
توقف و انقطاع الدورة الشهرية
انقطاع الطمث
توقف الدورة الشهرية
انقطاع الدورة الشهرية
Amenorrhea
عدم بدء الدورة عند البنات و المراهقات
absence of a menstrual period in a woman
عدم حدوث البلوغ عند البنات
بنت لم تأتها الدورة نهائياً
absence of menstruation
عدم بدء الطمث و الحيض للبنات
عدم مجيء الدورة
أسباب ,أعراض ,تشخيص ,علاج
ما هو انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟
انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية هو غياب الدورات الطمثية , و قد يكون انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية على شكل عدم بدء الدورة الشهرية نهائياً أو ما يسمى تأخر أو عدم البلوغ عند البنت , و قد يكون انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية على شكل انقطاع ثانوي أو جديد لدورة كانت قد بدأت سابقاً..
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أنواع انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟
هناك نوعان من انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية عند البنات و المراهقات :
1- انقطاع الطمث البدئي ( عدم بدء الدورة نهائياً ) :
نقول بانقطاع الطمث البدئي ( عدم بدء الدورة نهائياً ) عندما لا تحدث أية دورة طمثية بحلول عمر 16 سنة
أو في حال عدم وجود علامات البلوغ مع عدم وجود الطمث بحلول عمر 13 سنة .
2- انقطاع الطمث الثانوي (انقطاع ثانوي أو جديد لدورة كانت قد بدأت سابقاً )
يحدث انقطاع الطمث الثانوي في حال حدث انقطاع دم الدورة لثلاث و حتى ستة أشهر لدى الأنثى التي حاضت سابقاً .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو سبب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟
أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية البدئي (عدم بدء الدورة نهائياً أو عدم حدوث الدورة أو عدم البلوغ ) :
-
بعض الحالات الخلقية مثل غشاء البكارة غير المثقوب (عدم انثقاب غشاء البكارة )
-
الحاجز المهبلي المعترض
-
عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر )
-
متلازمة عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي )
-
قصور الدرقية
-
الورم البرولاكتيني في النخامة
-
متلازمة تيرنر أو تورنر
-
نادراً الحمل
-
أمراض و أورام الغدة النخامية
-
القمه العصبي
-
احتراف الرياضة
-
الغالاكتوزيميا
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية الثانوي (انقطاع و غياب الدورة بعد أن بدأت) :
-
الحمل
-
قصور الدرقية
-
القمه العصبي
-
احتراف الرياضة
-
الورم البرولاكتيني
-
حبوب و حقن منع الحمل
-
أمراض و اورام الغدة النخامية
-
أورام المبيض
-
متلازمة المبيض متعدد الكيسات
-
أورام الكظر
-
التهاب المبيض المناعي الذاتي
-
الورم القحفي البلعومي
-
الامراض المزمنة المنهكة
-
بعد المعالجة الشعاعية
-
مجهول السبب
-
أسباب نفسية
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟
يعتبر عدم حدوث الطمث أو عدم بدء الدورة العرض الأساسي في انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية البدئي
و يعتبر توقف حدوث الطمث بعد أن بدأت الدورة العرض الأساسي في انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية الثانوي
و غير ذلك تختلف بقية أعراض انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية بحسب المرض الأساسي المسبب للحالة :
عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب عدم انثقاب غشاء البكارة :
قد نجد قصة لألم أسفل البطن , و يمكن أن نجس كتلة في القسم المهبل , تدمي الرحم في حالة عدم انثقاب غشاء البكارة
عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر ) :
يتصف عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر ) بغياب المهبل أو مهبل قليل العمق مع غياب عنق الرحم و الرحم . تكون الوظيفة القندية و التطور الجنسي الثانوي طبيعيين , و لكن قد تتواجد شذوذات السبيل البولي و التشوهات الهيكلية .
عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب متلازمة عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي ) :
يحدث تناذر عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي ) في الأشخاص الأنثويين بالنمط الظاهري بينما تكون الصيغة الصبغية لديهم حاوية على X.Y و لكنهم يفتقدون مستقبلات الأندروجين . و تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية أنثوية , و لكن المهبل يكون قليل العمق و الخصيتان تكونان داخل البطن . عند البلوغ , و تتطور الأثداء بسبب وجود الاستروجينات القندية , يغيب الشعر تحت الإبطي و شعر العانة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
عدم بدء الدورة الشهرية بسبب متلازمة تيرنر أو تورنر :
تشمل سمات تناذر تورنر القامة القصيرة , الشامات الملونة , الحنك العالي المقوس , انخفاض خط الشعر , الصدر الترسي , انسدال الجفن , رخاوة الجلد , الرقبة الجناحية , قصر عظم المشط الرابع , المرافق الأروح , النفخات القلبية , التبدلات الظفرية , و الآذان المشوهة .
انقطاع الدورة الشهرية بسبب الحمل عند المراهقات غير المتزوجات في الدول الغربية :
يجب وضع الحمل بالحسبان بشكل دائم كسبب محتمل لانقطاع الطمث الثانوي حتى في حالة انقطاع الطمث البدئي . في حال لم تكن هناك قصة لاستخدام مانعات الحمل (الحبات المنظمة للولادة أو البروجستيرونات مديدة التأثير المزروعة أو المحقونة ) قد يكون انقطاع الطمث عائداً لكبت الإباضة في وسط هرموني يسيطر فيه البروجستيرون .
انقطاع الدورة الشهرية بسبب حبوب و حقن منع الحمل :
يجب أن تعود الدورات الطمثية للحالة الطبيعية خلال 6 أشهر من إيقاف حبات تنظيم الولادة و خلال 12 شهراً بعد آخر حقنة من الميدروكسي بروجستيرون (الـ Depo-Provera ) .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
انقطاع الدورة الشهرية بسبب أمراض الغدة النخامية :
يتصمن تقييم المحور الوطائي - النخامي - المبيضي HPO دراسات مخبرية و اختبار التحدي بالبروجستين . تتضمن الدراسات تقييم الـ TSH ومستويات البرولاكتين و ذلك لاستبعاد قصور الدرقية و الورم البرولاكتيني . يتم تقييم حالة الأستروجين بواسطة اختبار التحدي بالبروجستين لأن المستويات الدموية للأستروجين لا يمكن الوثوق بها . يعطى شوط لمدة 5 أيام من الميدروكسي بروجستيرون أسيتات الفموي أو جرعة مفردة عضلية من البروجستيرون . في حال حدث النزف خلال أسبوعين من المعالجة , فهذا يعني أن الرحم وظيفي وكذلك طريق التدفق الدموي وكذلك بطانة الرحم التي تعرضت للأستروجين . في حال لم يحدث نزف , فهذا يعني حالة منخفضة الأستروجين أو انقطاع طمث منخفض أستروجين الدم . في حالات نادرة , يمكن أن يكون ذلك بسبب أن الرحم لا يستطيع النزف وذلك بشكل ثانوي للتنذب الرحمي المسبب بالتوسع والتحريف السابقتين أو بسبب الانتانات الرحمية الشديدة . (تناذر آشيرمان ) . هذا الأمر نادر لدى المراهقات .من المهم استبعاد الحمل . في حال كان هناك أي تساؤل فيجب إعادة اختبار الحمل . يمكن التأكد من الحالة الأستروجينية بواسطة اللطاخة المهبلية أو بوجود المخاط العنقي المائي , الغزير . في حال كان لدى المريضة ثر حليب فيجب تصوير السرج التركي بالطبقي المحوري ذي المقاطع الاكليلية الرقيقة أو بالـ MRI والذي يعتبر أكثر دقة . إن ثر الحليب مع وجود مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلاً يمكن أن يكون تالياً لتحريض الحلمة .
في حالة اللاإباضة المزمنة , يحدث النزف نتيجة السحب عند إجراء اختبار التحدي بالبروجستين (مستويات البرولاكتين والـ TSH طبيعية ) .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
متلازمة المبيض متعدد الكيسات :
يعتبر تناذر المبيض متعدد الكيسات سبباً شائعاً . يتصف هذا التناذر بارتفاع مستويات الهرمون الملوتن و FSH طبيعي , و مستوى طبيعي أو مرتفع بشكل طفيف للتستسترون الكلي أو الحر و الديهيدرو إبي أندروستيرون سولفات DHEAS .
