الكشف الطبي الدوري على الطفل

الكشف الطبي الدوري على الطفل

متى يجب فحص الطفل بشكل دوري

well child checks

طب الأطفال الوقائي

Preventive Pediatrics

تعتبر الوقاية في الرعاية الصحية للرضع , الأطفال , والمراهقين هي لب طب الأطفال و طب المستقبل , من حيث توقع المرض و منع حدوثه و الوقاية منه...

زيارات الكشف الصحي الدوري للطفل : Periodic Heath Supervision Visits :

إضافة للقصة والفحص السريري التقليديين والتقصي , والتمنيع , فإن زيارات الكشف الصحي الدوري على الطفل يجب أن تتضمن مراقبة الحوادث التطورية الأساسية ,مراقبات العلاقات بين الوالدين والطفل , التثقيف , الإرشادات المسبقة , وإيجاد الفرصة للتعرف على خطة عمل العائلة عن طريق الأسئلة المختلفة .

يبين الجدول التالي مواعيد زيارات الكشف الصحي الطبي الدوري للطفل و المراهق :

مواضيع ذات أهمية متواترة أثناء الكشف الصحي : Topics of frequent Concerns During Health Supervision

أثناء زيارات الرعاية للطفل السليم , يقدم أطباء الأطفال نصيحة خاصة في مجالات السلوك والأبوة ويثقف العائلات حول القضايا الشائعة في التطور والنمو الطبيعيين .

في الفقرات التالية ,تم اختيار بعض المواضيع الشائعة عن الأبوة ورعاية الأطفال بسبب أثرها الواضح على زيارات الكشف الصحي ,ولقد تمت مناقشتها مع التأكيد على الوقاية . و تحتلف هذه المواضيع بحسب عمر الطفل و بحسب حالة كل طفل :

 التطعيمات و اللقاحات :

حيث يطلع طبيب الاطفال على سجل التطعيمات او اللقاحات و يتم التأكد من تلقيها في مواعيدها و استدراك ما هو ناقص منها.

رسم مخطط او منحنى نمو الطفل :

للتأكد من زيادة الطول و الوزن عند الطفل بشكل سليم

التهاب الجلد الحفاضي عند الرضع Diaper Dermatitis :

إن طفح الحفاض , الذي يعتبر أشيع اضطراب جلدي في مرحلة الرضيع وواحد من أشيع المشاكل التي ترى في رعاية الرضيع , غالباً ما تتم مناقشته في زيارات الطفل السليم . ذروة حدوث التهاب الحفاضي تكون في عمر 9-12 شهراً . إن لبس الحفاضات هو السبب في معظم حالات التهاب الجلد الحفاضي . تؤمن الحفاضات بيئة حارة  عائمة , ورطبة حيث البول والبراز يكونان في تماس الجلد . معظم طفوحات الحفاض تزول تلقائياً وتستجيب لتغيير الحفاض المتكرر , للبقاء لتفرات دون حفاض ,وضع  الكريمات الواقية أو العازلة وذلك للتقليل قدر الإمكان من تماس البول والبراز مع الجلد , وللتنظيف المناسب لمنطقة الحفاض بالماء الفاتر والصابون الغير معطر . إن المرض المترافق مع الإسهال هو أكثر عامل محرض . إن العوامل المسببة النوعية مثل المبيضات البيض أو الاضطرابات الجلدية المستبطنة مثل التهاب الجلد التأتبي , التهاب الجلد الزهمي , أو داء الصداف يمكنها أيضاً أن تلعب دوراً في تطور التهاب الجلد الحفاضي . تحدث الأخماج الجلدية بالجراثيم مثل العنقوديات المذهبة بشكل ثانوي عندما يتم  اختراق الدور الواقي للحاجز الجلدي , يجب تنبيه الأهل طلب المساعدة الطبية في حال استمر طفح الحفاض لأكثر من خمسة أيام , أ في حال حدوث التر , وجود  الحويصلات , أو وجود البثورة , أو فيما إذا امتد الطفح لخارج منطقة الحفاض , أو في حال وجود الترف أو التشقق .

بزوغ الأسنان من 6 شهور حتى سنتين Teething :

تبزغ الأسنان الأولى لدى مع معظم الرضع بعمر 6-8 أشهر , وقد يترافق مع بعض الأعراض المتوسطة الشدة مثل تورم اللثة , الحساسية , فرط الإلعاب , والهيوجية العائدة لعدم الراحة في اللثة . لا يوجد ذليل يظهر بأن الإسهال , الثر الأنفي , الاندفاعات , أو الحمى تعود لبزوغ الأسنان . معظم الرضع يتحملون بزوغ الأسنان بدون صعوبات في حال توفر أداة قاسية للعضعضة عليه مثل بعض الحلقات المخصصة للتسنين . يمكن لتدليك اللثة بقطعة قماش باردة ورطبة أن يريح قليلاً . وفي حال الحاجة للتخفيف  الإضافي للألم يمكن إعطاء الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين .

مشاكل النوم Sleep Problems :

تشيع تقارير عن الصعوبات في الانتقال للنوم والاستيقاظ ليلاً في السنة الأولى من العمر . يجب تثقيف الأهل حول قلق الانفصال , والذي يتطور في النصف الثاني من السنة الأولى للعمر والذي يعود للهدوء في وقت الليل وللاستيقاظ ليلاً . يمكن أن يعاني كبار الرضع والأطفال من الكوابيس أو اضطرابات النوم parasomnias مثل الرعب الليلي و المشي أثناء النوم , والكلام أثناء النوم . وترطيب الفراش , لمساعدة الطفل على الهدوء ليلاً يجب على الأهل أن يقوموا يتحديد نظام معين للذهاب للنوم مع تدخل هادىء ليلاً من قبلهم وليكن قراءة قصة مثلاً .

إن الأشياء الانتقالية , مثل الأغطية teddy bears , هي أشياء متممة من نظام النوم وهي تسهل الدخول في النوم . من المهم السماح للرضع بأن يهدوؤا بالوضعية التي يريدونها , وبهذا يتم انتقالهم بشكل ناجح للنوم . عندما يعاني الأهل من صعوبات مع طفلهم الذي يستيقظ ليلاً , فيجب إتباع نفس المقاربة في التهدئة ليلاً . يجب على الأهل أن يؤخروا اهتمامهم بالموضوع قليلاً ولكن ليس إلى الحد الذي يصبح فيه حالات الاستيقاظ ليلاً يقظة مستمرة . تشيع الكوابيس nightmares وتشتمل على الأحداث المؤثرة , المهيجة أو الخارجة , والتي يسترجعها الطفل بسهولة عند الاستيقاظ . من الحوادث الأقل شيوعاً الرعب الليلي night trrrors , ويدوم لأقل من (10 -15 ) دقائق والتي يكون الطفل خلالها صعب الإيقاظ ويمكن أن يظهر عليه الخوف والتهيج . عند الاستيقاظ في اليوم التالي فإن الطفل الذي عانى من الرعب الليلي سوف ينسى كل  الأحداث التي مرت معه . إن أشيع مشاكل النوم التي تواجه الطفل في سن المدرسة ترطيب الفراس bedwetting . حوالي 7% من كل الأطفال عندما يبلغون سن السابعة من العمر قد يعانون أحياناً من هجمات ترطيب الفراش . يجب تزويد الأهل بالمعلومات حول انتشار ترطيب الفراش وذلك لتعزيز الفهم بأن البوال الليلي هو مشكلة تطورية وبهذا لا يحتارون بهذه الحالة . في حال قضى الطفل ليالي جافة بعيدة في الأسبوع (ليالي بدون ترطيب الفراش ) , وكان لديه الرغبة للتخلص من ترطيب الفراش , فقد يكون من المفيد إشراك الطفل في الاحتفاظ بتسجيل الليالي الرطبة والجافة على الروزنامة .

التدرب على المرحاض ما بين عمر سنة و سنتينToilet Training :

المعدل الوسطي لعمر التدرب على المرحاض في الولايات المتحدة الأمريكية هو 27 شهراً , مع مجال حتى عمر 3-4 سنوات . إن التدريب الباكر (قبل عمر السنتين ) بسبب ترافقه مع حصر البراز المزمن وغائط الفراش , يجب تشجيعه . يجب أن يعرف الأهل أن مفتاح التدرب الناجح على المرحاض هو مبادرة الطفل .

نوب الغضب عند الطفل (أو الطبع الغاضب ) Temper Tantrum :

إن عبارات الغضب أثناء الانفجارات الغاضبة هي تحد معتبر للأهل . إن تحديد نموذج الغضب قد يساعد في تقديم النصيحة للأهل حول طريقة تدخلهم (العائدة للإحباط أو  الضعف , لفت الانتباه , رفض الانفصال ,يحتمل أن تكون مؤذية أو تشبه الغضب ) . فيما إذا تعرض الطفل للإحباط العائد للضعف المتزايد أو الجوع , فإنه / أو فإنها يحتاج للدعم النوم , أو الطعام  . هناك بعض المؤشرات الإيجابية أيضاً يمكن أن تساعد الطفل في التغلب على هذا المشاعر بالإحباط . لأجل هذه الانفجارات الغاضبة والتي يكون فيها الطفل ملحاحاً ويأتي بتصرفات غير مسؤول عنها , من الأفضل تجاهلها والسماح للطفل بأن يستعيد هدوء مع الوقت . نوب الرفض العائدة لقضايا هامة مثل الخلود للنوم , الذهاب للمدرسة , يجب أن تواجه بحزم وصلابة . يجب أن يكون الأهل واضحين في طلبهم من الطفل بأن يذعن للأمر ويجب أن يتيحوا الفرصة للاستجابة . في حال إخفاق هذه المقاربة يكون من الضروري التعامل مع الطفل فيزيائياً بوضعه في الفراش , أو في السيارة . عندما يكون السلوك انفصالياً بشدة ولا يمكن السيطرة عليه أو أنه يمارس في الأماكن العامة , في المتجر مثلاً , فمن الأجدى إبعاد الطفل من المكان مع الاستراحة قليلاً .

التوقعات المستقبلية Discipline :

إن الاستراتيجيات المقترحة من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تشتمل على ثلاثة عناصر ضرورية وهي :

1- العلاقة بين الأهل والطفل يجب أن يكون علاقة إيجابية , علاقة دعم , علاقة محبة وقرابة ,

2- استخدام التعزيز reinforcement الإيجابي لزيادة السلوكيات المرغوبة .

3- إزالة التعزيز عن السلوكيات الغير مرغوب بها وتطبيق العقوبات لتخفيف أو استعمال السلوكيات الغير مرغوب بها ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال الطبعة 16 - آخر تحديث 7/7/2017.