الوقاية من المتكيس الرئوي الكاريني
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

الوقاية من المتكيس الرئوي الكاريني

إعلان Advertisement

الوقاية من المتكيس الرئوي الكاريني

تجنب مرض المتكيسة الرئوية الجؤجؤية

منع أمراض فطر المتكيس الكاريني

Pneumocystic Carinii Prevention

تفادي أمراض فطور المتكيس الرئوي الجؤجؤي

 

الوقاية ضد الهجمة الاولى من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP ضرورية في العديد من المرضى والذين لديهم ضعف مناعي واضح بمن فيهم الأشخاص المخموجين بفيروس الآيدز HIV أولئك

 الذين لديهم عوز مناعي بدئي أو مكتسب مثل ذلك الناجم عن المعالجة الكيماوية أو أي معالجة أخرى كابتة للمناعة.

كون نصف كل حالات التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP لدى الأطفال والمصابين بالــHIV ما حول الولادة يحدث لدى الرضع بعمر /3-6/ أشهر فإن المعرفة الباكرة قدر الإمكان بالرضع الذين قد تعرضوا ما حول الولادة للــHIV ضرورية جدا وبذلك يمكن البدءبالوقاية قبل أن يصبحوا في خطر.

أكثر الطرق فعالية لانجاز هذه التوصيات هو بتشخيص خمج HIV لدى الأم قبل أو أثناء الحمل.

الوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني الــPCP موصى به لكل الرضع المولودين به لكل الرضع المولودين لنساء مخموجات ابتداء من الأسبوع /4-6/ للحياة، انظر الجدول في الأسفل.

الوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP يجب أن توقف لدى الأطفال الذين تم استبعادخمج الــHIV لديهم.

الأطفال الذين وضعهم من ناحية خمج فيروس الآيدز الــHIV غير معروف يجب أن يكملوا الوقاية خلال كل السنة الأولى للحياة. بالنسبة للرضع والأطفال المخموجين بالــHIV فإن الوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP يجب أن تستمر أو تعطى في الحالات التالية:

1- أي تعداد للفماويات التائية+ CD4 يشير لثبيط مناعي شديد ( أنظر الجدول في الأسفل ).

2- حدوث الهبوط السريع لتعداد اللمفاويات التائية +CD4

3- وجود مرض HIV العرضي الشديد "المقولة C" ( أنظر الجدول في الأسفل ).

 

جدول يبين توصيات الوقاية من ذات الرئة بالمتكيس الكاريني PCP للرضع والأطفال المعرضين لفيروس الآيدز HIV والمتعلقة بالعمر والحالة بالنسبة لفيروس الآيدز HIV:

العمر وحالة خمج HIV

الوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP

الولادة (2-6) أسابيع ومعرض لــHIV

لا وقاية

(4-6) أسابيع وحتى 4 أشهر معرض لــHIV

وقاية

 (4 -12)  شهرا

- مخموجين بــHIV أو غير محدد

- خمج HIV مستبعد

وقاية

لا وقاية

 (1-5) سنوات

وقاية إذا كان تعداد اللمفاويات التائية +CD4 ا< 500/مكل أو نسبة <

15%

 > 5 سنوات

وقاية إذا كان تعداد اللمفاويات التائية +CD4 ا< 200مكل/ أو نسبة <

6%

تعليق على الجدول: 

- الطفل لديه التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP يجب أن يتلقى وقاية مدى الحياة.

- يمكن استبعاد خمج HIV بشكل معقول للأطفال الذين وجد لديهم نتيجتين سلبيتين أو أكثر للاختبارات المشخصة لــHIV " زرع HIVو PCR" والمجرى كلاهما بعمر > 4 أشهر أو نتيجتين سلبيتين لاختبارات الأضداد المناعية IgGو HIV والمجراة بعمر> 6أشهر لدى الأطفال الذين ليس لديهم دليل سريري لمرض الــHIV.

الأطفال بعمر (1-2)سنة والذين كانوا يتلقون الوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP ولديهم تعداد اللمفاويات التائية +CD4<ا 75/مكل أو نسبة < 15% لدى الأطفال الأصغر من عمر 12 شهرا يجب أن يستمروا بالوقاية .

 

المعايير هي نفسها بالنسبة للأطفال الأكبر عمرا والمراهقين باستثناء التعاريف الخاصة بالأعمار المختلفة أو تعداد خلايا +CD4 المطلق المنخفض.

بالنسبة للمراهقين أو البالغين فإن الوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP تستطب إذا كان لدى المريض حمى غير مفسرة لمدة أسبوعين أو أكثر أو قصة داء مبيضات فموي بلعومي.

الأطفال الأكبر من عمر السنةالمخموجين بــHIV والذين لم يتلقوا سابقا وقاية التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP هؤلاء الأطفال لم يعرفوا سابقا أو الذين تم إيقاف الوقاية التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني لديهم" يجب أن يبدؤوا بالوقاية إذا كان في أي وقتتعداد اللمفاويات التائية +CD4 لديهم يشير لتثبيط مناعي شديد.

