فطريات الفم عند الرضع لا تزول: 3 أسباب

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9980
المرسل : سنا
البلد : تركيا
التاريخ : 16-05-2023
مرات القراءة : 579
معلومات الطفل
اسم الطفل : ع
تاريخ ولادته : 19/01/2023
عمره : 4 شهور
جنسه : ذكر
محيط رأسه : لا أعلم
الوزن الحالي : 7.4
وزن الطفل عند الولادة : 4
طوله : 64
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية : مرض وراثي عند الأم نقص افراز الغدة الدرقية

نص الإستشارة

1- طفلي يعاني من صعوبة في التبرز مع عدم وجود امساك أبدا على العكس مع وجود اسهال .. يتبرز بشكل يومي مرتين ولكن بطنه تنتفخ بشدة ولا يتبرز الا لأقوم بالضغط قدميه على بطنه فيخرج بعض الغازات ثم يتبرز ..
2- ومشكلة اخرى يعاني من فطور أبيض في فمه منذ ولادته الى الآن واستعملت له كل ادوية الفطور ولم يتحسن أبدا وحللت له تحليل سكر وظهر طبيعي فما المشكلة ؟!
3- ما اسباب ارتجاف اليدين عند البكاء ؟

رد الطبيب

 فطريات الفم عند الرضع لا تزول: 3 أسباب


السلام عليكم

هناك 3 أسباب لعدم شفاء وتحسن فطريات الفم عند الرضع:


  1. تلقي الكثير من المضادات الحيوية: ويتحسن الطفل عند ايقاف المضادات الحيوية وأخذ مضادات الفطريات

  2. العلاج الناقص بمضاد الفطريات او مقاومة الفطريات لهذه المضادات: فهي تحتاج أحياناً لمدة 10 الى 14 يوم من مضادات الفطريات

  3. نقص المناعة الخاص بفطريات المبيضات البيض: و هو مرض نادر جداً


وصعوبة التبرز مع خروج براز لين يومي لا مشكل فيه

وانتفاخ البطن عند الطفل الذي يرضع حليب الام فقط قد يكون بسبب طعام الام (البقول مثلاً ) او وضع اللهاية او المصاصة في فم الطفل

وانتفاخ البطن عند الطفل الذي يرضع حليب صناعي هو بسبب الحليب الصناعي

وارتجاف اليدين عند بكاء الطفل الرضيع هو ظاهرة طبيعية بعد شد الطفل لعضلاته بشكل ارادي خلال البكاء

وانصحك بما يلي:


  1. تجنب الاكلات التي تسبب الغازات للام والرضيع: البصل والبقول والحمص والفلافل.....

  2. عدم وضع اللهاية في فم الطفل

  3. تدليك بطن الطفل بشكل يومي

  4. إزالة سبب استمرار الفطريات مثل المضادات الحيوية

  5. إجراء تحليل الغدة للطفل TSH

  6. مراجعة طبيب الاطفال في حال عدم تحسن الطفل


اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

وبشكل عام وللمعلومات:

فطريات الفم المتكررة والمستمرة عند الرضع:


Candida infections of the mouth, throat, and esophagus | Fungal Diseases |  CDC

عدوى فطريات المبيضات الفموية السريرية (داء المبيضات) هي واحدة من عدوى الغشاء المخاطي للفم الشائعة ، وعادة ما تكون إدارتها محبطة بسبب فشل العلاج أو تكرارها. تاريخيا ، تم وصف داء المبيضات الفموي بأنه مرض مريض. يمكن أن يكون العلاج غير الناجح لداء المبيضات الفموي بسبب التشخيص غير الصحيح ، أو الفشل في تحديد (أو تصحيح) العامل (العوامل) المؤهبة الكامنة ، أو الوصفات الطبية غير الدقيقة للعوامل المضادة للفطريات. سيؤدي الفشل في علاج داء المبيضات الفموي بشكل صحيح إلى استمرار وجود الخلية الفطرية في تجويف الفم وبالتالي تكرار العدوى. يجب أن يكون مقدم رعاية صحة الفم على دراية بحفر الخريف هذه من أجل إدارة داء المبيضات الفموي بنجاح.

