مرض الطعم ضد المضيف الحاد
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

مرض الطعم ضد المضيف الحاد

إعلان Advertisement

مرض الطعم ضد المضيف الحاد 

داء الطعم حيال الثوي الحاد

Acute graft versus host disease

 

كيف يبدأ النمط الحاد من مرض الطعم ضد الثوي؟

يبدأ الشكل الحاد من GVHD من خلال إطلاق السيتوكينات الالتهابية (مثل الإنترفرونات , الإنترلوكينات , TNF) من خلال الخلايا المتضررة المحرضة من نظام التكييف.

كيف يحدث مرض الطعم ضد المضيف الحاد؟

قد يحدث GVHD الحاد المشابه والمميت بشكل كامن بعد نقل نواتج الدم لأفراد هم مكبوتو المناعة نسبياً،بما فيهم:

1-المرضى بعد الطعم  

2-هؤلاء الذين يتلقون المعالجة السرطانية الكابتة للمناعة

3-هؤلاء الذين هم إيجابيو HIV 

4-هؤلاء ذوي الأعواز المناعية الخلقية والخدج.

يجب تشعيع كل نواتج الدم الخلوية عند هؤلاء المرضى (Cgy 5000-250 )،لكن المنتجات اللاخلوية المجمدة مثل المصورة المجمدة الطازجة أو الرسابة القرية لا تحتاج للتشعيع.

خلايا الثوي المقدمة للمستضد (APCs ):

تقدم مستضدات غريبة مشتقة من الثوي مرتبطة بالـ MHC بالخلايا التائية للمعطي المسربة في بيئة غنية بالسيتوكينات ,مما يؤدي إلى تنشيط وتكاثر الخلايا التائية للمعطي.

تطلق CD4 و CD8 المعطي المنشطة سيتوكينات إضافية, غالباً ما يشار إليها بالعاصفة السيتوكينة لتنشيط الخلايا التائية السامة للخلايا والخلايا NK المستفعلة مع ما ينتج من ضرر نسيجي سريرياً .

مميزات مرض الطعم ضد المضيف الحاد:

يتميز GVHD الحاد بمايلي:

1-حمامى جلدية

2-التهاب كبد ركودي

3-التهاب أمعاء (الجدول 16-1 ).

نموذجياَ:

يظهر GVHD الحاد عندما يبدأ المريض بقبول الطعم،يبدأ عادة بمايلي:

1-طفح بقعي حطاطي حاك على الأذنين

2-طفح بقعي حطاطي حاك على راحتي اليدين

3-طفح بقعي حطاطي حاك على الأخمصين.

وقد يترقى ليشمل الجذع والأطراف (الشكل 16-1 ) , مع احتمال أن يصبح حمامى جلدية أكثر تجمعاً وتشكل فقاعات وتقشعر،قد يوجد حمى أو لا يوجد.

الاعتبارات التشخيصية الأخرى:

تضم الاعتبارات التشخيصية الأخرى مايلي:

1-السمية من النظام التحضيري

2-الطفح الدوائي

3- طفح ظاهر فيروسي أو عدوائي آخر.

المظاهر الكبدية لمرض الطعم ضد المضيف الحاد:

تضم المظاهر الكبدية لـ GVHD الحاد اليرقان الركودي مع ارتفاع اختبارات وظيفة الكبد.

التشخيص التفريقي:

يشمل مايلي:

1-التهاب الكبد

2-الداء الوعائي الانسدادي 

3-تأثير الأدوية.

الأعراض المعوية لمرض الطعم ضد المضيف الحاد:

تضم الأعراض المعوية لـ  GVHD الحاد مايلي:

1-الألم البطني الماغص 

2-الإسهال المائي ,غالباً مع الدم.

قد يسبب نظام التكييف والعوامل المعدية أعراضاً مشابهة.

اعراض اخرى لمرض الطعم ضد المضيف الحاد:

قد تنشأ اعراض اخرى لـ GVHD الحاد منها:

1-كثرة اليوزينيات 

2-كثرة اللمفاويات

3-اعتلال الأمعاء المضيع للبروتين

4-خلل تنسج نقي العظم (قلة العدلات,قلة الصفيحات,فقر الدم )و

5-الوذمة المحيطية

6-العداوى الثانوية.

العوامل المرتبطة بتطور مرض الطعم ضد المضيف الحاد:

تشمل العوامل المرتبطة بتطور GVHD الحاد:

1-فروق التوافق النسيجي بين المعطي والمريض

2-عدم التوافق الجنسي

3-عدد ولادات المعطي (عندما يكون أنثى )

4-العمر

5-الخباثة النشيطة أو الناكسة في وقت BMT 

6-زيادة جرعات الأشعة.

معالجة مرض الطعم ضد المضيف الحدا:

تتطلب الوقاية و معالجة GVHD عوامل الكبت المناعية المتنوعة.

                         الجدول يبين المراحل السريرية ودرجات داء الطعم حيال الثوي 

المرحلة

       الجلد

      الكبد

السبيل المعوي

+

طفح حطاطي بقعي > 25% من سطح الجسم

بلروبين 2-3 مع/ دل .

<500 مل إسهال / يوم .

++

طفح حطاطي بقعي >25- 50% من سطح الجسم

بلروبين 3-6 مع / دل .

<1000 مل إسهال / يوم .

+++

حمامى معممة .

بيلروبين 6-15 مع / دل .

< 1500 مل إسهال / يوم

++++

حمامى معممة مع تشكل فقاعي وتقشر .

بيلروبين < 15 /دل .

ألم بطني وخيم مع أو بدون علوص

درجة GVHD

المرحلة الجلدية

المرحلة الكبدية

مرحلة السبيل المعوي

نقص في الإنجازالسريري

  I

  + لـ ++

        0

       0

 لا شيء

  II

   + لـ +++

          +

         +

  خفيف .

  III

   ++لـ+++

       ++ لـ++++

  ++ لـ +++

  واضح .

   IV

    ++لـ ++++

       ++لـ ++++

 ++ لـ ++++

   شديد .

 

الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016- آخر تحديث 18/1/2018

 

إعلان Advertisement