النظام الدوائي الموصى به للوقاية في كل المرضى المضعفين مناعيا فيما إذا كانوا مخموجينبالــHIV أو لديهم تنشؤات خبيثة، أو مسببات أخرى هو TMP-SMX والذي يعطى لثلاث أيام متتالية كل أسبوع .

بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحملالدواء يعطى بدلا منه البنتاميدين الانشاقي بالمنشقة Respirgard II للأشخاص بعمر/5/سنوات أو أكثر.

الدابسون الفموي يوميا هو داء آخر بديل للوقاية لدى الأطفال وخاصةالأطفال الأصغر من عمر /5/سنوات.

البنتاميدين الوريدي استخدم أيضا لكن يبدو أنه أقل فعالية وأكثر سمية من النظم الوقائية الأخرى.

الأدوية الأخرى الوقائية تضم البيريميتامين+الدابسون+الليكوفورين. البريميتامين- سولفادوكسين والأوتوفاكون الفموي.

الخبرة مع هذه الأدوية لدى الأطفال البالغين محدودة. هذه الأدوية يجب أنتستخدم فقط في الحالات الغير عادية والتي تكون فيها الأنظمة الموصى بها غير محتملة أو لا يمكن استخدامها.

إن أمان إيقاف أي وقاية لدى الأطفال المخموجين بــHIVوالذين يتلقون جرعات عالية من المعالجة المضادة للفيروسات التقهقرية لم يدرس بعد. بالرغم من أن الوقاية بشكل جوهري تنقص خطر التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP، فإن الأخماج الرئوية والخارجرئوية للمتكيس الكاريني حدثت لدى الأطفال والبالغين المخموجين بفيروس الآيدز HIV، ولدى الذين يتلقون الوقاية . 

عزل المريض التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني المقبول في المشفى:

يوصى بالاحتياطات المعيارية. بالإضافة لذلك بعض الخبراء يوصون بأن لا يتشرك المصابون التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP مع المرضى المضعفين مناعيا في نفس الغرفة، بالرغم من أن المعلومات غير كافية لتدعم هذه التوصية كممارسة معيارية. 

السيطرة على انتشار التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني:

المعالجة المناسبة للمرضى المخموجين والوقاية لدى المرضى المضعفين مناعيا هي الطرق الوحيدة المتوفرة للسيطرة.

 

الجدول التالي يبين النظم الدوائية للوقاية من التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP لدى الأطفال بعمر > أسبوع:

I- النظام الموصى به:

1- TMP (تريميتوبريم) بمقدار 150ملغ/م2/يوم من TMP مع /750/ملغ/م2/يوم من SMX والمعطاة فمويا والمقسم على جرعتين يوميا ثلاث مرات بالأسبوع في أيام متتالية .

II- البديل المقبول في الجدول لجرعات TMP-SMX (باكتريم ):

1- TMPا 150ملغ/م2/يوم + SMXا 750 ملغ/م2/يوم يعطى فمويا كجرعة يومية مفردة ثلاث مرات بالأسبوع في أيام متالية "اثنين - ثلاثاء - أربعاء".

2- TMPا 150ملغ/م2/يوم + SMXا 750 ملغ/م2/يوم تعطى فمويا في جرعات مقسمة مرتان يوميا وتعطى 7أيام بالأسبوع .

3- TMPا 150ملغ/م2/يوم + SMXا 750 ملغ/م2/يوم تعطى فمويا في جرعتين يوميا لثلاث مرات بالأسبوع كل ثاني يوم "اثنين - أربعاء- جمعة"

III- النظم البديلة إذا كان TMP - SMX غير محتمل:

1- الدابسون "للأطفال بعمر > شهر" : 2ملغ/كغ" عظمى 100 ملغ يعطة فمويا مرة باليوم أو 4ملغ/كغ" عظمى200ملغ فموي كل أسبوع.

2- البنتاميدين ارذاذ "أطفال بعمر> 5 سنوات" 300 ملغ تعطى بواسطة المنشقة Respirad II شهرياً.

3- الأتوفاكون Atovaquone "الأطفال بعمر /1-3/ أشهر و > 24شهرا" - 30ملغ/كغ/ فمويا مرة يوميا. "الأطفال بعمر 4-24 شهرا. 45ملغ/كغ فموي مرة يوميا .

- إذا كان الدابسون والبنتاميدين ارذاذ والأتوفاكون غير محتملة فإن بعض الخبراء يعطون البنتاميدين وريدي(4ملغ/كغ) كل (2-4) أسابيع ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 20/06/2019

 

أنظر أيضاً :

 

ما هي المتكيسة الرئوية الجؤجؤية

 

اعراض المتكيسة الرئوية الجؤجؤية

 

تشخيص المتكيسة الرئوية الجؤجؤية

 

علاج المتكيسة الرئوية الجؤجؤية

إعلان Advertisement