أسباب شد الطفل لجسمه

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9385
المرسل : ا
البلد : الأردن
التاريخ : 4-09-2022
مرات القراءة : 63
معلومات الطفل
اسم الطفل : ج
تاريخ ولادته : 22/5/2021
عمره : سنة
جنسه : ذكر
محيط رأسه : 39
الوزن الحالي : 7
وزن الطفل عند الولادة : 3200
طوله : 60
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

أسباب شد الطفل لجسمه , طفلي يهز نفسه وهو جالس , طفلي يفرك مقعده و هو جالس , طفلي يعمل حركات فرك للمنطقة الحساسة , يهزهز حالة لما يجلس , هزهزة الطفل لجسمه وهو جالس على مقعده

رد الطبيب

أسباب شد الطفل لجسمه


السلام عليكم 

كنت اود مشاهدة فيديو للحالة 

و يمكنك ارسال فيديو مع الاستشارة القادمة

و بشكل عام 

اكثر حالات شد الطفل لنفسه و هو جالس هي حالات سليمة 

و فقط حالات نادرة قد تدل على مرض محدد

هناك عدة أسباب لحالة شد الطفل لنفسه و هو جالس و هي :


  1. خلال بدء الجلوس و بدء الزحف كحركات لعب و خلال الفرح و التحمس

  2. نوع نادر من الاختلاجات تسمى التشنج الطفلي : و هنا الطفل يغيب عن الوعي

  3. العادة السرية عند الرضع : و هي نادرة و هنا يتعمد الطفل فرك المنطقة الحساسة و هو جالس 

  4. هجمات الارتعاش عند الرضع Shuddering attacks 

  5. النوب الانتيابية غير الصرعية للاطفال

  6. نوب التعصيب : تحدث بعد طلب الطفل لشيء و عدم حصوله عليه

  7. نوب غشي البكاء : يبكي الطفل ثم يشد جسمه

  8. في حالات نادر الصرع و هنا يغيب الطفل غالبا عن الوعي


نوب الشد و الارتعاش عند الرضع: 


الهجمات المرتعشة هي حركات ارتجاف في الرأس والأطراف العلوية تستمر عادةً عدة ثوانٍ ويمكن أن تحدث بوتيرة عالية. 

تكون نتائج الفحص العصبي الطبيعي وتتبع مخطط كهربية الدماغ الطبيعي هذه الحالة عن متلازمات الصرع. تنخفض الهجمات المرتعشة تلقائيًا في وتيرتها وتتحول في النهاية مع تقدم العمر ، مما يستدعي عدم العلاج الدوائي.



أعراض نوب الارتعاش غير الصرعية للاطفال الرضع :


تحدث نوبات متكررة من تصلب الرقبة وحركات الارتعاش في الكتفين والذراعين.

 تستمر النوبات من 4 إلى 5 ثوانٍ وتحدث أكثر من 10 مرات يوميًا ، مع عدم وجود نمط واضح باستثناء زيادة التكرار في وقت الوجبة. 

على الرغم من عدم وجود فقدان للوعي مطلقًا ، يخاف الأهل من أن تكون هذه نوبات صرع. 



ما هي نوب ارتجاف الطفل الرضيع ؟


نوبات الارتجاف هي حركات لا إرادية للرأس والأطراف العلوية تحدث أثناء الأنشطة العادية ولا تترافق مع غياب او ضعف الوعي.

 ستؤكد نتائج الفحص العصبي الطبيعي وتتبع مخطط كهربية الدماغ الطبيعي أن هذا الطفل يعاني من نوبات مرتجفة و ليس الصرع، وهي ظاهرة حميدة لا تتطلب مزيدًا من التحقيق أو العلاج الطبي. 

سبب نوب ارتعاش الطفل :


الحالة مجهولة السبب ولكنها تختلف عن الصرع ولا تستدعي ولا تستجيب لأدوية الصرع. 

و الهجمات ستقل وتكرارها وستخف تلقائيًا مع تقدم العمر. 




الهجمات المرتعشة هي نوبات قصيرة من الارتعاش يمكن أن تحدث بوتيرة عالية ، تشبه التشنجات و الختلاج، وتسبب قلقًا كبيرًا بين الآباء.

 تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1976 باعتباره نذيرًا للرعاش مجهول السبب في 6 رضع وأطفال لديهم تاريخ عائلي من الرعاش ، لكن التقارير اللاحقة فشلت في تأكيد هذا الارتباط. 2 ، 3

يُعتقد أن معدل حدوث النوبات المرتعشة منخفض جدًا ، لكن التشخيص الخاطئ شائع. 

