مشكلة التبول اللاإرادي عند الأطفال

اضطرابات التبويل لدى الطفل

Voiding Dysfunction

السلس البولي الليلي عند الأطفال و المراهقين

Nocturnal Enuresis

السلس البولي النهاري عند الأطفال و المراهقين

Diurnal Incontinence

عدم استمساك البول للأطفال

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

يتم عادة ضبط البول عند الإناث قبل الذكور و يقوم الأطفال بضبط المعصرة الشرجية (التحكم بالبراز أو التبرز ) قبل السيطرة على التبول , و ينظف الطفل نهاراً عادةً قبل أن يصبح نظيفاً ليلاً.

و بعمر الـ 5 سنوات يكون  90 إلى 95 % من الأطفال قادرين على التحكم بالتبول بشكل كامل أثناء النهار و  50-85% مستمسكين خلال الليل .

مشكلة السلس البولي الليلي عند الأطفال و المراهقين :Nocturnal Enuresis

السلس البولي الليلي عند الأطفال هو حدوث تبويل لا إرادي بعمر 5 سنوات أو أكثر و هو العمر المتوقع لحدوث ضبط البول بشكل كامل عند الطفل .

إن وجود قصة سلس بولي دون وجود أعراض تبويل واضحة أثناء النهار تصيب 20% من الأطفال بعمر 5 سنوات .

يجب أخذ قصة دقيقة خاصة فيما يتعلق بتناول السوائل مساءً و أثناء الليل و نمط السلس البولي .

يجب إجراء فحص سريري كامل للطفل يتضمن جس البطن و المس الشرجي بعد التبويل لتقييم إمكانية وجود مثانة متوسعة .

يجب فحص الطفل المصاب بالسلس البولي الليلي بحذر لتحري وجود شذوذات عصبية في النخاع الشوكي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب مشكلة السلس البولي الليلي عند الأطفال و المراهقين :Nocturnal Enuresis

أهم أسباب بول الفراش الليلي و تبول الطفل و المراهق أثناء النوم هي :

1. حالات فيزيولوجية (طبيعية و مؤقتة ) حتى عمر 5 أو 6 سنوات

2. النوم العميق و الثقيل

3. التهاب البول و إنتان المجاري البولية

4. الإمساك و احتباس البراز في الكولون بجانب المثانة

5. مرض فرط النشاط و نقص الانتباه : الأطفال الذين لديهم تناذر الإلحاح قد نجد لديهم حالة القرفصاء، تكرر التبويل،و الإلحاح 

6. الداء السكري أو مرض السكر : و يشاهد هنا بوال و سهاف لدى الطفل و المراهق (كثرة العطش و زيادة كمية البول )

7. البيلة التفهة أو البوال التفه : و يشاهد هنا بوال و سهاف لدى الطفل و المراهق (كثرة العطش و زيادة كمية البول )

8. المثانة العصبية : و هنا تشاهد الأعراض أو العلامات العصبية الأخرى ، بالإضافة للشذوذات على الخط المتوسط

9. نوب انقطاع النفس أثناء النوم و يشاهد هنا الشخير أو التنفس الفموي أو تضخم اللوز الشديد

10. الحالب الهاجر : و هو نادر الحدوث و يسبب تنقيط بول مستمر ليلي نهاري

11. قد تسبب ديدان الحرقص كثرة تبول الطفل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة مشكلة السلس البولي الليلي عند الأطفال و المراهقين بالتدريبات :

المقاربة الأفضل للمعالجة هي التأكيد للأهل أن الحالة سليمة و محددة لذاتها و أن المسألة مسألة وقت فقط و سيتحسن الطفل كلما كبر بالعمر , و يجب تجنب أسلوب العقاب و التوبيخ للطفل و الذي يمكن أن يؤثر على التطور النفسي للطفل بشكل معاكس .

يجب تحديد و تقليل تناول السوائل مساءً خاصة الشاي و الكولا و العصير .

إضافة لذلك يجب أن يتأكد الأهل أن الطفل يبول قبل الذهاب للفراش للنوم .

لا داعي لإعطاء أي معالجة دوائية في الأطفال الأصغر من عمر 6 سنوات لأن السلس البولي الليلي شائع جداً و طبيعي عند الأطفال الأصغر من 6 سنوات.

الطريقة الأبسط للبدء بها هي تحفيز و تشجيع الطفل بوضع نجمة على الليالي الجافة على جدول الشمس و الغيوم ,حيث يفيد كثيراً وضع جدول الشمس و الغيوم (اضغط هنا لمشاهدة و طباعة الجدول ) ليرسم الطفل الشمس عندما لا يبلل الفراش و يرسم الغيمة عندما يبلل الفراش , و منح الطفل مكافأة على كل شمس او نجمة يرسمها عندما يستيقظ دون أم يبلل الفراش

يفيد إيقاظ الطفل بعد عدة ساعات من الذهاب للنوم و جعله يبول و هذا ما يؤدي غالباً إلى بقاء الطفل جافاً عند استيقاظه صباحاً , رغم أن هذه الطريقة غير شافية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة مشكلة السلس البولي الليلي عند الأطفال و المراهقين بالأدوية :

أجدى أشكال المعالجة الدوائية لحالة السلس البولي الليلي هي إعطاء الديسموبريسين أسيتات (دواء مينيرين ) و الذي هو عبارة عن مماثل للهرمون المضاد للإدرار و ينقص من إنتاج البول ليلاً و يتوفر بشكل حبوب بجرعة 0,2-0,6 ملغ تعطى تحت اللسان قبل النوم .

الدواء الآخر الذي تراجع استخدامه كثيراً هو الأيميبرامين (توفرانيل) و هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقة . جرعته  25 ملغ في الأطفال ما بين 6-8 سنوات و50 ملغ في الأطفال ما بين 9-12 سنة من العمر و 75 ملغ بعمر المراهقة .

يفيد أيضاً إعطاء دواء اوكسيبوتينين (تروبان) عند بعض الأطفال ولكن له آثار جانبية مهمة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة مشكلة السلس البولي الليلي عند الأطفال و المراهقين عن طريق المنبه الصوتي :

 يفيد كثيراً استخدام منبه أو جرس الإيقاظ عند الأطفال الكبار و المراهقين (اضغط هنا لمزيد من التفاصيل حول منبه التبول الليلي ) و هو منبه صغير موصول بقطعة حساسة للسوائل توضع تحت الثياب الداخلية للطفل او المراهق عند فتحة البول بحيث تصدر إشارة للجرس ليرن عند او نقط للبول مما يجعل الطفل يستيقظ ليفصل الجهاز و يذهب للحمام , و مع تكرار العملية يستطيع الطفل و المراهق الاستيقاظ قبل أن يرن الجرس

إذا كان الطفل يشخر أثناء الليل أو إذا كانت الناميات أو اللوزات متضخمة فيجب الأخذ بعين الاعتبار مراجعة اختصاصي أذن أنف حنجرة لأن استئصال الناميات أو اللوزات المتضخمة يمكن أن يؤدي إلى شفاء السلس البولي الليلي عند بعض الأطفال.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

السلس مشكلة البولي النهاري عند الأطفال و المراهقين : Diurnal Incontinence

يشيع السلس البولي النهاري غير الثانوي لاضطرابات المثانة العصبية عند الأطفال . السبب الأكثر شيوعاً للسلس البولي النهاري عند الاطفال و المراهقين هو المثانة غير المستقرة (تدعى أيضاً المثانة غير المثبطة , أو تشنجات المثانة )

يبين الجدول التالي الأسباب الأخرى للسلس النهاري عند الأطفال و المراهقين.

 أسباب السلس البولي النهاري عند الأطفال و المراهقين :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المثانة غير المستقرة عند الأطفال و المراهقين :

هي مثانة أصغر من الطبيعي مع وجود تقلصات مثانية غير مضبوطة . يتظاهر هؤلاء الأطفال بتعدد بيلات , زحير , سلس بولي . المعالجة الأولية لحالة المثانة غير المستقرة تكون بالتبويل كل 1.5-2 ساعة و استخدام مضادات القدرة الكولوينية مثل الأوكسي بوتينين كلوريد أو الهيوسيامين , و يجب معالجة الإمساك و التهاب البول إن وجد .  ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نيلسون 2008- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 10/04/2020