مرض الطعم ضد المضيف الحاد 

داء الطعم حيال الثوي الحاد

Acute graft versus host disease

كيف يبدأ النمط الحاد من مرض الطعم ضد الثوي؟

يبدأ الشكل الحاد من GVHD من خلال إطلاق السيتوكينات الالتهابية (مثل الإنترفرونات , الإنترلوكينات , TNF) من خلال الخلايا المتضررة المحرضة من نظام التكييف.

كيف يحدث مرض الطعم ضد المضيف الحاد؟

قد يحدث GVHD الحاد المشابه والمميت بشكل كامن بعد نقل نواتج الدم لأفراد هم مكبوتو المناعة نسبياً،بما فيهم:

1-المرضى بعد الطعم  

2-هؤلاء الذين يتلقون المعالجة السرطانية الكابتة للمناعة

3-هؤلاء الذين هم إيجابيو HIV 

4-هؤلاء ذوي الأعواز المناعية الخلقية والخدج.

يجب تشعيع كل نواتج الدم الخلوية عند هؤلاء المرضى (Cgy 5000-250 )،لكن المنتجات اللاخلوية المجمدة مثل المصورة المجمدة الطازجة أو الرسابة القرية لا تحتاج للتشعيع.

خلايا الثوي المقدمة للمستضد (APCs ):

تقدم مستضدات غريبة مشتقة من الثوي مرتبطة بالـ MHC بالخلايا التائية للمعطي المسربة في بيئة غنية بالسيتوكينات ,مما يؤدي إلى تنشيط وتكاثر الخلايا التائية للمعطي.

تطلق CD4 و CD8 المعطي المنشطة سيتوكينات إضافية, غالباً ما يشار إليها بالعاصفة السيتوكينة لتنشيط الخلايا التائية السامة للخلايا والخلايا NK المستفعلة مع ما ينتج من ضرر نسيجي سريرياً .

مميزات مرض الطعم ضد المضيف الحاد:

يتميز GVHD الحاد بمايلي:

1-حمامى جلدية

2-التهاب كبد ركودي

3-التهاب أمعاء (الجدول 16-1 ).

نموذجياَ:

يظهر GVHD الحاد عندما يبدأ المريض بقبول الطعم،يبدأ عادة بمايلي:

1-طفح بقعي حطاطي حاك على الأذنين

2-طفح بقعي حطاطي حاك على راحتي اليدين

3-طفح بقعي حطاطي حاك على الأخمصين.

وقد يترقى ليشمل الجذع والأطراف (الشكل 16-1 ) , مع احتمال أن يصبح حمامى جلدية أكثر تجمعاً وتشكل فقاعات وتقشعر،قد يوجد حمى أو لا يوجد.

الاعتبارات التشخيصية الأخرى:

تضم الاعتبارات التشخيصية الأخرى مايلي:

1-السمية من النظام التحضيري

2-الطفح الدوائي

3- طفح ظاهر فيروسي أو عدوائي آخر.

المظاهر الكبدية لمرض الطعم ضد المضيف الحاد:

تضم المظاهر الكبدية لـ GVHD الحاد اليرقان الركودي مع ارتفاع اختبارات وظيفة الكبد.

التشخيص التفريقي:

يشمل مايلي:

1-التهاب الكبد

2-الداء الوعائي الانسدادي 

3-تأثير الأدوية.

الأعراض المعوية لمرض الطعم ضد المضيف الحاد:

تضم الأعراض المعوية لـ  GVHD الحاد مايلي:

1-الألم البطني الماغص 

2-الإسهال المائي ,غالباً مع الدم.

قد يسبب نظام التكييف والعوامل المعدية أعراضاً مشابهة.

اعراض اخرى لمرض الطعم ضد المضيف الحاد:

قد تنشأ اعراض اخرى لـ GVHD الحاد منها:

1-كثرة اليوزينيات 

2-كثرة اللمفاويات

3-اعتلال الأمعاء المضيع للبروتين

4-خلل تنسج نقي العظم (قلة العدلات,قلة الصفيحات,فقر الدم )و

5-الوذمة المحيطية

6-العداوى الثانوية.

العوامل المرتبطة بتطور مرض الطعم ضد المضيف الحاد:

تشمل العوامل المرتبطة بتطور GVHD الحاد:

1-فروق التوافق النسيجي بين المعطي والمريض

2-عدم التوافق الجنسي

3-عدد ولادات المعطي (عندما يكون أنثى )

4-العمر

5-الخباثة النشيطة أو الناكسة في وقت BMT 

6-زيادة جرعات الأشعة.

معالجة مرض الطعم ضد المضيف الحدا:

تتطلب الوقاية و معالجة GVHD عوامل الكبت المناعية المتنوعة.

                         الجدول يبين المراحل السريرية ودرجات داء الطعم حيال الثوي 

الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016- آخر تحديث 18/1/2018