الهجمات المرتعشة هي نوبات قصيرة من الارتعاش يمكن أن تحدث بوتيرة عالية ، تشبه التشنجات و الختلاج، وتسبب قلقًا كبيرًا بين الآباء.

 تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1976 باعتباره نذيرًا للرعاش مجهول السبب في 6 رضع وأطفال لديهم تاريخ عائلي من الرعاش ، لكن التقارير اللاحقة فشلت في تأكيد هذا الارتباط. 2 ، 3

يُعتقد أن معدل حدوث النوبات المرتعشة منخفض جدًا ، لكن التشخيص الخاطئ شائع. 

في مستشفيين من الدرجة الثالثة في غرب المملكة العربية السعودية ، تم التعرف على 12 طفلاً مصابين بنوبات مرتعشة خلال فترة 6 سنوات ، ولم تتم إحالة أي منهم بتشخيص دقيق. 3 في مركز واحد في ألمانيا ، تم تشخيص 3 أطفال في غضون عام واحد. 4 في سيدني ، أستراليا ، أكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص 21 من 666 طفلاً خضعوا لفحص مخطط كهربية الدماغ (EEG) للأحداث الانتيابية بحركات رجفة ، وهو ما يمثل 7 ٪ من 285 حالة غير صرع. 5

اعراض نوب ارتعاش الطفل : 

تظهر الهجمات المرتعشة عادةً على شكل تيبس ، ووضعية منشط ، وحركات ارتعاش سريعة في الرأس والأطراف العلوية ، وفي بعض الأحيان تشمل الجذع.

 يمكن أن يتغير تعبير الوجه 1 ، 2 ، 5 ، 6 أثناء الهجوم ، بما في ذلك التحديق ، وانحراف العين 2 ، 4 ، 6 ، شد الشفاه ، وقبض الأسنان. 

6 تستمر الأحداث عادةً من بضع ثوانٍ إلى 15 ثانية. 

2 ، 5 - 7 يختلف تكرار الهجمات بشكل كبير ولكن يمكن أن يكون في كثير من الأحيان مئات المرات في اليوم ، 1 ، 8 ويمكن أن تحدث الحلقات في مجموعات من فترات أطول. 

6تختلف الهجمات المرتعشة عن الارتعاش الشائع في مدتها الأطول ، وتكرارها الأكبر ، ومواقف الذراعين. 2

يظل الأطفال واعين تمامًا طوال النوبة وبعدها ، مما يميز النوبات المرتعشة عن الصرع. 2 ، 7 ، 9 الهجمات لها بداية انتيابية أثناء الأنشطة العادية ، مثل الجلوس على كرسي أو عند تغيير الحفاضات. 2 ، 6 تحدث بشكل عفوي ولا يتم استنباطها بالحركة الإرادية ، 2 على الرغم من أن صبيًا يبلغ من العمر 15 شهرًا كان يعاني من نوبات مرتبطة بضغط مكعبات الليغو معًا ولديه حركات رأس عند تجفيف شعره.

 4 محفزات الهجمات تشمل:

1. الإثارة ، 2 ، 3 


2. تناول الطعام ، 4 ، 6 


3. الإحباط بسبب عدم القدرة على أداء مهمة ما.

3 ، 6 لا يوجد تقرير عن حدوث نوبات ارتجاف أثناء النوم. 2

كيف و لماذا تحدث نوب ارتجاف الطفل الرضيع ؟

الفيزيولوجيا المرضية لهجمات الارتجاف غير معروفة. افترض التقرير الأصلي أنها تعبير الدماغ غير الناضج عن الرعاش الأساسي ، ويمكن أن يكون عرض الهجمات المرتجعة مشابهًا للرعاش الأساسي الوضعي.

 6 ومع ذلك ، وجدت دراسة أجريت على 39 طفلاً تقل أعمارهم عن 18 عامًا يعانون من الرعاش مجهول السبب عدم وجود تاريخ شخصي أو عائلي لهجمات الارتجاف ، 10 وتقارير أخرى لم تجد أي تاريخ عائلي للرعاش مجهول السبب. 3 ، 6

اقترح أحد التقارير أن الهجمات المرتجعة يمكن أن تكون نوعًا من الرمع العضلي الحميدة في الطفولة المبكرة ، والتي يمكن أن تظهر بحركات مماثلة ويمكن أيضًا أن تحدث عن طريق الأكل والإثارة. 6 ومع ذلك ، فإن هذه الحالة تميل إلى أن تكون لها حركات تشنجية وليست رعشة وتتحول بشكل عام إلى سنتين من العمر. 11 كان لدى العديد من المرضى تاريخ من الولادة المبكرة الوشيكة ، مما يشير إلى وجود علاقة محتملة مع الإجهاد داخل الرحم. [ 6 ] تفسير آخر مقترح هو أن الهجمات المرتجعة هي نوع من التشنجات اللاإرادية الحركية ، وكلاهما يحدث حصريًا في اليقظة ويحدثه الإثارة أو الإحباط. 3 ومع ذلك ، كان لدى 3 أطفال فقط ممن تعرضوا لهجمات مرتجفة تاريخ من التشنجات اللاإرادية ، 1ولم يكن لدى أي منهم التشنجات اللاإرادية الحركية أو الصوتية عند المتابعة. 3

تم اقتراح نقص فيتامين د كسبب للرعشات الحميدة والرعشة عند الأطفال حديثي الولادة ، لكن تقريرًا واحدًا فقط عن الهجمات المرتعشة لدى الأطفال شمل تحقيقًا كيميائيًا حيويًا ووجد مستوى حدًا من فيتامين د. 7 تقترح نظريات أخرى أن الهجمات المرتعشة هي نوبات صرع مع إفرازات صرعية عميقة الجذور لم يتم اكتشافها في مخطط كهربية الدماغ ، أو أنها أحداث ذاتية انتيابية تشبه العطس أو التثاؤب. 9

تشخيص نوب ارتجاف الطفل الرضيع :

يساعد تسجيل لقطات الفيديو للحالة في تمييز حركات الهجوم المرتعشة عن النوبات التوترية أو الرمع العضلي.

 3 ، 4 ومع ذلك ، فإن أفضل دعم للتشخيص الدقيق هو توثيق نتائج تخطيط كهربية الدماغ العادية ، مع وجود دليل تقلصات عضلية فقط أثناء الهجوم.

 تُظهر عمليات التتبع 2 ، 3 ، 5 ، 6 حركات حركية منخفضة السعة وعالية التردد (8 إلى 10 دورات في الثانية) ، تختلف عن الحركات الرمعية أو الرمعية في النوبات الغائبة ، والتي تكون ذات سعة أعلى وتردد أقل. 2

تكون نتائج الفحص العصبي للأطفال الذين يعانون من نوبات الارتجاف طبيعية.

 2 ، 3 معلمات النمو ، بما في ذلك محيط الرأس وتقييمات النمو ، طبيعية بشكل عام في الأطفال الذين يعانون من نوبات الارتجاف ، 4 على الرغم من وجود تقارير عن التشخيص عند الأطفال الذين يعانون من تأخر بسيط في النمو.

 2 ، 6 اختبارات الدم ليست ضرورية ، لأن نتائج فحص نسبة السكر في الدم والكهارل ونتائج فحص الغدد الصماء طبيعية.

 6 ، 7لا ينصح بتصوير الدماغ عند الأطفال المصابين بهذا التشخيص المشتبه به. 

من بين 12 طفلاً تم تشخيص إصابتهم بهجمات مرتجفة ، 5 منهم أجروا فحوصات التصوير المقطعي المحوسب و 3 أجروا التصوير بالرنين المغناطيسي قبل التقييم المتخصص ، وكانت جميع النتائج طبيعية. 3

علاج نوب ارتجاف الطفل الرضيع :

تثقيف الوالدين والطمأنينة هي كل ما هو مطلوب لهذه الحالة السليمة.

 3 ، 4 من بين 12 طفلاً ظهرت عليهم نوبات الارتجاف في عمر يتراوح بين 8 أشهر وسنتين ، كان جميعهم قد تعافوا تمامًا في سن 3 إلى 7 سنوات.

 3 في فتاة تبلغ من العمر 11 عامًا ولديها تاريخ من نوبات الارتعاش لمدة عام واحد ، وجد تقييم المتابعة في 8 أشهر عدم وجود تغيير في التكرار ، لكن الهجمات لم تؤثر سلبًا على المريض. 

2 في فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات تعاني من عدة نوبات ارتجاف في الدقيقة تتداخل مع التغذية والتضميد ، كانت تجربة 0.5 مجم / كجم يوميًا من بروبرانولول فعالة لوقف النوبات في غضون أسبوع واحد من العلاج.

 8 في حين أن حاصرات بيتا الأدرينالية هي علاج الخط الأول للرعاش الأساسي ،13 هذا هو التقرير الوحيد عن استخدامها في الهجمات المرتعشة.

 بعد الانتكاسات بمحاولة إيقاف بروبرانولول ، بقي المريض على نصف الجرعة الأولية إلى أجل غير مسمى ، مع عدم وجود تقرير عن متابعة طويلة الأمد. 8

لا تؤدي الهجمات المرتعشة الى الصرع في وقت لاحق من الحياة ، على الرغم من أن تقريرًا واحداً فقط عن طفل يبلغ من العمر عامين تعرض لهجمات يشير إلى تطور حالة الصرع لديه.

 6 - الأدوية المضادة للصرع ليست فعالة في نوبات الارتجاف.

 14 في رضيع يبلغ من العمر 21 شهرًا ولديه تاريخ عائلي من النوبات في 2 من أقارب الدرجة الأولى ، لم تقلل تجربة مضادات الصرع (الفينوباربيتال وإيثوسكسيميد) من تكرار نوبات الارتعاش.

 2 الأطفال الذين تم وصف العلاج المضاد للصرع لهم قبل تقييم متخصص تم فطامهم عن الأدوية دون أي تأثير على تكرار النوبات. 3 ، 6