خلل التنسج النمائي للورك (DDH أو خلل التنسج الوركي) هو حالة شائعة نسبيًا في مفصل الورك النامي. يحدث مرة واحدة من كل 1000 ولادة حية. يتكون مفصل الورك من مفصل كروي (عظم الفخذ) ومقبس (الحُق). في DDH ، قد يكون هذا المفصل غير مستقر مع انزلاق الكرة داخل وخارج المقبس.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون التجويف ضحلًا مما قد يزيد من خطر إصابة الشخص بالتهاب المفاصل وآلام المفاصل في وقت لاحق من الحياة. يمتلك خلل التنسج الورك مجموعة واسعة من الشدة تتراوح من تجويف الورك الضحل قليلاً إلى الورك المخلوع تمامًا.

تحدث أكبر نسبة حدوث لـ DDH في الإناث المولودات لأول مرة ولديهن حالات وراثية و / أو تاريخ من وضعية المقعد في الرحم.

الأسباب الدقيقة لخلل التنسج الوركي غير معروفة ، ولكن من المحتمل أن تلعب العديد من العوامل البيئية والوراثية دورًا. 

يُعتقد أن أحد التأثيرات البيئية التي يُعتقد أنها تساهم في خلل التنسج الوركي هو استجابة الطفل لهرمونات الأم أثناء الحمل. الرحم المشدود الذي يمنع حركة الجنين أو وضع المقعد قد يسبب أيضًا خلل التنسج الوركي. الورك الأيسر متورط أكثر من اليمين بسبب وضعه داخل الرحم.

عامل بيئي آخر هو وضعية الرضع في السنة الأولى من العمر. عادةً ما يكون لدى الثقافات التي تحمل الأطفال الرضع ملفوفًا حول مقدم الرعاية بحيث يتم فصل الوركين عن بعضهما البعض معدلات أقل من DDH. على النقيض من ذلك ، فإن المجتمعات التي عادةً ما تقوم بتغطية الطفل الرضيع مع الوركين الممتدة لديها معدلات عالية من خلل التنسج الوركي.

يتعرض الأطفال المولودون لأول مرة لخطر أكبر لأن الرحم صغير وهناك مساحة محدودة لحركة الطفل ؛ وبالتالي تؤثر على نمو الورك. قد تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• تاريخ عائلي للإصابة بخلل التنسج النمائي في الورك ، أو الأربطة المرنة للغاية


• وضعية الجنين في الرحم ، خاصة مع التقديم المقعدية


• الارتباطات بمشاكل العظام الأخرى التي تشمل تقارب مشط القدم ، وتشوه حنف القدم ، والظروف الخلقية ، ومتلازمات أخرى


• القماط المتكرر مع الوركين مستقيمة (ممتدة)

غالبًا ما تكون أعراض خلل التنسج الوركي دقيقة جدًا خلال فترة حديثي الولادة. خلل التنسج الوركي غير مؤلم أثناء الرضاعة والطفولة المبكرة على الرغم من أنه يمكن أن يسبب الألم والعجز في وقت لاحق في الحياة إذا ترك دون علاج. النتائج المميزة التي تثير الشكوك حول DDH تشمل:

• الساق التي تظهر أقصر من جانب الورك المخلوع


• عدم القدرة على إبعاد الساق المصابة على نطاق واسع مثل الجانب الطبيعي خلال فحص الطفل


• قد تبدو طيات جلد الفخذ أو الأرداف غير متساوية


• شعور "بطقة" بتغييرات الحفاضات أو غير ذلك من وضع الساق

إذا لم يتم التعرف عليه حتى وقت لاحق في الحياة ، فسيظل الأطفال المصابون بـ DDH يتعلمون عادة المشي في سن طبيعية. اعتمادًا على شدة خلل التنسج الوركي ، قد يعاني الطفل من عرج أو "تمايل" أثناء المشي أو الجري.

يمكن أن تحدث اختلافات في الألم وطول الساق خلال فترة المراهقة. خلال مرحلة البلوغ ، يُعتقد أن الضحالة المتبقية في تجويف الورك هي السبب الأول لالتهاب المفاصل ، وبالتالي السبب الأكثر شيوعًا لضرورة استبدال مفصل الورك (مفصل اصطناعي) لدى شخص بالغ.  