حظي استعمار المبيضات وداء المبيضات مؤخرًا باهتمام متزايد من قبل مقدمي الرعاية الصحية والباحثين على حد سواء ، خاصة بعد ظهور عدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية واسعة النطاق والعلاج المثبط للمناعة [1 ] . يتألف جنس المبيضات من أكثر من 150 نوعًا تنتشر على نطاق واسع في البيئة. إن معرفة أن غالبية الأنواع لا يمكنها العيش في درجة حرارة جسم الإنسان [ 2 ] يفسر سبب استعمار تجويف الفم بعدد محدود فقط من أنواع المبيضات .

تشكل أنواع المبيضات جزءًا من الفلورا المتعايشة الفموية غير المؤذية في حوالي 2-70٪ من عموم السكان ولكنها مسؤولة عن التسبب في العدوى إذا تم اختراق الحواجز المناعية للمضيف إما على المستوى المحلي أو على المستوى الجهازي [1 ] . المبيضات البيضهو النوع المسؤول إلى حد كبير عن داء المبيضات الفموي وهو أكثر أنواع العدوى الفطرية البشرية شيوعًا خاصة في مرحلة الطفولة وكبار السن. ليس من غير المألوف أن نواجه تكرار الإصابة بالفطريات بعد فترة من العلاج المضاد للفطريات ، مما يشكل إحباطًا وخيبة أمل لكل من الطبيب والمريض. قدرت إحدى الدراسات أن حوالي 20٪ من مرضى داء المبيضات الفموي يعانون من تكرار العدوى ، وفي حوالي 30٪ من حالات التكرار ، كانت العزلة الثانية مختلفة عن تلك المسؤولة عن الحلقة الأولى من العدوى [3 ] . هذا يثير السؤال عما إذا كان "التكرار" هو عدوى ثانية أو بسبب خلايا المبيضات "المستمرة".

إذا لم تتم السيطرة على عدوى المبيضات الفموية السطحية بشكل جيد في التثبيط المناعي الشديد ، فقد يصبح المريض عرضة لانتشار العدوى بالمريء أو لمبيضات الدم الجهازية المميتة [ 4 ]. لذلك ، من الضروري تشخيص عدوى المبيضات الفموية بدقة وإدارتها بشكل مناسب لتجنب تكرارها أو انتشارها الشامل. 

2. المبيضات الفموي "الطفل الحامل للفطريات" مقابل "الطفل المصاب"


إن مجرد عزل أي نوع من أنواع المبيضات من التجويف الفموي لموضوع ما دون وجود علامات سريرية وأعراض للعدوى يوصف بأنه " نقل المبيضات ". أظهرت الدراسات الوبائية أن أنواعًا محدودة من المبيضات كانت قادرة على استعمار الفم (وأسطح الجسم الأخرى مثل الجلد والمهبل والغشاء المخاطي المعدي المعوي) للإنسان. الأنواع المعزولة بشكل شائع هي المبيضات البيضاء ، C. glabrata ، C. Tropicalis ، و C. krusei وإلى حد أقل C. lusitaniae ، C. dubliniensis ، C.جيم الشلل ، و C. lipolytica [ 1 ]. يتم عزل الثلاثة الأولى فقط من العدوى السريرية عن طريق الفم. المبيضات البيضاء هي أكثر الأنواع التي توجد في المواد الصحية والعدوى. جنس المبيضات هو مجموعة غير متجانسة للغاية من الفطريات الشبيهة بالخميرة والتي تختلف بشكل ملحوظ في التركيب الكيميائي الحيوي والمورفولوجي والوراثي. هذا ما يفسر الاختلافات في قدرتهم على إثارة العدوى [ 2 ]. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح لماذا يصبح بعض الأفراد فقط "حاملين" مع عدد متنوع من الأنواع ، على الرغم من حقيقة أن الكانديداالأنواع منتشرة في كل مكان في الطبيعة. وبالمثل ، فإن ما يحدد أن بعض الأنواع تستعمر تجويف الفم بشكل تفضيلي لم يتم تحديده بدقة بعد.

