علاج مرض كاواساكي عند الاطفال

ادوية داء كوازاكي

Kawasaki Disease

معالجة مرض كاواساكي

يتألف التدبير من العناية الداعمة، المعالجة المضادة للالتهاب و التقييم لأجل داء الشريان الاكليلي الممكن الحدوث؛ يجب البدء بالمعالجة المضادة للإلتهاب عند وضع التشخيص أو يكون مشتبها بقوة

توصيات علاج داء كاوازاكي كما يلي :

1- الغلوبولين المناعي الوريديIGIV:

إن المعالجة بجرعات عالية من الــIGIV و الأسبرين و التي يبدأ بها خلال العشرة أيام الأولى من بداية الحمى تنقص بشكل جوهري انتشار توسعات و أمهات الدم في الشريان الاكليلي و المحددة في الأسبوعين الثاني و السابع فيما بعد بالمقارنة مع المعالجة بالأسبرين لوحده؛ كذلك وجد الزوال السريع بشكل ملحوظ للحمى و المؤشرات الأخرى للإلتهاب الحاد مع هذه المعالجة؛ يجب البدء بالمعالجة بالـIGIV باكرا قدر الإمكان؛ لأن فعاليتها عندما يبدأ بها بشكل متأخر أكثر من اليوم العشر للمرض أو بعد أن يتم اكتشاف أمهات الدم لم تقيم بشكل كامل؛ على كل إن المعالجة بالـIGIV يجب أخذها بالحسبان للمرضى المشخصين بعد اليوم العاشر و الذين لديهم تظاهرات الالتهاب المستمر(الحمى، ارتفاعESR) أو تطور داء الشريان الإكليلي .

جرعة الغلوبولين المناعي في مرض كاواساكي:

الجرعة العلاجية المثلى من الـIGIV غير معروفة؛ يوصى بإعطاء 2غ/كغ/كجرعة وحيدة خلال أكثر من10-12 ساعة؛ حدثت مضاعفات قليلة مع هذه الطريقة من الإعطاء .

إعادة جرعة الغلوبولين المناعي في مرض كاواساكي:

حتى 10% من الأطفال المصابين بداء كوازاكي و المعالجين بالـIGIV قد لا يستجيبون للجرعة البدئية و قد يعانون من استمرار الحمى الأكثر من 48-72 ساعة أو من نكسها؛ المؤشرات السريرية الأخرى للإلتهاب كاحتقان الملتحمة و الاندفاعات أيضا قد تستمر أو تعاود الحدوث؛ إذا استمرت العلامات و الأعراض و بقي التشخيص مرجحا فإن إعادة المعالجة بتسريب جرعة ثانية2 غ/كغ من الـIGIV خلال 10-12 ساعة يجب وضعها في الحسبان

بعض الخبراء يوصون بالإعطاء الوريدي النبضي للستيروئيدات القشرية (الكورتيزون ) أكثر من إعادة إعطاء جرعة من الـIGIV لكن الأمان و الفعالية يبقيان غير واضحين .

2- الأسبرين لعلاج مرض كاواساكي:

يعطى الأسبرين عادة بجرعة بدئية عالية بسبب أثره المضاد للإلتهاب و فيما بعد بجرعات منخفضة لتقليل احتمال الخثار الاكليلي العفوي و ذلك من خلال فعله المضاد لتجمع الصفيحات؛ إن جرعة 80-100ملغ/كغ/يوم÷ 4 جرعات قد خفضت مدة الجمى و العلامات السريرية للإلتهاب

إن مراقبة التراكيز المصلية للساليسيلات أثناء المعالجة بالجرعات العالية قد يكون مساعدا في إظهار الغير مستجيبين لأن الامتصاص المعدي المعوي مختلف بشدة في داء كوازاكي الحاد

إن جرعة الأسبرين في الطور الحاد للمرض يبدو أنها لا تؤثر على الحدوث التالي لأمهات الدم للشرايين الإكليلية؛ بعد السيطرة على الحمى بعدة أيام يجب تخفيض جرعات الأسبرين، و تكون الجرعة المقترحة هي 3-5ملغ/كغ/يوم كجرعة واحدة؛ في الحالات التي لم تحدد شذوذات في الشرايين الإكليلية فيها بواسطة الإيكو فإن هذا البرنامج يجب أن يستمر حتى 6-8 أسابيع أو حتى يصبح تعداد الصفيحات و ESR طبيعيين

أما بالنسبة للأشخاص الذين تواجد لديهم شذوذات في الشريان الإكليلي فيجب الاستمرار بإعطائهم جرعة منخفضة من الأسبرين لفترة غير محدودة؛ بسبب خطورة تطور تناذر ري لدى الأطفال المصابين بالأنفلونزا أو الحماق و الذين يتناولون الأسبرين فيجب إخبار الأهل الذين يتناول أطفالهم الأسبرين ضرورة إحضارهم للطبيب فورا فيما إذا تطورت لديهم أعراض أو إذا تعرضوا لأي من هذين المرضين .

3- العناية القلبية في مرض كاواساكي:

يجب إجراء إيكو للقلب باكرا ما أمكن خلال سير المرض و بعد 6-8 أسابيع من بداينه؛ إن العناية بالمرضى المصابين بالتهاب القلب يجب أن تضم إختصاصي بالأمراض القلبية خبير في تدبير المرضى المصابين بداء كوازاكي و في تقييم دراسات إيكو القلب للشرايين الإكليلية لدى الأطفال

إن التدبير طويل الأمد للمرضى المصابين بداء كوازاكي يجب أن يعتمد على درجة إصابة الشريان الإكليلي؛ يجب تقييم الأطفال خلال أول شهرين لتحري وجود اضطرابات نظم، قصور قلب احتقاني و قلس صمامي؛ بالإضافة للمعالجة بالجرعات المنخفضة من الأسبرين لتثبيط تكدس الصفيحات لدى المرضى المصابين بشذوذات الشريان الإكليلي فإن بعض الخبراء يوصون بإعطاء 4ملغ/كغ/ يوم من اليبيريدامول (Dipyridamole) ÷ا3 جرعات

إن تطور أم دم كبيرة في الشريان الإكليلي بقطر يساوي او اكثر من 8 ملم قطرا قد تتطلب معالجة مضادة للتخثر إضافية (Coumadin) لمنع الخثار.

3- تطعيمات الطفل بعد علاج مرض كاواساكي:

يجب تأخير لقاحات الحصبة و الحماق (لمدة 11شهرا من إعطاء الـIGIV) للأطفال الذين أعطوا جرعات عالية من الـIGIV لعلاج داء كوازاكي؛ إذا كان خطر تعرض الطفل للحصبة عاليا يجب أن يمنع و من ثم يعاد تمنيعه بعد مرور 11شهرا على تلقي الـIGIV ما لم تشر الاختبارات المصلية إلى أن التمنيع ناجح من الجرعة السابقة إن لقاح الأنفلونزا السنوي يستطب للمرضى بعمر6-18شهراً و الذين للمعالجة طويلة الأمد بالأسبرين بسبب ارتفاع خطر تطور تناذر راي ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP -مصدر المعلومات : AAP-CDC - آخر تحديث - 29/09/2019

 أنظر ايضاً :

 سبب داء كاوازاكي

 اعراض داء كاوازاكي

 تحاليل داء كاوازاكي