أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.

توقف و انقطاع الدورة الشهرية

انقطاع الطمث

توقف الدورة الشهرية

انقطاع الدورة الشهرية

Amenorrhea

عدم بدء الدورة عند البنات و المراهقات

absence of a menstrual period in a woman

عدم حدوث البلوغ عند البنات

بنت لم تأتها الدورة نهائياً

absence of menstruation

عدم بدء الطمث و الحيض للبنات

عدم مجيء الدورة

أسباب ,أعراض ,تشخيص ,علاج

ما هو انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية هو غياب الدورات الطمثية , و قد يكون انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية على شكل عدم بدء الدورة الشهرية نهائياً أو ما يسمى تأخر أو عدم البلوغ عند البنت , و قد يكون انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية على شكل انقطاع ثانوي أو جديد لدورة كانت قد بدأت سابقاً..

ما هي أنواع انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

هناك نوعان من انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية عند البنات و المراهقات :

1- انقطاع الطمث البدئي ( عدم بدء الدورة نهائياً ) :

نقول بانقطاع الطمث البدئي ( عدم بدء الدورة نهائياً ) عندما لا تحدث أية دورة طمثية بحلول عمر 16 سنة

أو في حال عدم وجود علامات البلوغ مع عدم وجود الطمث بحلول عمر 13 سنة .

2- انقطاع الطمث الثانوي (انقطاع ثانوي أو جديد لدورة كانت قد بدأت سابقاً )

يحدث انقطاع الطمث الثانوي في حال حدث انقطاع دم الدورة لثلاث و حتى ستة أشهر لدى الأنثى التي حاضت سابقاً .

ما هو سبب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية البدئي (عدم بدء الدورة نهائياً أو عدم حدوث الدورة أو عدم البلوغ ) :

بعض الحالات الخلقية مثل غشاء البكارة غير المثقوب (عدم انثقاب غشاء البكارة )
الحاجز المهبلي المعترض
عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر )
متلازمة عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي )
قصور الدرقية
الورم البرولاكتيني في النخامة
متلازمة تيرنر أو تورنر
نادراً الحمل
أمراض و أورام الغدة النخامية
القمه العصبي
احتراف الرياضة
الغالاكتوزيميا

أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية الثانوي (انقطاع و غياب الدورة بعد أن بدأت) :

الحمل
قصور الدرقية
القمه العصبي
احتراف الرياضة
الورم البرولاكتيني
حبوب و حقن منع الحمل
أمراض و اورام الغدة النخامية
أورام المبيض
متلازمة المبيض متعدد الكيسات
أورام الكظر
التهاب المبيض المناعي الذاتي
الورم القحفي البلعومي
الامراض المزمنة المنهكة
بعد المعالجة الشعاعية
مجهول السبب
أسباب نفسية

ما هي أعراض انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

يعتبر عدم حدوث الطمث أو عدم بدء الدورة العرض الأساسي في انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية البدئي

و يعتبر توقف حدوث الطمث بعد أن بدأت الدورة العرض الأساسي في انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية الثانوي

و غير ذلك تختلف بقية أعراض انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية بحسب المرض الأساسي المسبب للحالة :

عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب عدم انثقاب غشاء البكارة :

قد نجد قصة لألم أسفل البطن , و يمكن أن نجس كتلة في القسم المهبل , تدمي الرحم في حالة عدم انثقاب غشاء البكارة

عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر ) :

يتصف عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر ) بغياب المهبل أو مهبل قليل العمق مع غياب عنق الرحم و الرحم . تكون الوظيفة القندية و التطور الجنسي الثانوي طبيعيين , و لكن قد تتواجد شذوذات السبيل البولي و التشوهات الهيكلية .

عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب متلازمة عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي ) :

يحدث تناذر عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي ) في الأشخاص الأنثويين بالنمط الظاهري بينما تكون الصيغة الصبغية لديهم حاوية على X.Y و لكنهم يفتقدون مستقبلات الأندروجين . و تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية أنثوية , و لكن المهبل يكون قليل العمق و الخصيتان تكونان داخل البطن . عند البلوغ , و تتطور الأثداء بسبب وجود الاستروجينات القندية , يغيب الشعر تحت الإبطي و شعر العانة .