لطالما تم التعرف على التصاق المبيضات بالغشاء المخاطي للفم كخطوة أساسية في عملية الاستعمار والعدوى. عملية الالتصاق معقدة ومتعددة العوامل. حقيقة أن كلا من المبيضات وسطح الخلية الظهارية مشحون سلبًا يعني أن هناك قوى طاردة تؤخر التصاقها. ومع ذلك ، هناك قوى جذابة أخرى مثل قوى Lifshitz-van der Waals والتفاعلات الكارهة للماء وقوى الحركة البراونية. سيحدد مجموع هذه القوى غير المحددة ما إذا كان سيتم إنشاء الالتصاق الأولي غير المحدد بين الخلايا الفطرية والخلايا الظهارية. بعد التغلب على قوى التنافر ، يتم بعد ذلك تحديد التصاق الخلايا المبيضة بالخلايا الظهارية بين "التصاقات" محددة على سطح الخلية الفطرية و "الروابط" على سطح الخلية الظهارية [5 ] . ومع ذلك ، فإن قدرة المبيضاتتلتزم الخلايا بشكل عام بالتركيز - والأنواع / السلالة المعتمدة. بالإضافة إلى بعض العوامل البيئية ، مثل اللعاب والتفاعل مع النباتات الميكروبية الأخرى ، قد تؤثر على هذا الالتصاق [ 6 ]. تباين هذه العوامل بين الأفراد قد يحدد جزئيًا من سيصبح حاملات المبيضات . بمجرد أن يتم إثبات التزام المبيضات الفموي بالغشاء المخاطي للفم ، يكون الاستعمار والنمو إلزاميين لاستمرار الكائن الحي على السطح. بعد ذلك ، ستصبح العدوى السريرية واضحة عندما يتم اختراق سلامة الجهاز المناعي إما على المستوى المحلي أو على المستوى الجهازي مما يشكل عوامل الخطر (العوامل المؤهبة) لداء المبيضات الفموي. على الرغم من C. البيضهو الكائن الحي المسبب لغالبية داء المبيضات الفموي ، يمكن أن يسبب C. krusei العدوى في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد و C. glabrata في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي [ 7 ]. تم التعرف على أنواع جديدة ، مثل C. dubliniensis و C. inconspicua ، في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية [ 8 ].

 

في الممارسة السريرية ، هناك اختباران ضروريان لتشخيص داء المبيضات الفموي. عادةً ما تُزرع مسحة الفم المأخوذة من الآفة على وسط انتقائي ، على سبيل المثال ، أجار Sabouraud ، ويتم تحضينها هوائيًا لمدة 48 ساعة تقريبًا. يتم دمج هذا مع اختبار مسحة الفم والفحص المجهري المباشر بعد التلوين السريع. أنواع المبيضات تلطخ بشكل سيئ بالهيماتوكسيلين ويوزين ؛ لذلك ، يتم استخدام صبغة حمض شيف الدورية (PAS) ، وصبغة Gridley ، أو صبغة Gomori methenamine silver (GMS) [ 9 ]. من المقبول على نطاق واسع سريريًا أن الجمع بين وجود العلامات السريرية التي توحي بداء المبيضات الفموي والنتائج الإيجابية لاختبارات المسحة والمسحة هو تأكيد لعدوى المبيضات السريرية.

العوامل المصاحبة لتكرار أو عصيان داء المبيضات الفموي:


عدم تحديد العامل (العوامل) المؤهبة:

قد يرتبط انتقال المبيضات المتعايشة غير الضارة إلى الكائنات المسببة للأمراض بسمات الفوعة للكائن الحي مثل تلك الظاهرة في C. albicans [ 5 ]. ومع ذلك ، فمن المقبول عمومًا أن العوامل المضيفة (الجدول 1 ) لها أهمية حاسمة أعلى في تطور حالة المرض. تاريخيًا ، لاحظ هذا الطبيب اليوناني القديم أبقراط (460-370 قبل الميلاد) الذي وصف داء المبيضات الفموي بأنه "مرض مريض".

