العد الشائع

ACNE VULGARIS

حب الشباب

يحدث حب الشباب او العد خصوصا الشكل الزؤاني لدى حوالي 80% من اليفعان.

لماذا يحدث العد او حب الشباب ؟

تتطور آفات العد الشائع في الجريبات الزهمية التي تتألف من غدة زهمية كبيرة متعددة الفصوص، والتي محتوياتها إلى القناة الجريبية.

الزؤان هو الآفة البدئية للعد، وهو عبارة عن كيس جريبي متوسع مبطن بالابيتليوم مملوء بمادة قرنية صفيحية، ودسم وباكتريا. الزؤان المفتوح، المعروف بالرأس الأسود، له فوهة شعرية زهمية واسعة تسمح بمعاينة السدادة.

ويصاب الزؤان المفتوح بالالتهاب بشكل أقل شيوعا من الزؤان المغلق أو الرأس الأبيض الذي يملك فقط فتحة دقيقة. تتطور حطاطة أو عقيدة التهابية من الزؤان الذي تمزق أو أفرغ محتوياته الجريبية إلى الأدمة محدثا استجابة التهابية بالعدلات.

إذا كان الارتكاس الالتهابي قريبا من السطح، تتطور حطاطة أو بثرة، وتتشكل  العقيدة إذا تطور الارتشاح الالتهابي عميقا في الأدمة.

التقيح، وأحيانا ارتكاس الخلية العرطلة للقرنين والشعر هما سبب الآفات العقيدية الكيسية، وهذه ليست كيسات  حقيقية، لكنها كتل متميعة من بقايا التهابية.

تغيرات الجلد مكان العد او حب الشباب هي:

(1) تقرن شاذ للابيتليوم الجريبي، مؤديا لانحشار الخلايا التقرنية ضمن اللمعة الجريبية.

(2) زيادة إنتاج الزهم من قبل الغدة الزهمية.

(3) تكاثر الباكتريا البروبيونية العدية Propionibactruim Acnes ضمن الجريب .

(4) الالتهاب عند البلوغ تتضخم الغدد الزهمية،

يزداد إنتاج الزهم استجابة لزيادة فعالية الأندروجينات من منشأ كظري.

العد الزؤاني، خصوصا في مركز الوجه، هو العلامة الأولى المتواترة لنضج البلوغ. يتعلق حدوث وشدة العد مع تطور البلوغ، وكمية إنتاج الزهم.

 بدء العد عند الأطفال ما قبل البلوغ بعمر 7-10سنة، يبدو أنه متعلق بشكل هام مع كمية الاستيرات الشمعية في ليبيدات سطح الجلد وتركيز سلفات دي هيدرو إيبي أندروستيرون بالمصل (DHEA-S) الذي هو عبارة عن ستيروئيد أندروجيني مفرز رئيسيا من الغدد الكظرية.

لكن مستويات DHEA-Sغير مرتفعة في مصل عدد من الأشخاص المصابين بالعد، لكن قد يعمل DHEA-S موضعيا، على تحريض إنتاج الزهم من قبل الخلايا الزهمية بعد استقلابه في الحليمات الأدمية لجريب الشعرة والغدد الزهمية عبر 5ألفا رديوكتاز وذلك إلى أندروجينات أكثر فعالية مثل 5ألفا دي هيدروتستوسترون.

الهرمونات الستيروئيدية الجنسية الأخرى مثل التستوسترون والاستراديول قد تلعب دورا في إنتاج الزهم.

عدد هام من النساء المصابات بالعد (25-50%) خصوصا المصابات بالعد البثري البسيط نسبيا، يلاحظن أن العد يتوهج قبل الطمث بحوالي أسبوع تقريبا.الآلية الإمراضية لهذه الظاهرة غير معروفة.

يتألف الزهم المتشكل حديثا من مزيج من الغليسريدات الثلاثية والاسترات الشمعية واسترات الستيرول. الباكتريا الجريبية الطبيعية تنتج الليباز الذي يحمله الغليسريدات الثلاثية الزهمية إلى حموض دسمة حرة، وتلك الحموض الدسمة متوسطة السلسلة (C14-C8) قد تكون عوامل محرضة لبدء الارتكاس الالتهابي.

 يمنح الزهم أيضا وسطامفضلا لتكاثر  الباكتريا. تستعمر الجريبات الزهمية بمتعضيات ذات ثلاثة أنماط:  أشباه الدفتريا اللاهوائية وهي الباكتريا البروبيونية العدية والعنقوديات البشروية سلبية الكوأغولاز والخمائر ثنائية الشكل وهي الوبيغاء البيضوية.

  كل هذه المتعضيات تملك أنزيمات حالة للدسم، لكن يبدو أن البروبيونات العدية هي المسؤولة بشكل واسع عن تشكل الحموض الدسمة الحرة، من المرجح بأن الأنزيمات الجرثومية البروتياز والهيالورنيداز والانزيمات المحلمهة تنتج موادا خارج خلوية فعالة حيويا تزيد نفوذية الابيتليوم الجريبي.

العوامل الجاذبة كيماويا المحررة من الباكتريا داخل الجريبية تجذب العدلات والوحيدات. أنزيمات الليزوزومات المحررة من العدلات في أثناء حديثة ابتلاع الباكتريا، تدمر سلامة الجدار الجريبي وتزيد الارتكاس الالتهابي .

اعراض العد او حب الشباب:

يتميز العد الشائع بأربعة أنماط أساسية للآفات:

1-الزؤانات المفتوحة والمغلقة

2-الحطاطات

3-البثرات

4-الآفات العقيدية الكيسية

 قد يسيطر نمط واحد أو أكثر، وفي الشكل الأبسط المشاهد غالبا باكرا عند اليفعان، تكون الآفات محدودة بالزؤانات في مركز الوجه.

 قد تصيب الآفات أيضا الصدر وأعلى الظهر والناحية الدالية. سيطرة الآفات في  الجبهة، خصوصا الزؤانات المغلقة، عائدة غالبا للاستعمال المطول لمستحضرات الشعر الزيتية (عد المراهم Pomade Acne ).

الإصابة الواضحة على الجذع مشاهدة غالبا عند الذكور.

تشفى الآفات غالبا مع حمامى وفرط تصبغ مؤقت عقب الالتهاب. وقد تكون هناك نديات منطقة ضمورية أو ضخامية متفرقة وذلك حسب شدة وعمق وإزمان الحديثة.

نادرا ما يكون تشخيص العد صعبا، إلا أنه قد يلتبس العد الشائع مع الثآليل المسطحة والتهاب الأجربة والأنماط الأخرى من العد. الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016- آخر تحديث 18/1/2018 

 انظر ايضا :

1-الوجه

2العنق

3-الصدر

4-الكتفين

5-أعلى الظهر

6-الذراعين

7-نادرا على الفروة.

علاج العد المحدث دوائيا:

على الرغم من أن العد الستيروئيدي معند نسبيا عند الاستمرار بالدواء، إلا أن الاندفاع قد يستجيب لاستعمال Tretinoin وجل بيروكسيد البنزويل.

يجب فحص الطفل المصاب بالعد الشديد قبل البلوغ بحثا عن اضطرابات غدية صماوية مثل فرط تنسج الكظر الخلقي.

دراسات الوظيفة الكظرية مستطبة عند مرضى محددين .

انظر أيضا:

العد المكبب

العد المداري

العد الكلوري

العد الصاعق

العد الرضيعي

العد الهالوجيني

العد الوليدي

العد المحدث دوائيا

معالجة العد الشائع

الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016- آخر تحديث 18/1/2018