متلازمة الصدمة التسممية

تناذر الصدمة السمية او السامة

Toxic Shock Syndrome

صدمة تسمم الدم

ما هي متلازمة الصدمة التسممية ؟

متلازمة الصدمة التسممية TSS هي حالة فجائية مميتة تحدث نتيجة إفراز مواد سامة من جراثيم العنقوديات او العقديات التي وجدت مكاناً مناسباً لتنمو بسرعة و تفرز هذه السموم في مكان ما من الجسم , خاصة عند النساء اللواتي يستخدمن فوط نسائية غير صحية داخل المهبل , و هذه السموم تسبب هبوطاً سريعاً في ضغط الدم و نقص الاوكسجين في كافة أعضاء الجسم و من ثم الوفاة إذا لم يحدث تدخل سريع...

أسباب متلازمة الصدمة التسممية :

متلازمة الصدمة التسممية TSS المسببة بالعنقوديات المذهبة تسببها عادة سلالات من العنقوديات تنتج الذيفان TSS-1، معظم هذه السلالات تنتج أيضا على الأقل واحدا من الذيفانات العنقودية  المعوية.

بعض السلالات السلبية الــ TSS-1 من العنقوديات المذهبة قد اتهمت بحالات الــTSS اللاطمثية.

معظم حالات الــTSS المسببة بالعقديات المقيحة تسببها سلالات من العقديات تنتج على الأقل واحدا من خمس ذيفانات خارجية بروتينية عالية القدرة المستضدية: الذيفانات الخارجية العقدية المقيحة A,B,C، العامل المتعلق بالانقسام الخيطي أو  المستضد العقدي الفوقي Superantigen.

مؤهباب الصدمة التسممية:

عوامل الخطورة لحدوث الصدمة التسممية TSS اللاحيضية هي :

عوامل الخطورة لتطور تناذر الصدمة السمية اللاطمثية بالعنقوديات:

• استعمار أو إدخال العنقوديات المذهبة المنتجة للذيفان.

• غياب الأضداد المضادة للذيفان والواقية.

• الموضع المخموج:

1- بشكل رئيسي خمج العنقوديات المذهبة: الجمرة، التهاب النسيج تحت الجلد، خراج سني، تقيح الجنب، التهاب الشغاف، التهاب الجراب، التهاب الثدي، ذات العظم  والنقي، التهاب البريتوان، الخراج حول للوزي، ذات الرئة، تقيح المفصل، التهاب العضلة القيحي، التهاب الجيوب، التهاب الرغامى.

2- خمج الجرح ما بعد العمل الجراحي: بطني، على الثدي، الأذن، الأنف، البلعوم، بولي تناسلي، قيصرية، جلدية، جراحة عصبية، تقويمية.

3- تفرق اتصال الجلد أو الأغشية المخاطية: الحروق (كيماوية- كشاطة)، التهاب الجلد بعد الولادة (ولادة مهبلية)، الرض السطحي أو النافذ (عضة حشرة، انغراس إبرة)، الخمج الفيروسي- الأنفلونزا- التهاب البلعوم، الحماق او جدري الماء.

4- وضع جسم أجنبي جراحيا أو لا جراحيا: تصنيع الثدي، القساطر، الحاجز الاسفنجي (مانع حمل). الأدوات الجراحية وحتى الخيطان أو الشاش.

5- لا توجد بؤرة واضحة للإنتان (استعمار بلعومي أو مهبلي).

إن السلالات المنتجة للــTSS-1 من العنقوديات المذهبة لدى البالغين قد تكون جزءا من الفلورا الطبيعية للمنخرين الأماميين والمهبل.

يعتقد بأن الاستعمار يؤدي لإنتاج أضداد ومناعة، وأكثر من 90% من البالغين لديهم أضداد للــTSS-1. 

إن الأشخاص الذين تتطور لديهم TSS المتواسطة بالعنقوديات المذهبة مع وجود سلالات منتجة للــTSS-1 عادة ليس لديهم أضداد للــTSS-1. 

إن انتقال الــTSS من شخص لآخر نادر الحدوث. الحالات داخل المشفى غير شائعة ومعظمها يلي الإجراءات الجراحية. في الحالات ما بعد العمل الجراحي فإن العضية غالبا يكون منشؤها من فلورا المريض نفسه.

انتشار و وبائيات الصدمة التسممية:

I - الصدمة السمية المتوسطة بالعنقوديات المذهبة TSS:

 أول ما عرف هذا التناذر عام 1978.

لقد حدثت زيادة ملحوظة في عدد الحالات عام 1978و 1980 حيث وجد أن أكثر من 90% من الحالات كانت مترافقة مع استخدام الفوط من قبل النساء الحائضات مع الميل لإصابة المراهقات والبالغات الصغيرات بدون وجود ضد جائل للــ TSST-1. 

إن التغيرات في تركيب الفوط وتخفيض القدرة الماصة في العقدين الأخيرين قد أتت للانخفاض الملحوظ في نسبة الحالات المترافقة مع الحيض.

عام 1996 شكلت الحالات الطمثية أقل من 50% من الحالات المسجلة.

مدة دور الحضانة للصدمة التسممية بسبب العنقوديات:

بالسبة للــTSS ما بعد العمل الجراحي قد يكون قصيرا حتى 12ساعة.

الحالات المتعلقة بالطمث تتطور في اليوم 3-4من الطمث. معدل الوفيات <5% عموماً وهي أعلى لدى الرجال والنساء الأكبر من سن الــ45 سنة.

II- الصدمة السمية المتواسطة بالعقديات المقيحة TSS:

يبدو أن حدوث TSS المتواسطة بالعقديات المقيحة أعلى وسط الأطفال الصغار وخاصة المصابين بالحماق والكهول.

من كل حالات الأخماج الشديدة بالعقديات لدى الأطفالفإن أقل من 10% من الحالات تترافق مع TSS مقارنة مع> من ثلث المرضى المخموجين بنفس الشدة في الأعمار الأكبر من 75سنة.

إن الأشخاص الآخرين مرتفعيالخطورة للإصابة هم:

• المصابون بالداء السكر

• الداء القلبي أو الرئوي المزمن

• مصاب بفيروس الآيدز HIV،

• تعاطي الكحول والأدوية الوريدية.

إن خطر الخمج الغازي في المماسين يقدر بــ200مرة أعلى من بقية السكان، لكنه يبقى نادراً.

معظم المماسين سوف تكون لديهم مستعمرات لا عرضية.

معدل الوفيات أعلى في البالغين منه في الأطفال ويعتمد علىكون TSS المتواسطة بالعقديات المقيحة مترافقة فقط مع تجرثم الدم أو أخماج إنتانية للأعضاء (التهاب اللفافة المنخر، التهاب العضل، ذات الرئة).

مدة دور الحضانة للصدمة التسممية بسبب العقديات:

غير محدد بوضوح وقد يعتمد على طريق اكتساب اللقحة. إن دور الحضانة كان أقصر من14ساعة، في الحالات المترافقة مع الحقن صدفة تحت الجلد لدم مخموج مثلا خلال الولادة أو بعد رض نافذ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- آخر تحديث04.03.2019  - مصدر المعلومات : redbook 2016 

أنظر أيضاً :

اعراض متلازمة الصدمة السامة بالعنقوديات    اعراض متلازمة الصدمة السامة بالعقديات   تشخيص متلازمة الصدمة السامة     علاج متلازمة الصدمة السامة