ظهرت إحدى الدراسات أن حوالي 30٪ من الأطباء اعترفوا بأنهم سيصفون نيستاتين لمرض القلاع الفموي عند الرضع بناءً على طلب طاقم التمريض دون فحص تجويف فم المريض أو تحديد عوامل الخطر [10 ] . بشرط أن التشخيص السريري الأولي كان صحيحًا ، فإن الفشل في معالجة عوامل الخطر قد يؤدي إلى تكرار العدوى. في هذا الصدد ، جيبسون وآخرون. [ 11 ] أبلغ عن 10 مرضى عانوا من داء المبيضات الفموي المتمرّد أو المتكرر ولم يتم تشخيص داء السكري لديهم.

عادة ما يظهر داء المبيضات المفرط التنسج المزمن على شكل آفة بيضاء متجانسة أو مرقطة بشكل شائع على الغشاء المخاطي الشدقي أو الحدود الجانبية للسان. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتدخين التبغ [ 12 ] بالإضافة إلى عوامل الخطر الأخرى المعروفة. يبدو أن الحل الكامل يعتمد على الإقلاع عن التدخين بالإضافة إلى التدابير العلاجية الأخرى.

قد يكون لدى بعض المرضى أكثر من عامل مؤهب في وقت واحد. لذلك ، يجب مراعاة المجموعة الكاملة من العوامل المؤهبة في التمرين لمريض مصاب بداء المبيضات الفموي. من الممارسات الخاطئة الشائعة أنه بمجرد تحديد العامل المهيئ ، قد لا يتابع طبيب الأسنان المعالج العوامل الأخرى التي قد تؤدي إلى علاج غير مرض واستمرار العدوى. ومع ذلك ، لا تزال بعض العوامل المؤهبة بعيدة عن السيطرة ، على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والأورام الخبيثة ، والاستخدام المستمر لعوامل تثبيط المناعة مثل متلقي زراعة الأعضاء أو المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية. يستلزم علاج داء المبيضات الفموي في هذه الحالات استخدام مضادات فطريات جهازية (فلوكونازول أو كلوتريمازول) ، يتبعها علاج وقائي مضاد للفطريات [ 13 ].

تشخيص خاطئ:

قد يتم التغاضي عن داء المبيضات الفموي. يمكن أن يكون اللسان الحمامي الضموري المرتبط بالألم والحرقان (التهاب اللسان الضموري) من مظاهر نقص الدم أو نقص التغذية ، مثل فيتامين ب 12 ، وحمض الفوليك ، أو نقص الحديد [14] ، ويمكن أحيانًا علاجه على هذا النحو . هذه العلامات والأعراض لها أيضًا احتمالية عالية لكونها آفة ناتجة عن المبيضات (مثل داء المبيضات الحمامي الحاد) [ 15 ]. في هذه الحالة ، لا يُتوقع حل كامل بدون مؤسسة علاج مضاد للفطريات ، بالإضافة إلى إدارة حالة النقص.

من ناحية أخرى ، فإن بعض الآفات الفموية التي تم تشخيصها خطأ على أنها داء المبيضات الفموي ستعالج دون جدوى بالعوامل المضادة للفطريات. أبلغت كل من Kiat-Amnuay و Bouquot [ 16 ] عن حالة تقرن احتكاكي عن طريق الفم في رضيع يرضع من الثدي (التقرن الرضيع) والذي تم تشخيصه خطأ على أنه مرض القلاع وبالتالي لم يستجيب للعلاج المضاد للفطريات المتكرر. 

العلاج و الاستئصال غير الكامل للمبيضات:

يعتبر القضاء التام على المبيضات المسبب ليس فقط من الآفة ولكن أيضًا من خزان العدوى جزءًا أساسيًا من الإدارة. على سبيل المثال ، مصدر مسببات الأمراض في التهاب الشفة الزاوي المرتبط بالمبيضات هو عادة داخل الفم [ 8 ]. ومن ثم فإن استئصال الفطريات من الآفة السريرية عن طريق تطبيق عوامل مضادة للفطريات الموضعية على زوايا الفم فقط هي إدارة غير كافية.