عدم بدء الدورة الشهرية بسبب متلازمة تيرنر أو تورنر :

تشمل سمات تناذر تورنر القامة القصيرة , الشامات الملونة , الحنك العالي المقوس , انخفاض خط الشعر , الصدر الترسي , انسدال الجفن , رخاوة الجلد , الرقبة الجناحية , قصر عظم المشط الرابع , المرافق الأروح , النفخات القلبية , التبدلات الظفرية , و الآذان المشوهة .

انقطاع الدورة الشهرية بسبب الحمل عند المراهقات غير المتزوجات في الدول الغربية :

يجب وضع الحمل بالحسبان بشكل دائم كسبب محتمل لانقطاع الطمث الثانوي حتى في حالة انقطاع الطمث البدئي . في حال لم تكن هناك قصة لاستخدام مانعات الحمل (الحبات المنظمة للولادة أو البروجستيرونات مديدة التأثير المزروعة أو المحقونة ) قد يكون انقطاع الطمث عائداً لكبت الإباضة في وسط هرموني يسيطر فيه البروجستيرون .

انقطاع الدورة الشهرية بسبب حبوب و حقن منع الحمل :

يجب أن تعود الدورات الطمثية للحالة الطبيعية خلال 6 أشهر من إيقاف حبات تنظيم الولادة و خلال 12 شهراً بعد آخر حقنة من الميدروكسي بروجستيرون (الـ Depo-Provera ) .

انقطاع الدورة الشهرية بسبب أمراض الغدة النخامية :

يتصمن تقييم المحور الوطائي - النخامي - المبيضي HPO دراسات مخبرية و اختبار التحدي بالبروجستين . تتضمن الدراسات تقييم الـ TSH ومستويات البرولاكتين و ذلك لاستبعاد قصور الدرقية و الورم البرولاكتيني . يتم تقييم حالة الأستروجين بواسطة اختبار التحدي بالبروجستين لأن المستويات الدموية للأستروجين لا يمكن الوثوق بها . يعطى شوط لمدة 5 أيام من الميدروكسي بروجستيرون أسيتات الفموي أو جرعة مفردة عضلية من البروجستيرون . في حال حدث النزف خلال أسبوعين من المعالجة , فهذا يعني أن الرحم وظيفي وكذلك طريق التدفق الدموي وكذلك بطانة الرحم التي تعرضت للأستروجين . في حال لم يحدث نزف , فهذا يعني حالة منخفضة الأستروجين أو انقطاع طمث منخفض أستروجين الدم . في حالات نادرة , يمكن أن يكون ذلك بسبب أن الرحم لا يستطيع النزف وذلك بشكل ثانوي للتنذب الرحمي المسبب بالتوسع والتحريف السابقتين أو بسبب الانتانات الرحمية الشديدة . (تناذر آشيرمان ) . هذا الأمر نادر لدى المراهقات .من المهم استبعاد الحمل . في حال كان هناك أي تساؤل فيجب إعادة اختبار الحمل . يمكن التأكد من الحالة الأستروجينية بواسطة اللطاخة المهبلية أو بوجود المخاط العنقي المائي , الغزير . في حال كان لدى المريضة ثر حليب فيجب تصوير السرج التركي بالطبقي المحوري ذي المقاطع الاكليلية الرقيقة أو بالـ MRI والذي يعتبر أكثر دقة . إن ثر الحليب مع وجود مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلاً يمكن أن يكون تالياً لتحريض الحلمة .

في حالة اللاإباضة المزمنة , يحدث النزف نتيجة السحب عند إجراء اختبار التحدي بالبروجستين (مستويات البرولاكتين والـ TSH طبيعية ) .

متلازمة المبيض متعدد الكيسات :

يعتبر تناذر المبيض متعدد الكيسات سبباً شائعاً . يتصف هذا التناذر بارتفاع مستويات الهرمون الملوتن و FSH طبيعي , و مستوى طبيعي أو مرتفع بشكل طفيف للتستسترون الكلي أو الحر و الديهيدرو إبي أندروستيرون سولفات DHEAS .

إن الفتيات اللواتي لديهن قصور مبيضي بسبب عدم النضوج قد يكون لديهن دروات غير منتظمة ونزف بسبب السحب بالرغم من ارتفاع مستويات FSH و LH .

قصور أو فشل الغدة النخامية :

إن قصور الوظيفة الوطائية و التي يؤدي لانقطاع الطمث هو تشخيص يوضع بالاستبعاد . السبب هو كبح الإفراز النبضي للهرمون المحرر للحاثات القندية gonadotropin RH و يشيع مع الشدة , التمارين المجهدة , أو فقد الوزن ومع القمه العصبي . يمكن أن يحدث النزف الناجم عن السحب في حال اختبار التحدي بالبروجستين .

إن المستويات المرتقعة للغاندوتروبين تدل على القصور القندي أو خلل تكون الأقناد .

تحتاج المريضات اللواتي يحتمل إصابتهن بتناذر تورنر تحديد الصيغة الصبغية .

إن الداء المناعي الذاتي و مثل التناذر عديد الغدد (قصور جارات الدرق , قصور الكظر , التهاب الغدة الدرقية ) , قد يسبب قصور المبيض بسبب عدم النضج .

من الحالات الأخرى نذكر الوهن العضلي الوخيم , فرفرية نقص الصفيحات الأساسية ITP , التهاب المفاصل الرثواني , البهق , و فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي . قد ينجم الفشل المبيضي عن المعالجة الكيماوية أو عن التشعيع .

إن الأورام الغدية المفرزة للغاندروتروبين لا تترافق مع انقطاع الطمث .

في حال كانت مستويات الغاندروتروبين منخفضة أو طبيعية فمن المطلوب إجراء التصوير (CT أو MRI ) لتحديد الأورام مثل الورم القحفي البلعومي أو الورم المفرز للبرولاكتين . إن الأعراض مثل الصداع أو اضطرابات الرؤية تستدعي التصوير بسرعة .

كيف يتم تشخيص و تحديد أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

يجب أن تتضمن القصة و استجواب الفتاة و المرأة المعلومات التالية التي تعتبر مهمة في تشخيص انقطاع الطمث:

مراحل تطور البلوغ عند البنت
نمط و تواتر الدورات الشهرية في انقطاع الطمث الثانوي .
يجب التنويه عن معلومات العلاقات الجنسية (في المجتمعات الغربية )بما في ذلك سوء المعاملة الجنسية و استخدام مانعات الحمل الهرمونية بدقة .
يجب الحصول على قصة تغير الوزن
نقص الشهية أو القمه (كما في حالة القمه او القمه العصبي )
الشدة النفسية
المسابقات الرياضية و احتراف الرياضة
اسلوب التغذية
الأمراض المزمنة
الأخماج و الالتهابات
الأدوية أو المداواة
سوء استعمال المواد (تعاطي المخدرات )
يجب أن تتضمن القصة العائلية المشاكل النسائية
العمر عند بدء البلوغ
سن بدء الحيض لدى الأم .
من المهم في الفحص السريري تقييم حالة التغذية و مقاييس النمو .
إن وجود التشوهات الولادية يمكن أن يحدد التناذرات المترافقة مع انقطاع الطمث (مثل تناذر تورنر ) .
إن إدرار أو ثر الحليب غالباً يترافق مع انقطاع الطمث و غالباً بسبب زيادة افراز البرولاكتين
يجب تحديد الشعرانية (زيادة الشعر ) و علامات التذكير الأخرى.
يجب أيضاً التنويه بالموجودات التي تقترح مرض الجملة العصبية المركزية (الصداع , الاضطرابات البصرية ) لاستبعاد أمراض الغدة النخامية
إن الفحص المتأني للسبيل التناسلي مفيد في التعرف على العيوب التشريحية و تقدير النضوج الجنسي .

و تطلب الفحوص المخبرية و الشعاعية بحسب المرض المشكوك فيه كسبب لحالة انقطاع الطمث والدورة الشهرية , و تطلب عادة معيرات هرمونية و قد يطلب تصوير رنين مغناطيسي للدماغ أو دراسة الصيغة الصبغية....

ما هو علاج انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية عند البنات؟

تختلف معالجة انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية بحسب السبب , و تحدد المعالجة بعد تحديد سبب الانقطاع و توجه المعالجة للمرض المسبب ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث29/4/2014