في مستشفيين من الدرجة الثالثة في غرب المملكة العربية السعودية ، تم التعرف على 12 طفلاً مصابين بنوبات مرتعشة خلال فترة 6 سنوات ، ولم تتم إحالة أي منهم بتشخيص دقيق. 3 في مركز واحد في ألمانيا ، تم تشخيص 3 أطفال في غضون عام واحد. 4 في سيدني ، أستراليا ، أكثر من 10 سنوات ، تم تشخيص 21 من 666 طفلاً خضعوا لفحص مخطط كهربية الدماغ (EEG) للأحداث الانتيابية بحركات رجفة ، وهو ما يمثل 7 ٪ من 285 حالة غير صرع. 5



اعراض نوب ارتعاش الطفل : 


تظهر الهجمات المرتعشة عادةً على شكل تيبس ، ووضعية منشط ، وحركات ارتعاش سريعة في الرأس والأطراف العلوية ، وفي بعض الأحيان تشمل الجذع.

 يمكن أن يتغير تعبير الوجه 1 ، 2 ، 5 ، 6 أثناء الهجوم ، بما في ذلك التحديق ، وانحراف العين 2 ، 4 ، 6 ، شد الشفاه ، وقبض الأسنان. 

6 تستمر الأحداث عادةً من بضع ثوانٍ إلى 15 ثانية. 

2 ، 5 - 7 يختلف تكرار الهجمات بشكل كبير ولكن يمكن أن يكون في كثير من الأحيان مئات المرات في اليوم ، 1 ، 8 ويمكن أن تحدث الحلقات في مجموعات من فترات أطول. 

6تختلف الهجمات المرتعشة عن الارتعاش الشائع في مدتها الأطول ، وتكرارها الأكبر ، ومواقف الذراعين. 2

يظل الأطفال واعين تمامًا طوال النوبة وبعدها ، مما يميز النوبات المرتعشة عن الصرع. 2 ، 7 ، 9 الهجمات لها بداية انتيابية أثناء الأنشطة العادية ، مثل الجلوس على كرسي أو عند تغيير الحفاضات. 2 ، 6 تحدث بشكل عفوي ولا يتم استنباطها بالحركة الإرادية ، 2 على الرغم من أن صبيًا يبلغ من العمر 15 شهرًا كان يعاني من نوبات مرتبطة بضغط مكعبات الليغو معًا ولديه حركات رأس عند تجفيف شعره.

 4 محفزات الهجمات تشمل:


  1. الإثارة ، 2 ، 3 

  2. تناول الطعام ، 4 ، 6 

  3. الإحباط بسبب عدم القدرة على أداء مهمة ما.


3 ، 6 لا يوجد تقرير عن حدوث نوبات ارتجاف أثناء النوم. 2



كيف و لماذا تحدث نوب ارتجاف الطفل الرضيع ؟


الفيزيولوجيا المرضية لهجمات الارتجاف غير معروفة. افترض التقرير الأصلي أنها تعبير الدماغ غير الناضج عن الرعاش الأساسي ، ويمكن أن يكون عرض الهجمات المرتجعة مشابهًا للرعاش الأساسي الوضعي.

 6 ومع ذلك ، وجدت دراسة أجريت على 39 طفلاً تقل أعمارهم عن 18 عامًا يعانون من الرعاش مجهول السبب عدم وجود تاريخ شخصي أو عائلي لهجمات الارتجاف ، 10 وتقارير أخرى لم تجد أي تاريخ عائلي للرعاش مجهول السبب. 3 ، 6

اقترح أحد التقارير أن الهجمات المرتجعة يمكن أن تكون نوعًا من الرمع العضلي الحميدة في الطفولة المبكرة ، والتي يمكن أن تظهر بحركات مماثلة ويمكن أيضًا أن تحدث عن طريق الأكل والإثارة. 6 ومع ذلك ، فإن هذه الحالة تميل إلى أن تكون لها حركات تشنجية وليست رعشة وتتحول بشكل عام إلى سنتين من العمر. 11 كان لدى العديد من المرضى تاريخ من الولادة المبكرة الوشيكة ، مما يشير إلى وجود علاقة محتملة مع الإجهاد داخل الرحم. [ 6 ] تفسير آخر مقترح هو أن الهجمات المرتجعة هي نوع من التشنجات اللاإرادية الحركية ، وكلاهما يحدث حصريًا في اليقظة ويحدثه الإثارة أو الإحباط. 3 ومع ذلك ، كان لدى 3 أطفال فقط ممن تعرضوا لهجمات مرتجفة تاريخ من التشنجات اللاإرادية ، 1ولم يكن لدى أي منهم التشنجات اللاإرادية الحركية أو الصوتية عند المتابعة. 3

تم اقتراح نقص فيتامين د كسبب للرعشات الحميدة والرعشة عند الأطفال حديثي الولادة ، لكن تقريرًا واحدًا فقط عن الهجمات المرتعشة لدى الأطفال شمل تحقيقًا كيميائيًا حيويًا ووجد مستوى حدًا من فيتامين د. 7 تقترح نظريات أخرى أن الهجمات المرتعشة هي نوبات صرع مع إفرازات صرعية عميقة الجذور لم يتم اكتشافها في مخطط كهربية الدماغ ، أو أنها أحداث ذاتية انتيابية تشبه العطس أو التثاؤب. 9



تشخيص نوب ارتجاف الطفل الرضيع :


يساعد تسجيل لقطات الفيديو للحالة في تمييز حركات الهجوم المرتعشة عن النوبات التوترية أو الرمع العضلي.

 3 ، 4 ومع ذلك ، فإن أفضل دعم للتشخيص الدقيق هو توثيق نتائج تخطيط كهربية الدماغ العادية ، مع وجود دليل تقلصات عضلية فقط أثناء الهجوم.

 تُظهر عمليات التتبع 2 ، 3 ، 5 ، 6 حركات حركية منخفضة السعة وعالية التردد (8 إلى 10 دورات في الثانية) ، تختلف عن الحركات الرمعية أو الرمعية في النوبات الغائبة ، والتي تكون ذات سعة أعلى وتردد أقل. 2

تكون نتائج الفحص العصبي للأطفال الذين يعانون من نوبات الارتجاف طبيعية.

 2 ، 3 معلمات النمو ، بما في ذلك محيط الرأس وتقييمات النمو ، طبيعية بشكل عام في الأطفال الذين يعانون من نوبات الارتجاف ، 4 على الرغم من وجود تقارير عن التشخيص عند الأطفال الذين يعانون من تأخر بسيط في النمو.

 2 ، 6 اختبارات الدم ليست ضرورية ، لأن نتائج فحص نسبة السكر في الدم والكهارل ونتائج فحص الغدد الصماء طبيعية.

 6 ، 7لا ينصح بتصوير الدماغ عند الأطفال المصابين بهذا التشخيص المشتبه به. 

من بين 12 طفلاً تم تشخيص إصابتهم بهجمات مرتجفة ، 5 منهم أجروا فحوصات التصوير المقطعي المحوسب و 3 أجروا التصوير بالرنين المغناطيسي قبل التقييم المتخصص ، وكانت جميع النتائج طبيعية. 3



علاج نوب ارتجاف الطفل الرضيع :


تثقيف الوالدين والطمأنينة هي كل ما هو مطلوب لهذه الحالة السليمة.

 3 ، 4 من بين 12 طفلاً ظهرت عليهم نوبات الارتجاف في عمر يتراوح بين 8 أشهر وسنتين ، كان جميعهم قد تعافوا تمامًا في سن 3 إلى 7 سنوات.

 3 في فتاة تبلغ من العمر 11 عامًا ولديها تاريخ من نوبات الارتعاش لمدة عام واحد ، وجد تقييم المتابعة في 8 أشهر عدم وجود تغيير في التكرار ، لكن الهجمات لم تؤثر سلبًا على المريض. 

2 في فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات تعاني من عدة نوبات ارتجاف في الدقيقة تتداخل مع التغذية والتضميد ، كانت تجربة 0.5 مجم / كجم يوميًا من بروبرانولول فعالة لوقف النوبات في غضون أسبوع واحد من العلاج.

 8 في حين أن حاصرات بيتا الأدرينالية هي علاج الخط الأول للرعاش الأساسي ،13 هذا هو التقرير الوحيد عن استخدامها في الهجمات المرتعشة.

 بعد الانتكاسات بمحاولة إيقاف بروبرانولول ، بقي المريض على نصف الجرعة الأولية إلى أجل غير مسمى ، مع عدم وجود تقرير عن متابعة طويلة الأمد. 8

لا تؤدي الهجمات المرتعشة الى الصرع في وقت لاحق من الحياة ، على الرغم من أن تقريرًا واحداً فقط عن طفل يبلغ من العمر عامين تعرض لهجمات يشير إلى تطور حالة الصرع لديه.

 6 - الأدوية المضادة للصرع ليست فعالة في نوبات الارتجاف.

 14 في رضيع يبلغ من العمر 21 شهرًا ولديه تاريخ عائلي من النوبات في 2 من أقارب الدرجة الأولى ، لم تقلل تجربة مضادات الصرع (الفينوباربيتال وإيثوسكسيميد) من تكرار نوبات الارتعاش.

 2 الأطفال الذين تم وصف العلاج المضاد للصرع لهم قبل تقييم متخصص تم فطامهم عن الأدوية دون أي تأثير على تكرار النوبات. 3 ، 6


الفيديو التالي يوضح نوب الارتعاش عند الاطفال :

 

و ارجو زيارة صفحة نوبات التشنج الطفلي هنا