تحاليل فقر الدم بنقص الحديد عند الأطفال

فحوص فاقة الدم بعوز الحديد لدى الطفل

تشخيص انيميا نقص الحديد عند الرضع و الأطفال

اختبارات الانيميا نتيجة عوز الحديد للاطفال

Iron deficiency anemia diagnosis in children

تحدث في عوز الحديد المترقي سلسة اضطرابات دموية و كيماحيوية ففي البدء تنفذ المدخرات النسيجية للحديد و التي يمثلها هيموسيدرين الكبد و النقي

و ينقص مقدار الفيريتين في المصل و هو يمثل بدقة مخزون الحديد في الأنسجة فيصل لما دون 10مغ /مل بعوز الحديد بينما تكون قيمته في الحالة الطبيعية أثناء الطفولة و الرضاعة 35 مع/مل

ثم ينقص مقدار الحديد المصل الى اقل من 30مكغ /دل

و هبوط نسبة الإشباع المئوي لما دون 15%

تتحدد القدرة على إنشاء الخضاب عند وصول إشباع الفيريتين  الى 10-15% و تتراكم طلائع الدمة التي تدعى ببروتوبورفيرينات الكرية الحمراء الحرة لتصل حتى 10.9+-6.2 مكغ/غ خضاب (< 50مكغ /دل من كامل الدم ) بينما يبلغ مقدارها الطبيعي 1.9+-0.4مكغ/غ خضاب (> 35مكغ /دل من كامل الدم ) 

ومع ترقي العوز تبدأ التغيرات الدموية بالظهور تبدو الكريات الحمر اصغر حجما وينقص محتواها من الخضاب ويعتمد في تقدير الخصائص الشكلية للكريات الحمراء على مشعرين هما حجم الكرية الحمراء الوسطي و خضاب الكرية الوسطي

و هناك تبدلان بهذه القيم حسب السن و مع اشتداد الإصابة تتغير مظهر الكرية الحمراء ويتشوه فتصبح صغيرة الحجم ناقصة الصباغ مختلفة الشكل و بدون هذه التبدلات يصبح من المتعذر تقدير الإصابة بعوز الحديد

يبقى تعداد الشبكيات طبيعيا او يرتفع بشكل بسيط جداً

و قد ترى كريات حمر منواة في الدم المحيطي أحياناً

يكون تعداد الكريات البيض طبيعياً

أما الصفيحات فقد يزداد عددها بشكل كبير يصل من 600الف – مليون /مم2 و قد تنقص في حالات قليلة أن هذه الإضطرابات في تعداد الصفيحات زيادة او نقصان غير واضحة و يبدو أنها تنجم عن نقص الحديد مباشرة وهي تعود لحدودها السوية بعد العلاج بالحديد

أما النقي فيكون مفرط الخلوية مع فرط تصنع في السلسلة الحمراء و يلاحظ أن هيولى الارومات السوية قليلة و مجزئة و ناقصة التخضب و تبقى الكريات البيض و النواءات ضمن الحدود الطبيعية ولا يمكن كشف الهيموسيدرين في النقي بعد تلوينه بزرقة بروسيا

وفي حوالي ثلث الحالات يكون الدم الخفي في البراز ايجابياً وتنقص فعالية الخمائر الحاوية على الحديد في مختلف مراحل عوزه  .

و تشاهد في مخاطية الجهاز الهضمي في الحالات المتقدمة من عوز الحديد اضطرابات نسيجية قد تكون تظاهرة مباشرة لعوز الحديد في الأنسجة . 

الأمراض التي قد تشبه فقر الدم بنقص الحديد عند الأطفال :

يجب أن يفرق فقر الدم بعوز الحديد عن بقية أنواع فقر الدم و الفاقات الدموية صغيرة الكريات و ناقصة الصباغ ففي التسمم بالرصاص تكون الكريات مشابهة شكليا لحالة نقص الحديد ولكن تبدو فيها جليا تنقطات اسسة حبيبية ويكون رصاص المصل مرتفعاً بشدة وكذلك بروتوبورفيرين الكريات الحمر الحر و الكوبروبورفيرين في البول وهناك عديد من المتسميين بالرصاص لديهم عوز حديد مرافق وتشابه التبدلات الدموية في التالاسيميا الصغرى ما يشاهد في حالات فقر الدم بعوز الحديد ولكن يكون A2 HB و F HB مرتفعاً أما سمة التالاسيميا –ألفا و التي تصادف عند 3% من السود و عند عديد من أهالي جنوب شرق آسيا فيحتاج تشخيصها الى  استقصاءات أكثر تعقيداً بعد مرحلة الوليد ويمكن الشك بها عند وجود حالة من فقر دم عائلي ناقص الصباغ صغير الكريات معتمد على العلاج بالحديد بدون ارتفاع مرافق في A2 HB و قد يبلغ عيار خضاب 3-5% عند الولدان المصابين بسمة التالاسيميا –ألفا و مقدار MCV 94 فيمتو ليتر أما التالاسيميا الكبرى فلا تفسح مع المظاهر الواضحة للانحلال و كثرة الاورمات الحمر مجالا للالتباس بفقر الدم بعوز الحديد في الأمراض الالتهابية و الإنتانية المزمنة قد تكون الكريات الحمر صغيرة الحجم على الرغم من أن الصباغ يكو طبيعياً و ينقص كل من حديد المصل و السعة الرابطة أما فيريتين المصل فيكون طبيعيا او زائدا و لا يسم ارتفاع FEB فقر دم بعوز الحديد فهو يصادف في التسمم بالرصاص و انحلالات الدم المزمنة و في فاقات الدم المرافقة للآفات المزمنة وفي بعض أشكال البورفيريا  .. الدكتور رضوان غزال -مصدر المعلومات : مؤسسة ميرك الطبية - آخر تحديث 26/07/2020

 أنظر ايضاً :

 مرض انيميا نقص الحديد للاطفال

 اعراض انيميا نقص الحديد للاطفال

 علاج انيميا نقص الحديد للاطفال