علاج المتكيس الرئوي الكاريني
علاج المتكيس الرئوي الكاريني
معالجة مرض المتكيسة الرئوية الجؤجؤية
ادوية أمراض فطر المتكيس الكاريني
Pneumocystic Carinii Treatment
دواء فطور المتكيس الرئوي الجؤجؤي
الدواء المختار هو تريميتوبريم سلفاميتوكسازول TMP (باكتريم أو سبترين ).
TMP-SMXا 15- 20ملغ/كغ/يوم و SMXا 75- 100ملغ/كغ/يوم/ 4 أي كل 6ساعات يعطى وريديا.
يجب الاحتفاظ بالمعالجة الفمويةللمرضى المصابين بمرض متوسط الشدة والذين ليس لديهم سوء امتصاص أو اسهال.
إن معدل الارتكاسات العكسية لدى المرضى المخموجين بــHIV أعلى مما هو لدى المرضى غير المصابين بفيروس الآيدز HIV.
إذا كانت الارتكاسات العكسية غير شديدة، فيستطب إكمال العلاج، لأن 50% من المرضى الذين لديهم ارتكاسات عكسية قد عولجوا لاحقا بنجاح بالــTMP-SMX.
إن البينتاميدين (4ملغ/كغ/يوم من الملح والذي يعطي مرة واحدة يوميا) هو الدواء البديل بالنسبة للأطفال والبالغين الذين لا يستطيعون تحمل الــTMP-SMX أو بالنسبة للذين لم يستجيبوا للعلاج بالــTMP-SMX بعد/5-7/أيام من المعالجة.
إن الفعالية العلاجية للبنتاميدين الخلالي لدى البالغين المصابين بمرض التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني مماثلة لتلك التي لــTMP-SMX.
على كل إن استخدام البينتاميدين ترافق مع الحدوث المرتفع للارتكاسات العكسية بما فيها التهاب البنكرياس واضطراب الوظيفة الكلوية، نقص سكرالدم، فرط سكر الدم، انخفاض الضغط، الحمى، نقص المعتدلات.
يجب أن لا يستخدم البينتاميدين بشكل مرافق للديدانوزين. لأن كلا الدوائين يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس. إذا طور المتلقي للديدانوزين التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP واحتاج للبنتاميدين يجب عندها ايقاف الديدانوزين حتى مدة أسبوع قبل البدء بالمعالجة بالبنتاميدين.
تمت المصادقة على الأتوفاكون(Atovaquone) للمعالجة الفموية للأشكال الخفيفة وحتى المتوسطة من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني لدى البالغين الذين لا يتحملون TMP-SMX.
إن الخبرة في استخدام الأوتوفانكون لدى الأطفال محدودة.
الأدوية الأخرى التي يحتمل أنها مفيدة والمعروفة من خلال الدراسات في الزجاج والنماذج الحيوانية والتجارب السريرية لدى البالغين تشمل الدابسون مع التري ميتوبريم، التري ميتركسات مع الليكوفورين والكلينداميسين مع البريماكين.
الخبرة في استخدام هذه المشاركات لدى الأطفال محدودةأقصر مدة يوصى بها للمعالجة هي أسبوعان، العديد من الخبراء ينصحون بثلاث أسابيع من المعالجة للمرضى المصابين بالآيدز.
لدى المرضى المصابين بالآيدز يجب البدء بالمعالجة الوقائية المستمرة طيلة الحياة في نهاية المعالجة للخمج الحاد.
الكورتيزون أو الستيروئيدات القشرية يبدو أنها مفيدة في علاج البالغين المخموجين بالــHIV والمصابين بالتهاب الرئة بالمتكيس الكارينيPCPالمتوسطة للشديدة "كما عرفت بالــPaO2 الأقل من /70/ ملم زئبقي أو المدروج الشرياني السخني الاكثر من /35/ ملم زئبقي".
بالنسبة للمراهقين الأكبر من عمر/13/سنة والبالغين يوصى بالجرعة 80ملغ/يوم من البردنيزون الفموي /2 لمدة خمسة أيام الأولى للمعالجة ثم 40ملغ/يوم مرة واحدة في اليوم السادس وحتى العاشر و20ملغ/يوم مرة واحدة من اليوم /11/ وحتى اليوم /21/.
بالرغم من عدم وجود دراسات مراقبة مجراة في استخدام الكورتيزون او الستيروئيدات القشرية لدى الأطفال الصغار فإن معظم الخبراءيصفون الستيروئيدات القشرية كجزء من العلاج للأطفال المصابين بالتهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP متوسطة الشدة.
الجرعة الأمثل ومدة المعالجة بالستيروئيدات القشرية للأطفال لم تحدد، لكن معظم الخبراء يقترحون 2ملغ/كغ/يوم من البردنيزون أو مايعادله لمدة/7-10/أيام والمتبوعة بجرعة متناقصة تدريجيا خلال الــ/10-14/ يوما التالية....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 23/06/2019
أنظر أيضاً :
ما هي المتكيسة الرئوية الجؤجؤية
اعراض المتكيسة الرئوية الجؤجؤية