إن الفتيات اللواتي لديهن قصور مبيضي بسبب عدم النضوج قد يكون لديهن دروات غير منتظمة ونزف بسبب السحب بالرغم من ارتفاع مستويات FSH و LH .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
قصور أو فشل الغدة النخامية :
إن قصور الوظيفة الوطائية و التي يؤدي لانقطاع الطمث هو تشخيص يوضع بالاستبعاد . السبب هو كبح الإفراز النبضي للهرمون المحرر للحاثات القندية gonadotropin RH و يشيع مع الشدة , التمارين المجهدة , أو فقد الوزن ومع القمه العصبي . يمكن أن يحدث النزف الناجم عن السحب في حال اختبار التحدي بالبروجستين .
إن المستويات المرتقعة للغاندوتروبين تدل على القصور القندي أو خلل تكون الأقناد .
تحتاج المريضات اللواتي يحتمل إصابتهن بتناذر تورنر تحديد الصيغة الصبغية .
إن الداء المناعي الذاتي و مثل التناذر عديد الغدد (قصور جارات الدرق , قصور الكظر , التهاب الغدة الدرقية ) , قد يسبب قصور المبيض بسبب عدم النضج .
من الحالات الأخرى نذكر الوهن العضلي الوخيم , فرفرية نقص الصفيحات الأساسية ITP , التهاب المفاصل الرثواني , البهق , و فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي . قد ينجم الفشل المبيضي عن المعالجة الكيماوية أو عن التشعيع .
إن الأورام الغدية المفرزة للغاندروتروبين لا تترافق مع انقطاع الطمث .
في حال كانت مستويات الغاندروتروبين منخفضة أو طبيعية فمن المطلوب إجراء التصوير (CT أو MRI ) لتحديد الأورام مثل الورم القحفي البلعومي أو الورم المفرز للبرولاكتين . إن الأعراض مثل الصداع أو اضطرابات الرؤية تستدعي التصوير بسرعة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص و تحديد أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟
يجب أن تتضمن القصة و استجواب الفتاة و المرأة المعلومات التالية التي تعتبر مهمة في تشخيص انقطاع الطمث:
-
مراحل تطور البلوغ عند البنت
-
نمط و تواتر الدورات الشهرية في انقطاع الطمث الثانوي .
-
يجب التنويه عن معلومات العلاقات الجنسية (في المجتمعات الغربية )بما في ذلك سوء المعاملة الجنسية و استخدام مانعات الحمل الهرمونية بدقة .
-
يجب الحصول على قصة تغير الوزن
-
نقص الشهية أو القمه (كما في حالة القمه او القمه العصبي )
-
الشدة النفسية
-
المسابقات الرياضية و احتراف الرياضة
-
اسلوب التغذية
-
الأمراض المزمنة
-
الأخماج و الالتهابات
-
الأدوية أو المداواة
-
سوء استعمال المواد (تعاطي المخدرات )
-
يجب أن تتضمن القصة العائلية المشاكل النسائية
-
العمر عند بدء البلوغ
-
سن بدء الحيض لدى الأم .
-
من المهم في الفحص السريري تقييم حالة التغذية و مقاييس النمو .
-
إن وجود التشوهات الولادية يمكن أن يحدد التناذرات المترافقة مع انقطاع الطمث (مثل تناذر تورنر ) .
-
إن إدرار أو ثر الحليب غالباً يترافق مع انقطاع الطمث و غالباً بسبب زيادة افراز البرولاكتين
-
يجب تحديد الشعرانية (زيادة الشعر ) و علامات التذكير الأخرى.
-
يجب أيضاً التنويه بالموجودات التي تقترح مرض الجملة العصبية المركزية (الصداع , الاضطرابات البصرية ) لاستبعاد أمراض الغدة النخامية
-
إن الفحص المتأني للسبيل التناسلي مفيد في التعرف على العيوب التشريحية و تقدير النضوج الجنسي .
و تطلب الفحوص المخبرية و الشعاعية بحسب المرض المشكوك فيه كسبب لحالة انقطاع الطمث والدورة الشهرية , و تطلب عادة معيرات هرمونية و قد يطلب تصوير رنين مغناطيسي للدماغ أو دراسة الصيغة الصبغية....
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو علاج انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية عند البنات؟
تختلف معالجة انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية بحسب السبب , و تحدد المعالجة بعد تحديد سبب الانقطاع و توجه المعالجة للمرض المسبب ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث29/4/2014