنسلينات المقاومة للبنسليناز (الشكل الخلالي للنافسيللين أو الأوكساسيللين)، يجب أن تستخدم للسلالات الحساسة قبل استخدام الفانكوميسين وذلك لتقليل نشوء السلالات المقاومة للفانكوميسين.
العنقوديات المذهبة و العنقوديات سلبية الكواغيولاز CONS المتوسطة الحساسة على الفانكوميسين نادرا ما عزلت.
يبين الجدول التالي الصادات لعلاج تجرثم الدم و الأخماج الخطيرة الأخرى بالعنقوديات:
|
الجراثيم و الحساسية |
الدواء |
ملاحظات |
|
العنقوديات المذهبة الحساسة للميتسيللين والعنقوديات المذهبة المقاومة للبنسيلين.
|
|
|
|
oxacillin أو Nafcillin أو cefazolin |
|
|
|
البدائل |
-Vancomycin - - Ampicillin+Sulbaclam Amoxacillin+clavulancite -Clindamyain Meroperem- |
|
|
-II - العنقوديات المذهبة المقاومة للميتسيللين (MRSA):
|
|
|
|
جنتاميسين + فانكوميسين + ريفامبين. |
|
|
|
البدائل: يجب إجراء اختبار الحساسية قبل استخدام الدواء البديل. |
Tmpsmx |
|
|
Minocycline- |
غير موصى للحوامل والأطفال بعمراقل من 8 سنوات |
|
|
|
Fluoroquinolones Clindamyci quinupristin-dalfopristin- |
- غير موصى به للأطفال < 18سنة. |
|
III- العنقوديات المذهبة ذات الحساسية المتوسطة على الفانكوميسين: (MIC > ا4مكغ/مل)
|
|
|
|
غير معروف |
|
|
|
فانكوميسين + بيتا لاكتام. فانكوميسين + جنتاميسين فانكوميسين + ريفامبين ليزينوليد ريفامبين + TMP-SMX بشكل تجريبي أو كسازوليدون. |
------------------ ------------------ ------------------ ----------------- بشكل تجريبي أوكسازوليدون ---------------------- |
|
|
IV- المعالجة البدائية التجريبية يجب أن تستخدم فقط حتى نحصل على نمط الحساسية (العضيات غير معروفة الحساسية) الأدوية المختارة : |
|
|
|
- نافسيللين أو أوكساسيللن + فانكوميسين + جنتاميسين . |
للأخماج المهددة للحياة (انتان دم التهاب شغاف،ذات رئة، إيسحايا) بعض الخبراء لا يضيفون نافسيللين أو أوكساسيللين |
|
|
|
- للأخماج غير المهددة للحياة بدون علامات انتان الدم (ذات عظم و نقي، تقيح المفصل، انتان الجلد، التهاب الهلل - الخمج المكتيب من المجتمع لدى الأطفال عندما يكون معدل MRSA في المجتمع منخفض |
|
|
- نافسيللين أو أوكساسيللين + كلينداميسين.
|
الأخماج المكتسبة من المجتمع مع معدل مرتفع من الاستعمار والأخماج بــ MRSA |
|
|
- فانكوميسين + نافسيللين . |
- الأخماج المكتسبة في المشفى غير المهددة للحياة |
|
|
فانكوميسين + كوينوبريستين - دالفوبريستن. |
الخمج المهددة للحياة لدى المرضى الذين تلقوا حديثا أشواطا عدة من الفانكوميسين |
|
مدة المعالجة بالنسبة للاخماج الخطيرة الغازية تعتمد على موضع الانتان وهي عادة3أسابيع أو أكثر.
بعد المعالجة البدئية الخلالية والاستجابة السريرية للمريض فإن إكمال الشوط الموصى به من الصادات بدواء فموي يمكن أن يؤخذ بعين الاعتبار فيما إذا كان بالإمكان التأكد من المطاوعة.
بالإضافة لذلك تجب مراقبة التراكيز المصلية للصادات.
بالنسبة لالتهاب الشغاف فإن المعالجة الخلالية يجب أن تستمر.
نزح الخراجات مطلوب عادة و مرجو.
أخماج الجلد والأنسجة الرخوة مثل القوباء أو التهاب الهلل، والعائدة للعنقوديات المذهبة، عادة يمكن أن تعالج بأدوية البيتالاكتام الفموية المقاومة للبنسيلليناز مثل الكلوكساسيلين والديكوكساسيللين أو سيفالوسبورينات الجيل الأول الثاني.
بالنسبة للآفات الجلدية السطحية الموضعية فإن المعالجة بالصادات الموضعية مثل mupirocin أو bacitracin والنظافة الموضعية قد تكون كافية.
إن مدة معالجة أخماج الخط الوريدي المركزي موضع جدل وتعتمد على الأخذ بعين الاعتبار عددا من العوامل ومنها الجراثيم (العنقوديات المذهبة مقابل CONS ) ونمط وموضع القسطرة، موضع الخمج (موضع أو في النفق أو تجرثم دم) وإمكانية استخدام وعاء بديل في وقت قادم وكذلك وجود أو غياب الخثار العائد للقسطرة. تصبح المعالجة أكثر صعوبة في حالة ترافق الانتانات مع الأوعية المتخثرة أو الخثار داخل الشرياني.
إذا كان بالإمكان إزالة القسطرة وتبديد تجرثم الدم بسرعة فإن الشوط العلاجي لــ(3-5) أيام يبدو مناسبا.
يقترح الشوط العلاجي الأطول (2-3)أسابيع عندما يكون الجرثوم هو العنقوديات المذهبة.
إذا كان المريض بحاجة لقسطرة جديدة فمن الأفضل الانتظار لعدة أيام قبل إدخالها.
إذا كانت هناك حاجة لوضع قسطرة في نفق لأجل العناية المستمرة، فيمكن تجريب المعالجة الموضعية للخمج.
إذا استجاب المريض للصادات مع خمود تجرثم الدم، فإن الصادات يمكن أن تكمل خلاليا لمدة (7-10)أيام.
إذا بقيت الزروعات الدموية بالنسبة للعنقوديات لأكثر من (3-5) أيام فإن القسطرة يجب أن تزال ويجب تقييم المريض لإيجاد بؤر انتقالية للانتان. إذا طور المريض انخفاضا في الضغط في أي وقت أثناء معالجة الخمج المتعلق بالقسطرة، فيجب إزالة القسطرة بسرعة.
يجب الأخذ بعين الاعتبار دائما حدوث التنبتات أو الخثار في القلب أو الأوعية عندما تصبح القسطرة داخل الوعائية مخموجة. إن الايكو عبر المري للقلب هو أكثر التقنيات حساسية لتحديد التنبتات ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- آخر تحديث10.11.2018 - مصدر المعلومات : Redbook 2016
انظر ايضاً :
ما هي البكتيريا العنقودية او جراثيم العنقوديات
عدوى البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة
عدوى البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة في المشافي
عدوى البكتيريا العنقودية المذهبة المقاومة للميتيسيللين
عدوى البكتيريا العنقودية او العنقوديات سلبية الكواغيولاز
عدوى البكتيريا العنقودية CONA المقاومة للميتيسيللين
اعراض امراض البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة
اعراض امراض البكتيريا العنقودية سلبية الغواكيولاز
تشخيص البكتيريا العنقودية او مكورات العنقوديات
كشف حساسية البكتيريا العنقودية لدواء الفانكومايسين
منع انتقال البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة
عزل مريض بكتيريا الجراثيم العنقودية او العنقوديات
الوقاية من امراض بكتيريا العنقوديات او الجراثيم العنقودية
منع عدوى البكتيريا العنقودية في العمليات الجراحية
التخلص من جراثيم و بكتيريا العنقوديات المستوطنة في الانف
الوقاية من البكتيريا العنقودية المذهبة في المشفى
الوقاية من البكتيريا العنقودية المذهبة في قسم الحواضن
التسمم الغذائي بالعنقوديات او البكتيريا العنقودية