لقد ثبت أنه في التهاب الفم المصاحب للكانديدا ، يشكل السطح المناسب لطقم الأسنان خزانًا للعدوى ، حيث تنحصر خلايا الخميرة في المخالفات الموجودة في قاعدة طقم الأسنان أو مواد تبطين أطقم الأسنان [17 ] . لذلك ، فإن استئصال الخميرة من الغشاء المخاطي الملتهب دون تعقيم أطقم الأسنان سيؤدي إلى تكرار العدوى. في هذا الصدد ، يجب أخذ النظام الغذائي والعوامل الأخرى المتعلقة بأطقم الأسنان في الاعتبار مثل النظافة الجيدة للأطقم والامتناع عن ارتداء أطقم الأسنان ليلاً ونهارًا [ 18 ]. ما لم يتم تثقيف المريض حول نظافة طقم الأسنان وارتدائه والحفاظ على التركيب المناسب له ، فإن التهاب الفم سوف يتكرر عند التوقف عن العلاج المضاد للفطريات [ 19].

 تعليمات المريض غير كافية حول العلاج المضاد للفطريات:

النيستاتين والأمفوتريسين ب ، العوامل المضادة للفطريات التي تم تطويرها لأول مرة في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، لا تزال الدعامة الأساسية لعلاج داء المبيضات الفموي. يتم تقديمها في صيغ مختلفة مثل المعينات ، والمستحلبات ، والتعليق ، والتروش ، والتحاميل ، والأقراص المغلفة. قد يؤدي عدم وجود تعليمات المريض حول تعاطي المخدرات إلى نتائج دون المستوى الأمثل. على سبيل المثال ، لا يتم امتصاص النيستاتين والأمفوتريسين ب من الجهاز الهضمي إذا تم تناولهما عن طريق الفم ، لكنهما يعملان موضعياً [ 20 ]. إن ابتلاع الأقراص أو المعينات ، بدلاً من مصها أو إذابتها في الفم ، غير فعال في علاج داء المبيضات الفموي.

يجب استخدام العوامل الموضعية المضادة للفطريات بانتظام ولفترة طويلة لضمان القضاء التام على الفطريات وحل المرض. من المقبول سريريًا على نطاق واسع أن على المريض استخدام النيستاتين أو الأمفوتريسين ب الموضعي ضعف الوقت اللازم لحل العلامات السريرية للعدوى. بسبب عدم تحمل التذوق تجاه النيستاتين والأمفوتريسين ب وفترة العلاج المطولة نسبيًا ، قد يتعرض امتثال المريض للعوامل المضادة للفطريات الموضعية للخطر [ 21 ]. قد يؤدي عدم إرشاد المريض بشأن مدة العلاج إلى التوقف المبكر للعلاج وتكرار العدوى لاحقًا.

3.5 المبيضات بيوفيلم:

توجد المبيضات في تجويف الفم في شكلين متميزين ، مثل الخلايا العائمة العائمة (blastopores ، blastoconidia) و / أو في بيوفيلم منظم. يتم تعريف البيوفيلم على أنه مجتمع ميكروبي منظم متصل بسطح ويحيط به مصفوفة خارج خلوية منتجة ذاتيًا [ 22 ]. تم العثور على الأغشية الحيوية ملتصقة بالأنسجة الحية مثل الأسطح المخاطية أو الأسطح اللاأحيائية مثل الأجهزة الطبية المزروعة والقسطرة داخل الأوعية والأطراف الصناعية الفموية. بشكل عام ، ترتبط الأغشية الحيوية ذات الأسطح اللاأحيائية للمطثية البيضاء بزيادة مقاومة الأدوية مقارنة بالخلايا العوالق .]. السمية الأقل لمضادات الفطريات المستخدمة سريريًا ، مثل الأمفوتريسين ب وفلوكونازول ، لخلايا الأغشية الحيوية ترجع إلى امتزاز المصفوفة خارج الخلية للأدوية [ 24 ] وتشكيل الخلايا "المثابرة" [ 25 ]. مكونان من المصفوفة خارج الخلية ، وهما β -glucan والحمض النووي خارج الخلية ، يعززان مقاومة الأغشية الحيوية لمضادات الفطريات المتعددة [ 26 ]. قد تؤثر العادات الغذائية على مقاومة الفطريات في الأغشية الحيوية للعوامل المضادة للفطريات حيث أن الأغشية الحيوية الموجودة على أسطح الأكريليك المعرضة للسكريات أظهرت ارتفاع عدد المبيضات ونشاط الفوسفوليباز وزيادة إنتاج مادة المصفوفة خارج الخلية (النشاط الأيضي) [ 27 ]. في الجسم الحي [ 28] والدراسات خارج الجسم الحي [ 29 ] أظهرت أن خلايا المبيضات العوالقية تظهر حساسية متغيرة للعوامل المضادة للفطريات مقارنة بتلك الموجودة في الأغشية الحيوية. على الرغم من أن المبيضة البيضاء عادة ما تكون عرضة لجميع مضادات الفطريات شائعة الاستخدام عند اختبارها في المختبر ، فإن شكلها البيوفيلم يكون شديد المقاومة لمعظم مضادات الفطريات [ 30 ].

يوصى بتجنب مضادات الفطريات الآزول للمرضى الذين يعانون من عدوى الخميرة الفموية المتكررة بسبب خطر اختيار وإثراء السلالات المقاومة داخل البيوفيلم. على العكس من ذلك ، فإن الأمفوتريسين ذو الصيغة الدهنية و echinocandins يظهران نشاطًا فريدًا ضد الأغشية الحيوية الناضجة [ 31 ].

يعتبر داء المبيضات الفموي البلعومي أكثر تعقيدًا من الأغشية الحيوية على الأسطح اللاأحيائية. تحتوي طبقة المصفوفة خارج الخلية للأولى على فلورا بكتيرية متعايشة ومكونات مضيفة مثل العدلات والكيراتين من تقشر الخلايا الظهارية. علاوة على ذلك ، فإن طبقة المصفوفة خارج الخلية وفيرة في الخلايا الموجودة في النهاية القاعدية للغشاء الحيوي بالقرب من النسيج المخاطي وعلى الخلايا التي تغزو الحيز تحت المخاطي ؛ [ 32 ] وبالتالي فإن العلاج المضاد للفطريات طويل الأمد ضروري.

3.6 مقاومة المبيضات لمضادات الفطريات

تُعزى الزيادة التي لوحظت مؤخرًا في داء المبيضات التي تسببها الأنواع غير البيضاء ، وخاصة C. glabrata و C. parapsilosis ، بشكل أساسي إلى ظهور المقاومة بعد الاستخدام الواسع النطاق للعوامل المضادة للفطريات في الوقاية والعلاج [ 33 ]. تم الإبلاغ عن هذا النوع من المقاومة المكتسبة في سلالات C. albicans المسؤولة عن العدوى الفموية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يخضعون لعلاج متكرر من الآزول. ومع ذلك ، فإن بعض الفطريات ، مثل C. Krusei و C. glabrata ، مقاومة وراثيًا للفلوكونازول [ 34] ، لذلك يتم استخدام الآزول الأكثر حداثة ، مثل إيتراكونازول ، الآن للعدوى بهذه الأنواع. ظهرت فئة Echinocandin من العوامل المضادة للفطريات مؤخرًا كبديل للبولين والأزولات [ 35 ]. لذلك ، فإن التحديد الدقيق لأنواع المبيضات المسببة عن طريق اختبارات الزراعة والحساسية أمر مهم للاختيار المناسب للعلاج المضاد للفطريات

نادراً نقص المناعة:


يجب أن يثير مرض القلاع المتكرر أو المستمر الشكوك حول متلازمة نقص المناعة الكامنة المحتملة. يمكن أن يكون القلاع هو أول علامة على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أو بشكل نادر نقص المناعة النوعي الخاص بالمبيضات البيض.

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا