ما هي الحالات التي يمنع فيها تطعيم الطفل

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 8273
المرسل : امة
البلد : مصر
التاريخ : 7-06-2021
مرات القراءة : 487
معلومات الطفل
اسم الطفل : عابد
تاريخ ولادته : 16_3_2021
عمره : شهرين و22يوم
جنسه : ذكر
محيط رأسه : طبيعي بس معرفش
الوزن الحالي : 5وشوية
وزن الطفل عند الولادة : مش عارفة بالظبط بس تقريبا 3وربع
طوله : طبيعي بس معرفش بالظبط
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

قمت بطهارته وبعدها مباشرة اصيب بدوسنتاريا ولكن ليست شديدة واخذ العلاج لمدة اسبوع ثم وقفته وتحسن يومين ورجع تاني واخد المطهر المعويامريزول 10 ايام مع مضاد حيوي سوبراكس 5ايام والان يوجد بالبراز احيانا مخاط مثل الخيط ويتبرز 6 او 5 مرات يوميا وعملتله مزرعة وتحليل والان الطبيب يقول لا تعطيه دوا ولا تقلقي ولكن انا اخاف عندما ارى مخاط او نقطة بسيطةجدا دم احيانا وهل ممكن اديله تطعيم الشهرين على هذا الحال شكرا جزيلا

رد الطبيب

ما هي الحالات التي يمنع فيها تطعيم الطفل


السلام عليكم 

بشكل عام : الاسهال البسيط لا يمنع التطعيم او تلقيح الطفل 

و الامراض البسيطة الاخرى : مثل الزكام والرشح و الالتهابات الخفيفة التي لا تترافق مع حرارة او تعب الطفل الرضيع لا تمنع التطعيم او التلقيح

و بخصوص طفلك : 

الافضل ايقاف كل الادوية 

و اكثر حالات الاسهال والنزلة المعوية الخفيف تترافق مع المخاط 

و تتحسن لوحدها خلال ايام

إلا في حال وجود دم فقد يحتاج الطفل لمضاد حيوي او مضاد للدوسنتاريا مثل فلاجيل

 و اهم دواء خلال اسهال الطفل هو محلول منع الجفاف

و الحالات التي يمنع فيها تطعيم او تلقيح الطفل هي :


موانع واحتياطات التطعيم


موانع واحتياطات التطعيم :

تملي حالة كل طفل بشكل عام الظروف التي لا ينبغي فيها إعطاء اللقاحات. علماً أن العديد من موانع الاستعمال والاحتياطات مؤقتة ، ويمكن إعطاء اللقاح لاحقًا.

و يجب التفريق بين موانع التطعيم ؛ حيث لا يعطى

و بين تحذيرات عند إعطاء التطعيم : حيث يمكن أن يعطى بحذر

موانع اللقاحات و التطعيمات :


الحالة التي تمنع تطعيم وتلقيح الطفل هي حالة صحية في الطفل المتلقي أن تزيد من احتمال حدوث رد فعل سلبي خطير نتيجة اللقاح. 

على سبيل المثال ، قد يؤدي إعطاء لقاح MMR-II إلى شخص مصاب بحساسية تأقية حقيقية تجاه الجيلاتين إلى مرض خطير أو الوفاة لدى المتلقي. 

بشكل عام ، لا ينبغي إعطاء اللقاحات في حالة وجود موانع او Contraindications

هناك أربعة حالات فقط موانع دائمة للتطعيم او التلقيح :


الحساسية المفرطة :

و هي حساسية شديدة لأحد مكونات اللقاح ، هي موانع لأي لقاح يحتوي على هذا المكون ، والحساسية الشديدة بعد جرعة من اللقاح هي موانع لإعطاء الجرعات التالية من ذلك اللقاح.

الموانع الثلاثة الدائمة الأخرى هي خاصة بلقاح محدد :


  • اعتلال الدماغ غير الناجم عن سبب آخر يمكن تحديده ويحدث في غضون 7 أيام من التطعيم ضد السعال الديكي هو موانع للجرعات اللاحقة من لقاح يحتوي على السعال الديكي.

  • يعتبر نقص المناعة المشترك الشديد (SCID) من موانع لقاح الفيروسة العجلية او فيروس الروتا.

  • حدوث انغلاف امعاء سابقاً عند الطفل هو مانع لتلقي الطفل لقاح و تطعيم فيروس الروتا.


و هناك حالتان هما موانع مؤقتة للتطعيم بلقاحات حية: و هما الحمل و كبت المناعة.

هل حبوب الكورتيزون او بخاخ الكورتيزون يمنع التلقيح و التطعيم :


استخدام الستيرويدات البخاخة (بخاخ الكروتيزون )، مثل أجهزة الاستنشاق للربو ، ليس من موانع التطعيم

و كذلك تناول شراب او حبوب الكورتيزون مرة كل 48 ساعة (نظام يوم بديل : يوم تؤخذ و يوم لا تخذ او يوم إيه و يوم لأ )

كذلك حبوب و شراب الكروتيزون بجرعات كبيرة لفترة قصيرة (أقل من 14 يومًا) لا تمنع التلقيح

مراهم و كريمات الكروتيزون و التركيبات الموضعية لا تمنع التلقيح

تحذيرات عند تلقي التلقيح او التطعيم :


إعطاء التطعيم بحذر هو إعطاء اللقاح عند وجود حالة صحية خاصة عند متلقي التطعيم و التي قد :


  1. تزيد من فرصة أو شدة رد فعل سلبي خطير

  2. او قد تعرض لخطر تراجع قدرة اللقاح لإنتاج مناعة (مثل إدارة لقاح الحصبة لشخص مع الحصانة السلبي لمرض الحصبة من نقل الدم )

  3. أو قد يسبب ارتباكًا في التشخيص. 


و في حالة التحذيرات قد يحدث بعض الأذى، ولكن فرصة حدوث ذلك أقل مما هو عند وجود موانع التطعيم السابقة.

 بشكل عام ، يجب تأجيل اللقاحات عند وجود تحذير احتياطي. 

ومع ذلك ، قد يفرض الموقف نفسه عندما تفوق الاستفادة من الحماية الممنوحة من اللقاح خطر حدوث رد فعل سلبي ، وقد يقرر الطبيب إعطاء اللقاح.

تشمل التحذيرات و الاحتياطات الدائمة عند تلقي التطعيمات ما يلي:



  • متلازمة غيلان باريه (GBS) التي تحدث بعد 6 أسابيع أو أقل من جرعة سابقة من لقاح ذوفان الكزاز هي إجراء احترازي لهذه اللقاحات.

  • حدوث متلازمة غيلان باريه GBS بعد 6 أسابيع أو أقل من جرعة سابقة من لقاح الأنفلونزا هو إجراء احترازي لهذا اللقاح.

  • تاريخ قلة الصفيحات الدموية أو فرفرية نقص الصفيحات هو إجراء احترازي لإعطاء لقاح MMR.

  • يعد مرض الجهاز الهضمي المزمن ، أو السنسنة المشقوقة (الشوك المشقوق ) ، أو خروج المثانة للخارج، و تبدل المناعة المتغيرة عدا SCID من الاحتياطات و التحذيرات الخاصة بلقاح فيروس الروتا.


تشمل الاحتياطات و التحذرات للتطعيمات المؤقتة ما يلي:



  • مرض حاد معتدل أو شديد (لجميع اللقاحات) ؛ يوجد قرار المخاطر والفوائد حتى يتم اعتبار المريض قد تعافى

  • تلقي منتجات الدم المحتوية على أجسام مضادة مؤخرًا (لقاح MMR-II ولقاح الحماق ، باستثناء المنطقة النطاقية) يوجد قرار المخاطرة والفائدة لفترة محددة مسبقًا

  • تاريخ تفاعل فرط الحساسية من نوع آرثوس بعد جرعة سابقة من ذوفان الدفتيريا أو لقاح ذوفان الكزاز ؛ يوجد قرار بشأن المخاطر والفوائد حتى انقضاء 10 سنوات على الأقل منذ آخر لقاح يحتوي على مادة الكزاز

  • اضطراب عصبي مترقي ، بما في ذلك التشنجات الطفولية ، والصرع غير المنضبط ، واعتلال الدماغ المرتقي. يوجد قرار المخاطر والفوائد حتى يتم توضيح الحالة العصبية واستقرارها.


تاريخ العائلة للأحداث السلبية او التأثيرات الجانبية و العكسية للتطعيمات :


مع استثناءات قليلة ، لا يعتبر التاريخ الطبي للعائلة موانعًا أو احتياطيًا للقاحات. 

لا يعد التاريخ العائلي للتفاعلات الضارة غير المرتبطة بتثبيط المناعة أو التاريخ العائلي للنوبات أو متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) من موانع التطعيم. 

ومع ذلك ، فإن التاريخ العائلي للنوبات هو إجراء احترازي للقاح MMRV (ProQuad). 

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي إعطاء لقاحات MMR-II واللقاحات المحتوية على الحماق للأشخاص الذين لديهم تاريخ من نقص المناعة الخلقي أو الوراثي لدى الأقارب من الدرجة الأولى (أي الوالدين أو الأشقاء) ، ما لم يتم التحقق من الكفاءة المناعية لمتلقي اللقاح المحتمل إما إكلينيكيًا أو بواسطة المختبر.

موانع غير صحيحة للتطعيم : يعتقد انها تمنع التلقيح :


في بعض الأحيان ، تعتبر ظروف أو ظروف معينة بشكل خطأً و بشكل غير صحيح موانع أو احتياطات للتطعيم. 

تُعرف مثل هذه الظروف أو الظروف باسم موانع الاستعمال غير الصالحة وتؤدي هذه المفاهيم الخاطئة إلى ضياع فرص إعطاء اللقاحات اللازمة.

 بعض موانع الاستعمال غير الصالحة الأكثر شيوعًا هي الأمراض الخفيفة ، والحمل والرضاعة الطبيعية ، والحساسية غير التأقية بطبيعتها ، وبعض جوانب التاريخ العائلي للمريض.

و الحالات التي لا تمنع التطعيم او التلقيح :

المرض الخفيف لا يمنع التطعيم :


يجب تطعيم الأطفال المصابين بمرض حاد خفيف ، مثل الحمى المنخفضة الدرجة أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي (URI) أو الزكام أو التهاب الأذن الوسطى أو الإسهال الخفيف ، في الموعد المحدد. أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة أن الأطفال الصغار المصابين بهذه الأمراض يستجيبون للقاح الحصبة وكذلك أولئك الذين لا يعانون من هذه الأمراض.

الحمى المنخفضة الدرجة ليست من موانع التطعيم. قياس درجة الحرارة ليس ضروريًا قبل التطعيم إذا كان المريض لا يبدو مريضًا ولا يبلغ عن مرضه حاليًا. لم تحدد اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) درجة حرارة الجسم التي لا ينبغي إعطاء اللقاحات فوقها. يجب أن يعتمد قرار التطعيم على التقييم العام للشخص وليس درجة حرارة الجسم التعسفية.

التطعيم خلال مرض حاد متوسط ​​أو شديد:


إذا كان الشخص يعاني من مرض حاد متوسط ​​أو حاد ، فيجب تأخير التطعيم باللقاحات الحية وغير النشطة حتى يتعافى المريض من المرض. لا يوجد دليل على أن المرض الحاد المتزامن يقلل من فعالية اللقاح أو يزيد من الأحداث الضائرة للقاح. ومع ذلك ، فإن القلق هو حدث ضار (خاصة الحمى) بعد التطعيم يمكن أن يعقد إدارة مرض معتدل أو شديد.

وجود حساسية غير تأقية:


إذا كانت الحساسية تجاه أحد مكونات اللقاح ليست حساسية أو ليست شديدة ، فهي ليست موانع لهذا اللقاح. فقط الحساسية الشديدة أو الحساسية التأقية تجاه أحد مكونات اللقاح هي موانع حقيقية للتطعيم.

وجود حساسية من المنتجات غير الموجودة في اللقاحات:


لا توجد موانع أو احتياطات للأشخاص الذين يعانون من حساسية غير محددة ، أو حساسية البط أو الريش ، أو حساسية البنسلين ، أو للأشخاص الذين لديهم أقارب يعانون من الحساسية أو أولئك الذين يأخذون حقن الحساسية. يمكن ويجب تطعيم أي شخص يعاني من هذه الحساسية. لا يوجد لقاح متوفر في الولايات المتحدة يحتوي على مستضد البط أو البنسلين.

العلاج بالمضادات الحيوية او دواء الالتهاب :


لا تؤثر مضادات الجراثيم على الاستجابة المناعية لمعظم اللقاحات. ومع ذلك ، قد تؤثر الأدوية المضادة للفيروسات على تكرار اللقاح في بعض الظروف. لا ينبغي إعطاء لقاح الأنفلونزا الحي الموهن إلا بعد 48 ساعة من التوقف عن العلاج باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات (أمانتادين ، ريمانتادين ، زاناميفير ، أوسيلتامافير ، بيرامافير ، بالوكسافير) الفعالة ضد الإنفلونزا. إذا أمكن ، يجب إيقاف الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، فامسيكلوفير) النشطة ضد فيروسات الهربس قبل 24 ساعة من إعطاء لقاح يحتوي على الحماق.

الرضاعة الطبيعية لا تمنع التطعيم :


لا تقلل الرضاعة الطبيعية من الاستجابة لأي لقاح موصى به بشكل روتيني للأطفال وليست من موانع التطعيم.

لا تعمل الرضاعة الطبيعية أيضًا على توسيع أو تحسين المناعة السلبية للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاح والتي يتم توفيرها بواسطة الأجسام المضادة للأم ، ولكن لا يزال ينبغي إعطاء لقاح المستدمية النزلية من النوع ب.

تطعيم شخص يعيش في منزل فيه إمرأة حامل او فيه شخص عنده نقص المناعة:


كونك على اتصال في المنزل مع امرأة حامل أو شخص يعاني من نقص المناعة ليس من موانع أن تتلقى التطعيم. في الواقع ، العكس هو الصحيح : فمن الأهمية بمكان أن يتم تطعيم المخالطين الصحيين في المنزل للنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. يقلل تطعيم الملامسين الصحيين من فرصة تعرض النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة لأمراض يمكن الوقاية منها باللقاحات.

يمكن إعطاء معظم اللقاحات الموصى بها بشكل روتيني ، بما في ذلك اللقاحات الحية (MMR-II و Varivax و Zostavax و RotaTeq / Rotarix و FluMist) ، للأشخاص الذين هم على اتصال منزلي بأشخاص حوامل أو ضعاف المناعة. 

لا ينبغي أن يعطى لقاح FluMist إلى جهات الاتصال المنزلية للأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى وفي عزلة بسبب كبت المناعة.

تلقيح و تطعيم الطفل الخديج المبتسر :


يجب أن تبدأ اللقاحات في الموعد المحدد بناءً على العمر الزمني للطفل الخديج. لقد ثبت أن الخدج يستجيبون بشكل كاف للقاحات المستخدمة في الطفولة.

تظهر الدراسات أن معدلات الانقلاب المصلي المنخفضة قد تحدث بين الخدج ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (أقل من 2000 جرام) بعد إعطاء لقاح التهاب الكبد B عند الولادة. ومع ذلك ، بحلول العمر الزمني الذي يبلغ شهرًا واحدًا ، من المرجح أن يستجيب جميع الخدج ، بغض النظر عن وزن الولادة الأولي أو عمر الحمل ، بشكل كافٍ مثل الأطفال الأكبر سنًا والأكبر. انظر الرسم البياني في فصل "التهاب الكبد ب" لمزيد من المعلومات.

التطعيم لشخص او طفل أجري له اختبار السل او الدرن الجلدي Tuberculin:


يمكن ويجب تطعيم الأشخاص الذين يحتاجون إلى اختبار التوبركولين الجلدي (TST). يمكن إعطاء جميع اللقاحات في نفس يوم TST أو في أي وقت بعد إعطاء TST. بالنسبة لمعظم اللقاحات ، لا توجد قيود على توقيت TST.

قد يقلل اللقاح الذي يحتوي على MMR من الاستجابة لـ TST ، مما قد يتسبب في استجابة سلبية كاذبة لدى شخص مصاب بعدوى السل. يمكن إعطاء MMR-II في نفس يوم اختبار TST ، ولكن إذا تم إعطاء MMR-II وانقضاء يوم واحد أو أكثر ، فمن المستحسن في معظم المواقف الانتظار لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل إجراء اختبار TST الروتيني. لا توجد معلومات متاحة عن تأثير اللقاح المحتوي على الحماق أو FluMist على TST. لحين توفر هذه المعلومات ، من الحكمة تطبيق نفس القواعد للتباعد بين اللقاح المحتوي على الحصبة و TST للقاح المحتوي على الحماق و FluMist.

قد يتأثر نوع من اختبار السل يُعرف باسم مقايسة إطلاق إنترفيرون جاما (IGRA) باللقاحات الحية ، لذلك من الحكمة تطبيق نفس قواعد التباعد المطبقة على اللقاحات الحية.

إعطاء التطعيمات و اللقاحات في حالات الحساسية :


سيكون رد الفعل التحسسي الشديد بعد جرعة من اللقاح دائمًا موانع لجرعة لاحقة من هذا اللقاح. التفاعلات التأقية هي تلك التي يتوسط فيها IgE ، وتحدث في غضون دقائق أو ساعات من تلقي اللقاح ، وتتطلب عناية طبية. 

تشمل الحساسية المفرطة نظامين أو أكثر من أجهزة الأعضاء (الجلدية ، والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، و / أو الجهاز الهضمي) في وقت واحد. أعراض وعلامات التفاعلات التأقية هي الشرى المعمم (شكل الجلد مثل خلايا النحل) ، وتورم الفم والحلق ، وصعوبة التنفس ، والصفير ، وانخفاض ضغط الدم ، أو الصدمة. هذه التفاعلات نادرة بعد التطعيم ويمكن منعها غالبًا عن طريق الفحص المناسب.

قد يكون لدى الأشخاص حساسية تجاه مستضد اللقاح أو أحد مكونات اللقاح مثل بروتين حيواني أو مضاد حيوي أو مادة حافظة أو مثبت. يتم تضمين جدول يسرد محتويات اللقاح في الملحق ب. أكثر مسببات الحساسية للبروتين الحيواني شيوعًا هو بروتين البيضوجدت في لقاحات الأنفلونزا المحضرة باستخدام بيض الدجاج الجنيني. يُعد سؤال الأشخاص عما إذا كان بإمكانهم تناول البيض دون آثار ضارة طريقة معقولة لفحص أولئك الذين قد يكونون في خطر إذا تلقوا لقاحات الأنفلونزا التي تحتوي على بيض. يجب أن يتلقى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من حساسية البيض والذين عانوا من خلايا النحل فقط بعد التعرض للبيض أي لقاح إنفلونزا موصى به. يمكن أيضًا إعطاء لقاح الأنفلونزا للأشخاص الذين أبلغوا عن وجود ردود فعل تجاه البويضات التي تنطوي على أعراض أخرى غير خلايا النحل ، مثل الوذمة الوعائية ، وضيق التنفس ، والدوار ، أو التقيؤ المتكرر أو الذين احتاجوا إلى ادرينالين أو تدخل طبي طارئ آخر. يجب إعطاء اللقاح في بيئة طبية للمرضى الداخليين أو الخارجيين ويشرف عليها مقدم رعاية صحية قادر على التعرف على حالات الحساسية الشديدة والتعامل معها.

رد الفعل التحسسي الشديد السابق للقاح الأنفلونزا ، بغض النظر عن المكون المشتبه في كونه مسؤولاً عن التفاعل ، هو موانع لتلقي اللقاح في المستقبل.

تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين لديهم تاريخ من الحساسية الشديدة للبيض نادرًا ما يكون لديهم تفاعلات تجاه لقاح MMR-II ولقاح ProQuad. ربما يكون هذا بسبب نمو فيروسات لقاح الحصبة والنكاف في الأرومات الليفية لأجنة الدجاج - وليس في البيض في الواقع. يبدو أن الجيلاتين - وليس البيض - قد يكون سبب ردود الفعل التحسسية تجاه MMR-II. يمكن تطعيم الأطفال المصابين بحساسية البيض بلقاح MMR-II أو ProQuad دون إجراء اختبار جلدي مسبق.

تحتوي بعض اللقاحات على كميات ضئيلة من النيوميسين . يجب ألا يتلقى الأشخاص الذين عانوا من رد فعل تحسسي تجاه نيومايسين هذه اللقاحات. في أغلب الأحيان ، تظهر حساسية النيومايسين على شكل التهاب الجلد التماسي ، وهو مظهر من مظاهر الاستجابة المناعية المتأخرة (التي تتوسط الخلية) ، وليس الحساسية المفرطة. لا يعتبر تاريخ التفاعلات المتأخرة من النوع موانعًا لإعطاء لقاحات تحتوي على نيومايسين.

يحتوي اللاتكس ، وهو نسغ من شجرة المطاط التجارية ، على شوائب تحدث بشكل طبيعي (مثل البروتينات النباتية والببتيدات) ، والتي يُعتقد أنها مسؤولة عن تفاعلات الحساسية. النوع الأكثر شيوعًا من حساسية اللاتكس هو الحساسية من النوع التلامسي (النوع 4) ، وعادةً ما تنتج عن التلامس المطول مع القفازات المحتوية على مادة اللاتكس. بين مرضى السكري ، تم وصف حساسية اللاتكس المرتبطة بإجراءات الحقن. ردود الفعل التحسسية المتعلقة باللاتكس بعد التطعيم نادرة تم نشر تقرير واحد فقط عن رد فعل تحسسي بعد إعطاء لقاح التهاب الكبد B لمريض لديه رد فعل تحسسي معروف تجاه مادة اللاتكس.

إذا أبلغ شخص عن حساسية شديدة من مادة اللاتكس ، فلا ينبغي إعطاء اللقاحات الموردة في قوارير أو محاقن تحتوي على المطاط الطبيعي إلا إذا كانت فائدة التطعيم تفوق بوضوح خطر حدوث رد فعل تحسسي تجاه اللقاح. بالنسبة لحساسية اللاتكس بخلاف الحساسية التأقية (على سبيل المثال ، تاريخ من حساسية التلامس لقفازات اللاتكس) ، يمكن إعطاء اللقاحات المتوفرة في قوارير أو محاقن تحتوي على مادة اللاتكس.

التطعيمات المسموحة و الممنوعة خلال الحمل:


لقاحات الفيروسات الحية (على سبيل المثال ، MMR-II ، Varivax ، Zostavax ، FluMist) ممنوعة أثناء الحمل بسبب المخاطر النظرية لانتقال الفيروس إلى الجنين. 

يجب توجيه النساء المتزوجات اللواتي يتلقين لقاح MMR-II أو Varivax لممارسة وسائل منع الحمل الدقيقة لمدة شهر واحد بعد تلقي أي من اللقاحين. 

من الناحية النظرية ، لا ينبغي إعطاء لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل أثناء الحمل ؛ ومع ذلك ، يمكن إعطاؤه إذا كان خطر التعرض (على سبيل المثال ، أثناء السفر إلى مناطق المرض الموبوء) وشيكًا وتحتاج إلى حماية فورية. 

لا يعطى لقاح فيروس الورم الحليمي البشري للحوامل (تطعيم سرطان عنق لرحم )

لا توجد توصية لإدارة المستدمية النزلية لقاح النوع ب (Hib ، ActHIB ، Hiberix ، PedvaxHIB] ، لقاح المكورات الرئوية المتقارن (PCV13 ، Prevnar 13) ، أو لقاح المكورات السحائية من المجموعة المصلية B (MenB ، Bexsero ، Trumenba) للمرأة الحامل.

لقاح التهاب الكبد A (HepA ، Havrix ، Vaqta) يجب إعطاء لقاح التهاب الكبد B (HepB ، Engerix-B ، Recombivax HB) ، لقاح المكورات السحائية المتقارن (MenACWY ، Menactra ، Menveo) ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPSV23 ، Pneumovax 23) للمرأة الحامل إذا تم التوصية بها بشكل روتيني أو إذا لزم الأمر.

إعطاء التطعيمات في حالات ضعف المناعة:


يمكن أن تسبب اللقاحات الحية ردود فعل شديدة أو مميتة للأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة بسبب التكاثر غير المنضبط لفيروس اللقاح. 

لا ينبغي عادةً إعطاء اللقاحات الحية للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو اللوكيميا أو الأورام اللمفاوية أو الورم الخبيث المعمم. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من نقص الخلايا البائية المعزولة تلقي لقاح الحماق. بشكل عام ، يجب على مقدم الخدمة الذي يعالج مريضًا يعاني من كبت المناعة تحديد شدة التثبيط المناعي لهذا المريض.

يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا كبت المناعة. على سبيل المثال ، يجب ألا يتلقى الأشخاص الذين يتلقون علاجًا للسرطان بعوامل مؤلكلة أو مضادات الأيض أو العلاج الإشعاعي لقاحات حية. يمكن إعطاء اللقاحات الحية بعد توقف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لمدة 3 أشهر على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يتلقى الأشخاص الذين يتلقون جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات لقاحات حية. وهذا يشمل الأشخاص الذين يتلقون 20 ملليجرامًا أو أكثر من بريدنيزون يوميًا أو 2 ملليجرام أو أكثر من بريدنيزون لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا لمدة 14 يومًا أو أكثر.

لا تُعرف سلامة وفعالية اللقاحات الحية المضعفة التي تُعطى بشكل متزامن مع وسطاء المناعة البشرية المؤتلف ومُعدِّلات المناعة. هناك دليل على أن استخدام الأجسام المضادة العلاجية وحيدة النسيلة ، وخاصة عوامل عامل نخر الورم (TNF) (على سبيل المثال ، adalimumab و infliximab و etanercept و golimumab و certolizumab pegol) ، قد يؤدي إلى إعادة تنشيط عدوى السل الكامنة والمرض. قد تؤهب هذه العوامل أيضًا الأشخاص للإصابة بعدوى انتهازية أخرى. نظرًا لاختلاف هذه الأدوية بشكل كبير في نطاق وعدد المكونات المستهدفة للجهاز المناعي ، فمن الحكمة تجنب إعطاء اللقاحات الحية الموهنة أثناء تناول المرضى لهذه الأدوية. للتطعيم ضد الأنفلونزا الموسمية ، تتوافر بدائل معطلة عن طريق الحقن.

يجب على مقدمي الوقت الانتظار لإعطاء لقاح الفيروس الحي بعد إيقاف الأدوية المعدلة للمناعة غير محدد من قبل ACIP أو أي إرشادات رسمية أخرى ، باستثناء لقاحات النطاقي لا يوجد أساس لتفسير الدراسات المختبرية للبارامترات المناعية مع سلامة اللقاحات أو فعاليتها. قد تسبب عوامل استنفاد الخلايا الليمفاوية مثل ألمتوزوماب وريتوكسيماب كبت المناعة لفترات طويلة. يجب على مقدمي الخدمات الانتظار 6 أشهر بعد إعطاء أحد هذه الأدوية قبل إعطاء أي لقاح. لقاحات النطاقي استثناء ويمكن تناولها بعد شهر واحد من التوقف عن تناول أي دواء معدّل للمناعة. (راجع فصل "Zoster" للحصول على معلومات إضافية حول إعطاء لقاح النطاقي للأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة.

يوصى بالتشاور مع الطبيب الامتخصص بخصوص المرضى الفرديين والتوجيه في تقدير درجة كبت المناعة لدى المريض.

لا يمكن أن تتكاثر اللقاحات المعطلة ، لذا فهي آمنة للاستخدام في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة. يوصى باستخدام لقاحات معينة أو تشجيعها بشكل خاص لأن كبت المناعة هو عامل خطر للمضاعفات من بعض الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات (مثل الأنفلونزا ومرض المكورات الرئوية الغازية ومرض المكورات السحائية الغازية ومرض المستدمية النزلية من النوع ب والتهاب الكبد ب). ومع ذلك ، نظرًا لأن الجهاز المناعي الوظيفي نسبيًا مطلوب لتطوير استجابة مناعية للقاح ، فقد تكون الاستجابة المناعية ضعيفة ، اعتمادًا على درجة كبت المناعة الموجودة. توصيات إضافية لتطعيم الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة مذكورة بالتفصيل في إرشادات أفضل الممارسات العامة للتحصين الخاصة بـ ACIP.

إعطاء التطعيمات في حالات وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الآيدز :


الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) قد لا يظهرون المرض ، أو قد يعانون من كبت مناعي شديد. بشكل عام ، تنطبق نفس توصيات التطعيم على الأنواع الأخرى من كبت المناعة. عادة ما يتم بطلان لقاحات الفيروسات الحية في أولئك الذين يعانون من كبت المناعة الشديد ، ولكن يمكن إعطاء اللقاحات المعطلة إذا لزم الأمر.

للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:


  • يمكن اعتبار Varivax ضد جدري الماء للأشخاص الذين لا يعانون من نقص المناعة الشديد ، حيث يمكن أن تكون عدوى الحماق شديدة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغالبًا ما ترتبط بالمضاعفات.

  • يجب إعطاء لقاح MMR-II للأشخاص الذين لا يعانون من نقص المناعة الشديد.

  • لا ينبغي إعطاء لقاحات النطاقي للأشخاص المصابين بالإيدز أو المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

  • لا ينبغي إعطاء FluMist ، ولكن يجب إعطاء لقاح الأنفلونزا المعطل (IIV).


إعطاء التطعيمات بعد العلاج بالخلايا الجذعية:


يجب أن يتلقى متلقو زراعة الخلايا المكونة للدم (HCT) لقاحات معينة موصى بها بشكل روتيني لأن عيارات الأجسام المضادة تنخفض من 1 إلى 4 سنوات بعد HCT. المتلقين HCT في زيادة خطر وينبغي تطعيم روتيني بعد HCT ضد الكزاز وشلل الأطفال والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية و المكورات الرئوية، و المستدمية النزلية نوع (ب)، بغض النظر عن مصدر للخلايا المزروعة. على وجه التحديد:


  • يجب إعطاء لقاحات MMR واللقاحات المحتوية على الحماق بعد 24 شهرًا من الزرع إذا كان من المفترض أن يكون متلقي HCT مؤهلًا مناعياً.

  • يجب إعادة التطعيم باللقاحات المعطلة ، بما في ذلك لقاح الأنفلونزا ، بعد 6 أشهر من HCT. ومع ذلك ، يمكن إعطاء لقاح الأنفلونزا في وقت مبكر بعد 4 أشهر من HCT ، إذا لزم الأمر.

  • يجب إعطاء ثلاث جرعات من Prevnar 13 بعد 6 أشهر من HCT ، تليها جرعة PPSV23.

  • يجب أيضًا إعطاء جرعة من MenACWY بعد 6 أشهر من HCT.


تحديد الأطفال و المرضى الذين عندهم موانع او تحذيرات خاصة بالتطعيم:


مفتاح كشف و منع ردود الفعل السلبية الخطيرة هو الفحص الفعال. يجب فحص كل مريض بحثًا عن موانع الاستعمال والاحتياطات قبل إعطاء أي جرعة لقاح.

يمكن تحديد هؤلاء الاشخاص بشكلٍ فعال من خلال طرح بعض الأسئلة:

هل الطفل او الشخص مريض اليوم؟


لا يوجد دليل على أن المرض الحاد يقلل من فعالية اللقاح أو يزيد من الأحداث السلبية للقاح. ومع ذلك ، كإجراء احترازي ، إذا كان هناك مرض حاد متوسط ​​أو شديد ، يجب تأجيل جميع اللقاحات حتى يتحسن المرض. الأمراض الخفيفة (مثل التهاب الأذن الوسطى ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والإسهال) ليست موانع أو احتياطات للتطعيم ويجب إعطاء اللقاحات الموصى بها في الوقت المحدد.

هل يعاني المريض من حساسية تجاه الأدوية أو الطعام أو أحد مكونات اللقاح أو اللاتكس؟


قد يكون من الأكثر فاعلية الاستفسار عن الحساسية بطريقة عامة (أي الحساسية تجاه أي طعام أو دواء) بدلاً من الاستفسار عن مكونات لقاح معينة. لن يكون معظم الأشخاص على دراية بالمكونات الثانوية للقاحات ، ولكن يجب أن يعرفوا ما إذا كان لديهم أو لدى أطفالهم رد فعل تحسسي تجاه طعام أو دواء كان شديدًا بدرجة كافية تتطلب رعاية طبية. إذا أبلغ الشخص عن الحساسية المفرطة بعد تناول البيض ، فيجب اتباع بروتوكول محدد يتضمن تحديد الأعراض التي يعاني منها. للحصول على معلومات محددة حول التعامل مع حساسية البيض ، راجع قسم "الحساسية" أو فصل "الإنفلونزا".

هل عانى المريض من رد فعل خطير بعد تلقي التطعيم سابقاً؟


إن وجود تاريخ من رد الفعل التحسسي الشديد مثل خلايا النحل (الشرى) أو الصفير أو صعوبة التنفس أو انهيار الدورة الدموية أو الصدمة (عدم الإغماء) بعد جرعة سابقة من اللقاح أو أحد مكونات اللقاح هو موانع لجرعات إضافية.

عادة يتم تأجيل اللقاحات عند وجود احتياطي. ومع ذلك ، قد تنشأ المواقف عندما تفوق الفوائد المخاطر (على سبيل المثال ، أثناء تفشي السعال الديكي المجتمعي). لا يعتبر رد الفعل الموضعي (احمرار أو تورم في موقع الحقن) من موانع الجرعات اللاحقة.

هل عانى المريض من نوبة صرع أو مشكلة في الدماغ أو مشكلة أخرى في الجهاز العصبي بعد تطعيمات سابقة؟


يُمنع استخدام DTaP و Tdap للأطفال الذين لديهم تاريخ من الإصابة باعتلال دماغي لا يُعزى إلى سبب محدد في غضون 7 أيام بعد التطعيم DTaP أو DTP أو Tdap. مشكلة عصبية غير مستقرة أو تقدمية هي إجراء احترازي لاستخدام DTaP و Tdap. يمكن تطعيم الأطفال المصابين باضطرابات عصبية مستقرة (بما في ذلك النوبات) لا علاقة لها بالتطعيم كالمعتاد.

يعد تاريخ الإصابة بـ GBS إجراء احترازيًا للقاحات المحتوية على التيتانوس والأنفلونزا ، إذا حدثت في غضون 6 أسابيع بعد جرعة من اللقاح المحدد.

المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من نوبات الحمى أو الحمى لديهم احتياطات للقاح ProQuad. لا يرتبط التناول المتزامن لـ MMR-II و Varivax بزيادة خطر الإصابة بالحمى أو النوبات ، وبالتالي فهو مفضل على ProQuad.

هل يعاني المريض من مشكلة صحية طويلة الأمد مع أمراض القلب أو الرئة أو الكلى أو أمراض التمثيل الغذائي (مثل مرض السكري) أو الربو أو اضطراب الدم أو عدم الطحال أو نقص مكون مكمل أو غرسة قوقعة صناعية أو تسرب السائل الدماغي النخاعي؟ هل يخضع المريض لعلاج طويل الأمد بالأسبيرين؟


هذه الشروط هي موانع أو احتياطات لتطعيم الانفلونزا الحي عبر الانف : LAIV أو شروط لا يوصى بها LAIV. يُفضل لقاح الأنفلونزا المعطل للمرضى الذين يعانون من هذه الحالات.

هل يعاني المريض من السرطان أو اللوكيميا أو فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو أي مشكلة أخرى في الجهاز المناعي؟


عادة ما يتم بطلان لقاحات الفيروسات الحية (مثل MMR-II و Varivax و Rotarix و RotaTeq و FluMist) في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد. ومع ذلك ، هناك استثناءات. على سبيل المثال ، يوصى باستخدام MMR-II و Varivax للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين ليس لديهم دليل على كبت المناعة الشديد. لمزيد من التفاصيل ، راجع فصول المرض الفردية وتوصيات ACIP لكل لقاح.

هل تناول المريض الأدوية التي تؤثر على جهاز المناعة ، مثل بريدنيزون ، أو المنشطات الأخرى ، أو الأدوية المضادة للسرطان ؛ أدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض كرون أو الصدفية. أو هل خضع المريض للعلاج الإشعاعي؟


يجب تأجيل لقاحات الفيروسات الحية (على سبيل المثال ، MMR-II ، Varivax ، Zostavax ، FluMist) إلى ما بعد انتهاء العلاج الكيميائي أو العلاج بالستيرويد طويل الأمد بجرعات عالية. التفاصيل والمدة الزمنية لتأجيل التطعيم موصوفة في مكان آخر في هذا الفصل ، في فصول المرض الفردية ، وفي إرشادات أفضل الممارسات العامة للتحصين ACIP.

هل تلقى المريض نقل الدم أو مشتقاته ، أو الجلوبيولين المناعي (جاما) ، أو دواء مضاد للفيروسات في العام الماضي؟


قد يلزم تأجيل بعض لقاحات الفيروسات الحية (مثل MMR-II و MMRV و Varivax) بعد إعطاء منتجات الدم ، اعتمادًا على نوع منتج الدم والفاصل الزمني منذ إعطاء منتج الدم. توجد معلومات عن الفترات الموصى بها بين إعطاء الجلوبيولين المناعي أو منتجات الدم و MMR-II أو Varivax في الملحق A وفي إرشادات ACIP العامة لأفضل الممارسات للتحصين.

هل المرأة حامل أم هناك احتمال أن تحمل خلال الشهر القادم؟


لقاحات الفيروسات الحية (على سبيل المثال ، MMR-II ، Varivax ، Zostavax ، FluMist) ممنوعة أثناء الحمل بسبب المخاطر النظرية لانتقال الفيروس إلى الجنين. يجب توجيه النساء الناشطات جنسياً اللواتي يتلقين لقاح MMR-II أو Varivax لممارسة وسائل منع الحمل الدقيقة لمدة شهر واحد بعد تلقي أي من اللقاحين. من الناحية النظرية ، لا ينبغي إعطاء لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل أثناء الحمل ؛ ومع ذلك ، يمكن إعطاؤه إذا كان خطر التعرض (على سبيل المثال ، أثناء السفر إلى مناطق المرض الموبوء) وشيكًا وتحتاج إلى حماية فورية. لا ينبغي إعطاء لقاح فيروس الورم الحليمي البشري للحوامل. لا توجد توصية لإدارة المستدمية النزلية لقاح النوع ب (Hib ، ActHIB ، Hiberix ، PedvaxHIB] ، لقاح المكورات الرئوية المتقارن (PCV13 ، Prevnar 13) ، أو لقاح المكورات السحائية من المجموعة المصلية B (MenB ، Bexsero ، Trumenba) للمرأة الحامل. لقاح التهاب الكبد A (HepA ، Havrix ، Vaqta) ، يجب إعطاء لقاح التهاب الكبد B (HepB ، Engerix-B ، Recombivax HB) ، لقاح المكورات السحائية المتقارن (MenACWY ، Menactra ، Menveo) ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPSV23 ، Pneumovax 23) للنساء الحوامل إذا تم التوصية به بشكل روتيني أو الإشارة إليه.

هل تلقى المريض تطعيمات في الأسابيع الأربعة الماضية؟


يجب على الشخص الذي تلقى إما لقاح الأنفلونزا الحي الموهن أو لقاح الفيروس الحي عن طريق الحقن (على سبيل المثال ، MMR-II ، Varivax) في الأسابيع الأربعة الماضية الانتظار 28 يومًا قبل تلقي لقاح حي آخر. يمكن إعطاء اللقاحات المعطلة في نفس الوقت أو في أي وقت قبل اللقاح الحي أو بعده.

مصدر المعلومات : cdc.org

و ارجو زيارة صفحة الحالات التي يمنع فيها تطعيم و تلقيح الطفل هنا