التهاب الجلد بالتماس

Contact Dermatitis

اكزيما التماس

يمكن تصنيفه الى التهاب الجلد المتهيج أو التخريشي الناجم عن ألأذية لا نوعية للجلد وإلى التهاب الجلد الأرجي حيث تكون الآلية هي ارتكاس متأخر بفرط الحساسية.

التهاب الجلد التخريشي أكثر تواترا عند الأطفال، خصوصا في السنوات الباكرة من الحياة.

اسباب اكزيما التماس او التهاب الجلد بالتماس :

يمكن أن ينتج التهاب الجلد التخريشي عن تلامس مطول أو متكرر لمواد مختلفة تضم اللعاب وعصير الليمون وحمام الفقاعات bubble bath والمنظفات والمواد الكاشطة abrasive materials والصوابين القوية والمستحضرات الطبية الموجودة في المنزل.

اللعاب على الأرجح واحد من أشيع المواد المتهمة،فهو قد يسبب التهاب جلديا في الوجه  وثنيات العنق عند الطفل كثير اللعاب أو المتأخر عقليا.

 لدى الأطفال الأكبر سنا عادة تلمط الشفاه مرارا بدون انتباه تسبب الجفاف، وبالتالي احتمال تطور الفم محدد بوضوح لافت للنظر.

من بين المخرشات الخارجية يعتبر عصير الليمون والمستحضرات الطبية الممتلكة ومستحضرات حمام الفقاعات شائعة نسبيا،ويمكن أن يكون التهاب الجلد بحمام الفقاعات سببا للحكة الشديدة.

 التراكم الجسيم للعرق والرطوبة نتيجة ارتداء أحذية ضيقة قد يساهم في التهاب الجلد التخريشي.

اعراض و علامات اكزيما التماس او التهاب الجلد بالتماس : 

سريريا، التهاب الجلد التماسي التخريشي قد لا يميز عن التهاب الجلد التـأتبي أو الأرجي.

 القصة المفصلة واعتبار مواقع الإصابة وعمر الطفل والمواد الملامسة تمنح عادة،مفاتيح تحديد العامل المسبب.

الميل لتطور التهاب الجلد التماسي التخريشي يختلف بشكل معتبر بين الأطفال، حيث قد يستجيب البعض لأذية بسيطة، وعندئذ، من الصعب تحديد العامل المتهم بالقصة.

عموما، يزول التهاب الجلد التماسي التخريشي بعد إزالة العامل المحرض وبعد العلاج المؤقت بمستحضرات الكورتيكوستيروئيد الموضعية.

تعليم المريض والأهل حول أسباب التهاب الجلد التماسي هو أمر حاسم للعلاج الناجح.

يمكن اعتبار التهاب الجلد الحفاضي كنمط بدئي لالتهاب الجلد التماسي التخريشي، كارتكاس لفرط تميه الجلد والاحتكاك والتعطن والتلامس المطول مع البول والبراز وبقايا صابون الحفاض والمستحضرات الموضعية.

 قد يصبح جلد منطقة الحفاض حماميا وسفيا وغالبا مع آفات حطاطية حويصلية أو فقاعية وشقوق وتآكلات.

 يمكن أن يكون الطفح بقعيا أو ملتحما، ولكن نعف الإصابة عن الثنيات الفخذية التناسلية غالبا.

قد تقلد الحطاطات المزمنة الضخامية ذات السطح المنبسط والعقيدات الارتشاحية الآفات الافرنجية.

الإنتان الثانوي بالباكتريا أو الخمائر شائع، وقد يكون عدم الارتياح ملحوظا بسبب الالتهاب الشديد.

تلك الحالات مثل التهاب الجلد التماسي الأرجي والتهاب الجلد الزهمي وداء المبيضات والتهاب الجلد التأتبي واضطرابات نادرة مثل داء النوسجات X واعتلال جلدالنهايات  معوي المنشأ، يجب اعتبارها عندما يستمر أو يعند الطفح للعلاجات البسيطة.

علاج التهاب جلد منطقة الحفاض بالتماس :

يستجيب التهاب الجلد الحفاضي غالبا لعلاجات بسيطة، ولكن يبدو أن بعض الأطفا أكثر تأهبا لالتهاب الحفاضي وقد يكون التدبير صعبا.

التأثيرات المؤذية لفرط الإماهة الجلدية والتماس المطول مع البراز والبول الأمونيائين يمكن تجنبها بالتغيير المتكرر للحفاضات والغسيل الدقيق للأعضاء التناسلية.

الحفاضات ذات الاستعمال لمرة واحدة والحاوية مادة فائقة الامتصاص قد تفيد في دعم وسط جاف نسبيا.

 التطبيق الموضعي المتكرر لعامل وقائي حاجز ملطف (الفازلين أو معجون أوكسيد الزنك) بعد تنظيف بسيط قد يكون كافيا لمنع الالتهاب الجلدي.

 عندما لا تكون الوسائل المذكورة أعلاه كافية لتسهيل الشفاء، فإنه غالبا ما يفيد تطبيق خفيف لمرهم موضعي من الهيدرو كورتيزون 0,5- 1% لفترة زمنية بسيطة وذلك بعد تغيير كل حفاض.

قد تنتج اختلاطات ثانوية ناجمة عن الاستعمال المطول للكورتيكوستيروئيدات (مراهم الكورتيزون )، خصوصا المركبات المفلورة.

 قبل البدء بهذه المعالجة، يجب اعتبار احتمال الإنتان بالمبيضات.

 يمكن تحديد الإنتان بالمبيضات بجلد وردي- أحمر متوتر ذي بثرات وحطاطات عديدة 1-2 ملمتر في محيط الالتهاب الجلدي.

 قديفيد العلاج بمضادات المبيضات الموضعية.

الجلاد الأخمصي الشبابي (الفتوي) Juvenile Plantar Dermatosis:

شكل شائع من التهاب الجلد التماسي التخريشي يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال ما قبل سن البلوغ يصيب نموذجيا السطوح الحاملة لوزن الجسم، وهو مؤلم أكثر منه حاك ويسبب مظهرا زجاجيا للجلد الأخمصي.

قد تصبح الشقوق واسعة مما يؤدي إلى حدوث انزعاج شديد.

 ينتج الالتهاب الجلدي عن تناوب الإماهة المفرطة وفقدان الرطوبة السريع والذي يسبب تشقق الجلد وتصدع الطبقة المتقرنة. غالبا لدى الأطفال المصابين فرط تعرق مع ارتداء أحذية ضيقة مع تعرض القدمين لجفاف سريع بدون ترطيب التطبيق المباشر لمطري سميك عند نزع الجوارب والحذاء،أو مباشرة بعد السباحة يمنع عادة هذه الحالة.

التهاب الجلد التماسي الأرجي Allergic :

هو ارتكاس بفرط الحساسية متواسط بالخلية T ومحرض بتطبيق مستضد لسطح الجلد يخترق المستضد الجلد حيث يتحد مع البروتين الجلدي ليتشكل معقد الناشب- البروتين Hapten- Protein الذي ينتقل إلى العقد اللمفية الناحية عبر خلايا لانغرهانس المقدمة للمستضد. تحدث الاستجابة المناعية البدئية موضعيا في العقد لتصبح معممة فيما بعد بسبب انتشار الخلايا T المحسة.

 يتطلب التحسس عدة أيام، وعندما يتلوه تحدي مستضدي جديد، يتظاهر بشكل التهاب جلدي تماسي أرجي.

 قد يحدث انتشار عام أيضا في حال مرور كمية كافية من المستضد بالدوران.

حالما يحدث التحسس فإن كل تحدي مستضدي حديث قد يحرض الارتكاس التهابي خلال 8-12ساعة، ويدوم التحسس لنفس المستضد عدة سنوات بالعادة.

التهاب الجلد التماسي الأرجي الحاد هو التهاب جلد أكزيمائي حمامي حاك بشدة، ويمكن أن يكون وذمي وحويصلي فقاعي إذا كان شديدا.

للحالة المزمنة مظاهر الأكزيما طويلة الأمد : التحزز والتوسف والشقوق والتغيرات الصباغية. غالبا ما يمنح توزع الطفح مفتاح التشخيص.

المحسسات الطيارة عادة ماتصيب المناطق المكشوفة مثل الوجه والذراعين.

المجوهرات والعوامل الموضعية والأحذية والملابس والنباتات تسبب التهابا جلديا عند نقاط التماس.

التهاب الجلد بالسماق Rhus Dermatitis (سم ivy أو Sumac أوOak )  :

غالبا ما يكون حويصليا فقاعيا وقد يميز بالأشرطة الخطية من الحويصلات مكان تماس أوراق النبات مع الجلد.

خلافا للرأي السائد فإن السائل الناتج عن تمزق الحويصلات الجلدية لا يسبب انتشار الاندفاع، ولكن المستضد المحتجز بالجلد وتحت أظافر اليدين وعلى الملابس يستهل حدوث حطاطات جديدة من الالتهاب الجلدي في حال عدم نزعه بالغسيل بالماء والصابون. يمكن أن يحمل المستضد أيضا عبر الحيوانات على فروها.

المستأرج الشييه بالنسغ (Oleoresin) موجود في الاوراق الحية والميتة، والتحسس لنبات واحد قد يحدث تفاعلات متصالبة مع النباتات الأخرى.

التهاب الجلد بالنيكل او اكزيما النيكل :

يتطور عادة من التماس مع المجوهرات أو السحايا المعدنية على الملابس وأكثر ما يشاهد في فص الأذن، كما هي الحال عند استخدام أعمدة تحوي النيكل أكثر من المواد غير المعدنية أو الفولاذ عديم الصدأ للمحافظة على ثقب الأذن مفتوحا.

بعض الأطفال حساسون جدا للنيكل، حتى مع الكميات الزهيدة الموجودة في المجوهرات الذهبية يمكن أن يتحرض الطفح.

التهاب الجلد نتيجة التماس بالأحذية :

يصيب نموذجيا ظهر وأصابع القدمين ويعف عن المسافات ما بين الأصابع وهو متناظر عادة. الأشكال الأخرى من التهاب الجلد التماسي الأرجي، بالمقارنة مع التهاب الجلد التخريشي، نادرا ماتصيب الراحتين والأخمصين.

المؤرجات الشائعة هي مضادات الأكسدة والدواسات accelerators في الأحذية المطاطية وأملاح الكروم في الجلد المدبوغ أو أصبغة الحذاء وغالبا ما تنحل هذه المواد بالتعرق الزائد.

تحوي الملابس عددا من المحسسات بما فيها الأصبغة ومثبتات اللون وتزيينات القماش والخيوط والراتنجات ومحاليل التنظيف.

قد يكون الصباغ سيء التثبيت على القماش وينحل مع التعرق، كما في راتنجات الفورم ألدهيد المعالجة جزئيا.

المطاط في الملابس هو سبب شائع لالتهاب الجلد بالملابس.

اكزيما التماس بسبب مواد التجميل و الادوية :

قد تكون المستحضرات الطبية الموضعية ومواد التجميل اسباب غير متوقعة لحدوث الاكزيما منها، خصوصا عند استخدامها من أجل التهاب موجود سابقا:

وأشيع الأدوية المتهمة هي النيوميسين وThimerosal (Merthiolate) ومضادات الهستامين الموضعية(Caladryl) والمخدرات [Nupercainal] Dibucaineو([Sorfacaine] Cyclomethycanie والحافظات (Parabens) واليتلين ديامين وهو مثبت موجود في العديد من المستحضرات الطبية.

كل أنماط مستحضرات التجميل تسبب التهابا جلديا بالوجه، وإصابة الأجفان مميزة للتحسس الناجم عن طلاء الأظافر.

قد يلتبس الجلد التماسي مع أنماط أخرى من الأكزيما والفطار الجلدي والأمراض الحويصلية الفقاعية.

قد يوضح اختبار اللطخة Patch Testing السببية.

علاج التهاب الجلد نتيجة التماس او اكزيما التماس:

المبدأ الرئيسي في المعالجة هو منع التلامس مع المواد المسببة للالتهاب او الكزيما.

يستجيب الالتهاب الجلدي الحاد للكمادات الباردة والتطبيق الموضعي لمرهم الكورتيكو ستيروئيد.

 قد يفيد إعطاء مضاد هستامين فمويا الإرتكاسات الفقاعية الحادة الجسيمة أو الارتكاسات المسببة تورما حول العينين أو الأعضاء التناسلية مثلما يحدث في سم ivy قد تتطلب علاجا بالكورتيكو ستيروئيد الفموي لمدة أسبوعين مع تخفيض تدريجي.

يجب إعطاء مضاد حيوي بالفم عند حدوث إنتان ثانوي. نادر ما تستطب المعالجة المزيلة للتحسس.

الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016 - آخر تحديث 3/1/2018