يلاحظ أحيانًا خلل التنسج النمائي في الورك عند الولادة. يقوم طبيب الأطفال أو أخصائي الأطفال حديثي الولادة بفحص الأطفال حديثي الولادة في المستشفى بحثًا عن مشكلة الورك هذه قبل عودتهم إلى المنزل.

قد يقوم طبيب طفلك بتشخيص خلل التنسج النمائي للورك من خلال الفحص السريري. أثناء الفحص ، يحصل الطبيب على تاريخ كامل قبل الولادة والولادة للطفل ويسأل عما إذا كان من المعروف أن أفراد الأسرة الآخرين مصابون بـ DDH. ومع ذلك ، قد لا يتم اكتشاف DDH حتى التقييمات اللاحقة ولا يمكن تحديد كل خلل التنسج الوركي عن طريق الفحص البدني وحده.

قد تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية (وتسمى أيضًا التصوير فوق الصوتي)  - تقنية تصوير تشخيصية تستخدم موجات صوتية عالية التردد وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور لمفصل ورك الطفل. لا تستخدم هذه الاختبارات أي إشعاع وهي الأفضل عند الرضع الأصغر سنًا الذين لا يزال معظم مفصل الورك مصنوعًا من الغضاريف (أقل من 6 أشهر من العمر)


• الأشعة السينية  - اختبار تشخيصي يستخدم حزم طاقة كهرومغناطيسية غير مرئية لإنتاج صور لمفصل الورك. هذا هو الاختبار القياسي المستخدم لتشخيص أو مراقبة DDH بعد 6 أشهر من العمر.


• التصوير المقطعي المحوسب (يسمى أيضًا التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب)  - إجراء تصوير تشخيصي يستخدم مزيجًا من الأشعة السينية وتكنولوجيا الكمبيوتر لإنتاج صور مقطعية (تسمى غالبًا شرائح) ، أفقيًا ورأسيًا ، للجسم. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب صورًا مفصلة للورك ويمكن أن يساعد في تقييم الشكل ثلاثي الأبعاد للعظام والمفصل. لا تستخدم الأشعة المقطعية عادة للتشخيص ولكن يمكن استخدامها لتأكيد وضع الورك بعد العلاج.


• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)  - إجراء تشخيصي يستخدم مزيجًا من المغناطيسات الكبيرة والترددات الراديوية وجهاز كمبيوتر لإنتاج صور مفصلة للورك. لا تعرض أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي الرضع لأي إشعاع وهي أفضل اختبار تصوير لفحص الأنسجة الرخوة (الأربطة والعضلات والأوتار) حول مفصل الورك وداخله.

سيحدد طبيب طفلك العلاج المحدد لـ DDH بناءً على:

• عمر الحمل والصحة العامة والتاريخ الطبي لطفلك


• شدة الحالة


• تحمل طفلك لأدوية أو إجراءات أو علاجات معينة


• رأيك أو تفضيلك

الهدف من العلاج هو إعادة رأس الفخذ إلى تجويف الورك وتعميق التجويف حتى يتطور الورك بشكل طبيعي. تختلف خيارات العلاج للأطفال الرضع وقد تشمل:

جهاز او جبيرة بافليك Pavlik :

يتم استخدام حزام Pavlik للأطفال حتى سن 6 أشهر لتوجيه الورك إلى مكانه ، مع السماح للساقين بالتحرك قليلاً. يتم ارتداء الحزام من قبل طبيب طفلك وعادة ما يتم ارتداؤه بدوام كامل لعدة أسابيع ، ثم بدوام جزئي لعدد إضافي من الأسابيع.

يتم رؤية طفلك بشكل متكرر خلال هذا الوقت حتى يمكن فحص الحزام للتأكد من ملاءمته وفحص الورك. أثناء العلاج ، سيتم استخدام الموجات فوق الصوتية (أو الأشعة السينية) للتحقق من وضع الورك وتطور التجويف.

يمكن علاج معظم الوركين عند الرضع بنجاح باستخدام أحزمة Pavlik ، ولكن في بعض الأحيان ، قد يستمر خلعهم جزئيًا أو كليًا.

وضع جبيرة التبعيد:

إذا استمر خلع الورك جزئيًا أو كليًا ، فإن السطر الثاني من العلاج هو دعامة التبعيد بين الفخذين ، والتي تكون أكثر صلابة ويمكن استخدامها بعد 6 أشهر من العمر عند الأطفال الأكبر سنًا والأكبر.

تسمح هذه الأقواس عمومًا بحركة أقل من أحزمة Pavlik ، وبالتالي فهي أكثر تقييدًا ولكنها يمكن أن تكون ناجحة جدًا لأولئك الرضع الذين لا يعمل Pavlik فيهم.

جبيرة سبيكا لعلاج خلع الورك الولادي: spica casting

إذا لم ينجح الحزام و / أو الدعامة ، فقد تكون هناك حاجة لإجراء تحت التخدير لإعادة الورك إلى مكانه  يدويًا ، والمعروف أيضًا باسم التخدير المغلق. إذا نجحت ، يتم وضع قالب مخصص للجسم (يسمى spica cast) على الطفل لتثبيت الورك في مكانه. عادةً ما يتم تطبيق قالب الورك السنبلة من الصدر إلى أسفل الكاحل في الجانب المصاب وعادةً ما يتضمن جزءًا من الساق المقابلة أيضًا.

يتم ارتداء قالب السبيكا لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر تقريبًا. يتم تغيير الجبيرة من وقت لآخر لاستيعاب نمو الطفل ولأسباب تتعلق بالنظافة. بعد عملية الصب ، قد يكون من الضروري استخدام دعامة و / أو علاج طبيعي لتعزيز تعميق تجويف الورك وتقوية العضلات.

تعليمات العناية بالجبيرة:

• حافظ على الجبيرة نظيفة وجافة.


• تحقق من وجود شقوق أو شقوق في الجبيرة.


• يمكن حشو الحواف الخشنة لحماية الجلد من الخدوش.


• لا تخدش الجلد تحت الجبيرة بإدخال أشياء داخل الجبيرة.


• استخدم مجفف الشعر في مكان بارد لتنفيس الهواء تحت الجبيرة وتهدئة الجلد الساخن والمثير للحكة. لا تنفخ أبدًا هواءً دافئًا أو ساخنًا في الجبيرة.


• لا تضع مساحيق أو غسول داخل الجبس.


• قم بتغطية الجبيرة أثناء الرضاعة لمنع الانسكابات من دخول الجبيرة.


• امنع وضع الألعاب أو الأشياء الصغيرة داخل الجبيرة.


• ارفع الجبيرة فوق مستوى القلب لتقليل التورم.


• لا تستخدمي شريط التبعيد على الجبيرة لرفع أو حمل الطفل.

متى تتصل بطبيب طفلك:

اتصل بطبيب طفلك أو مقدم الرعاية الصحية إذا أصيب طفلك بواحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• حمى


• زيادة الألم


• زيادة التورم فوق أو أسفل الجبيرة


• الرائحة الكريهة من منطقة الجبيرة


• أصابع القدم الباردة أو الباردة

الجراحة:

إذا لم ينجح التخفيض المغلق ، فإن الخط التالي من العلاج هو الجراحة في شكل رد مفتوح ، لإعادة الكرة داخل التجويف.

يتضمن ذلك شقًا وفتحًا لمفصل الورك نفسه وتصور الكرة والمقبس مباشرةً. بعد التخفيض المفتوح ، سيحتاج الرضع إلى جبيرة سبيك ولكن بشكل عام لفترة أقل من الوقت بعد التخفيض المغلق.

سمح فحص حديثي الولادة لـ DDH بالكشف المبكر عن حالة الورك هذه. إذا تم تحديده مبكرًا ، فإن العلاج يستلزم عمومًا استخدام حزام أو دعامة وهو ناجح تمامًا. كلما تقدم الطفل في السن ، زادت احتمالية ضرورة الجراحة.

تعد المتابعة المستمرة حتى بعد العلاج الناجح لـ DDH عند الرضيع أمرًا مهمًا للغاية لأنه عندما يكبر الطفل في سن المراهقة ، يجب مراقبة السنخ للتأكد من أنه يتطور بشكل صحيح أيضًا. في بعض الأحيان ، ستكون هناك حاجة لعمليات جراحية إضافية للمساعدة في تعميق التجويف وتقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل كشخص بالغ.  

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا