تشخيص البكتيريا العنقودية

كشف جراثيم المكورات العنقوديات

هل بكتيريا العنقوديات في الدم تلوث أم مرض

تشخيص أمراض الجراثيم المكورة العنقودية

Staphylococcus Infections Diagnosis

إن اللطاخات الملونة بتلوين غرام لمواد مأخوذة من الآفات يمكن أن تستخدم كدليل مرجح للخمج.

إن عزل الجراثيم العنقودية من مستنبت لسائل من الجسم والعقيم في الحالة الطبيعية، يعتبر إثباتا للتشخيص.

إن العنقوديات المذهبة عندما تعزل من زرع الدم فهي ليست تلوثاً.

أما عزل العنقوديات سلبية الكواغيولاز CONS من زرع الدم غالباً يعتبر تلوثاً.

في حديثي الولادة والأشخاص المضعفين مناعياً أو المرضى الذين لديهم مواد صنعية مغروسة، فإن العزل المتكرر لنفس النمط الظاهري لسلالة CONS من مزارع الدم يسهل التفسير.

بالنسبة لتجرثم الدم العائد للقسطرة فإن المزارع الكية المأخوذة من القسطرة ستحوي جراثيم أعلى بــ(5-10) مرات من مستنبتات الأوعية المحيطية.

المعايير التي يمكن أن تستخدم للتمييز فيما إذا كانت CONS تلوثاً أو عاملاً ممرضاً تشمل ما يلي:

1. النمو بشكل عام خلال 24ساعة.

2. زروعات دم متعددة إيجابية

3. أعراض الخمج لدى المريض.

4. قسطرة داخل وعائية، والتي بقيت في مكانها لثلاثة أيام أو أكثر.

5. سلالة CONS ذات المقاومة الدوائية المتعددة.

 إن اختبار حساسية مضادات الجراثيم الكمية، يجب أن تجري لكل العنقوديات بما فيها CONS المعزولة من الأماكن العقيمة عادة.

بعض سلالات العنقوديات المذهبة المكتسبة من المجتمع سوف تكون مقاومة للميتسيللين وبعض العنقوديات المذهبة المكتسبة في المشفى ومعظم الــCONS المكتسبة في المشفى سوف تكون مقاومة للميتسللين ولديها مقاومة متعددة للأدوية.

إن إيجاد العنقوديات المذهبة ذات الحساسية المتوسطة للفانكومايسين أمر خطير.

تمتلك العنقوديات آليات متعددة تتواسط المقاومة لصادات البيتالاكتام. 

إن إنتاج البيتالاكتاماز يخرب البنسيللينات غير النصف صنعية، إن المقاومة للبنسيللينات نصف الصنعية المقاومة للبيتالاكتاماز متواسطة بالبروتين الرابط للبنسيللين في جدار الخلية الجديدة والمسمى PBP2a. 

إن pbp2a يملك إلفة منخفضة لصادات البيتالاكتام والسيفالوسبورينات.

إن PBP2a يتم ترميزه من قبل المورثة mec  A. 

إن المعزولات السريرية لــCONAوللعنقوديات المذهبة والتي تحمل مورثة mec A تختلف بشكل واسع في مقاومتها للميتيسيللينتعتمد على عدد الجراثيم ذات الحساسيات المختلفة وعلى ظروف الزرع (تراكيز الميتسيللين المثبطة الأصغرية MIC من <4 مكغ/مل وحتى 1000 مكغ/مل).

هذه الظاهرة تعرف بما يسمى بالمقاومة المتغايرة heterogeneous. 

إن سلالات CONS والعنقوديات المذهبة ذات المقاومة المتغايرة قد تملك Mics للميتيسيللين أو الفانكوميسين والذي يشير للحساسية بعد24 ساعة من الحضن.

على كل، إذا حضنت هذه السلالات لليلة واحدة على شرائح فيها تراكيز مرتفعة من الميتيسيللين أو الفانكوميسين، فإن قسما صغيرا من هذه السلالات سوف يكون قادرا على النمو في تراكيز أعلى من الصادات.

إذا أعيد زرع هذه التحت نسائل ذات المقاومة العالية، فإنها قد تحافظ على هذه المقاومة العالية مما يقترح وجود سلالة طافرة.

على كل في بعض الحالات، تحت النسيلة ذات المقاومة العالية سوف تعود للحساسية على الميتيسيللين والفانكوميسين إذا أعيد وضعها على شرائح حتى ولو أنها نمت من مستعمرة واحدة.

لا يوجد شكل مقبول يستطيع أن يشرح الآلية المحددة للمقاومة  المتغايرة.

السلالات ذات المقاومة المتغايرة من CONS والعنقوديات المذهبة ثابتة في غياب الضغط الانتقائي بالصادات.

هذه السلالات قد تشكل من 10%- 15% من مجموع أية معزولات للــCONS أو للعنقوديات المذهبة.

إن النقاط الفاصلة لــMics بالنسبة لــCONS يعتمد على وجود مورثة mec A، وبذلك على قدرة الجراثيم على تطوير المقاومة للميتيسيللين.

إن Mics للــCONS لم تعد تمثل تفسيرا للنقاط المهمة للــMic والمحددة بالنمو على الوسط. إن آلية المقاومة المتوسطة للــCONS والعنقوديات المذهبة على الفانكوميسين غير معروفة.

إن سلالات العنقوديا المذهبة والــCONS ذات الحساسية المتوسطة على الفانكوميسين تملك جدارا خلويا سميكا كما يظهر في المجهر الالكتروني.

إن المقاومة على الفانكوميسين قد تعود على قدرة هذه الجراثيم المتزايدة على ربط الفانكوميسين على مواضع أخرى غير تلك التي يرتبط عليها في الحالة الطبيعية.

إن تنميط العنقوديات المذهبة و CONS قد أصبح ملحقا مفيدا لتحديد فيما إذا كانت المعزولات العديدة من مريض واحد أو من مرضى مختلفين واحدة أو مختلفة.

سوف يسمح التنميط بالتحديد الدقيق للمصدر وامتداد وآلية انتقال التفشي.

اختبار الحساسية للصادات هو أكثر طريقة سهولة ومتوفرة للتنميط والتي تستخدم مواصفات النمط الظاهري.

إن الرحلان الكهربائي للإنزيم متعدد البؤر هو وسيلة أخرى تعتمد النمط الظاهري للتنميط. إن التنميط بواسطة النمط الوراثي هو أكثر طريقة تميزا وأكثرها فعالية في تحديد المعزولات وبائيا ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- آخر تحديث10.11.2018  - مصدر المعلومات : Redbook 2016  

انظر ايضاً :

ما هي البكتيريا العنقودية او جراثيم العنقوديات

عدوى البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة 

عدوى البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة في المشافي

عدوى البكتيريا العنقودية المذهبة المقاومة للميتيسيللين

عدوى البكتيريا العنقودية او العنقوديات سلبية الكواغيولاز

عدوى البكتيريا العنقودية CONA المقاومة للميتيسيللين

اعراض امراض البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة

اعراض امراض البكتيريا العنقودية سلبية الغواكيولاز

كشف حساسية البكتيريا العنقودية لدواء الفانكومايسين

منع انتقال البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة

علاج امراض البكتيريا العنقودية او العنقوديات المذهبة

عزل مريض بكتيريا الجراثيم العنقودية او العنقوديات

الوقاية من امراض بكتيريا العنقوديات او الجراثيم العنقودية

منع عدوى البكتيريا العنقودية في العمليات الجراحية

التخلص من جراثيم و بكتيريا العنقوديات المستوطنة في الانف 

الوقاية من البكتيريا العنقودية المذهبة في المشفى 

الوقاية من البكتيريا العنقودية المذهبة في قسم الحواضن

التسمم الغذائي بالعنقوديات او البكتيريا العنقودية