السل او الدرن الدخني
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

السل او الدرن الدخني

السل و الدرن الدخني

السل الدخني هو شكل من أشكال السل يتميز بانتشار واسع في جسم الإنسان وبصغر حجم الآفات (1-5 مم). يأتي اسمها من نمط مميز يظهر على صورة شعاعية للصدر للعديد من البقع الدقيقة الموزعة في جميع أنحاء حقول الرئة مع مظهر مشابه لبذور الدخن - وبالتالي مصطلح السل "الدخني". الدخني TB قد تصيب أي عدد من الأجهزة، بما في ذلك الرئتين ، الكبد ، و الطحال . [2] السل الدخني موجود في حوالي 2٪ من جميع حالات السل المبلغ عنها ويمثل ما يصل إلى 20٪ من جميع الحالاتحالات السل خارج الرئة . [3]

علامات و أعراض السل الدخني

غالبًا ما يعاني مرضى السل الدخني من علامات غير محددة ، مثل السعال وتضخم الغدد الليمفاوية . يمكن أن يظهر مرض السل الدخني أيضًا مع تضخم الكبد (40٪ من الحالات) ، وتضخم الطحال (15٪) ، والتهاب البنكرياس (أقل من 5٪) ، واختلال وظائف الأعضاء المتعددة مع قصور الغدة الكظرية ( لا تنتج الغدد الكظرية ما يكفي من هرمونات الستيرويد لتنظيمها. وظيفة الجهاز). [2] قد يظهر السل الدخني أيضًا مع استرواح الصدر أحادي الجانب أو ثنائي الجانب نادرًا. [4] قد يكون البراز أيضًا إسهالًا في طبيعته ومظهره.

وتشمل الأعراض الأخرى الحمى ، فرط كالسيوم الدم ، الدرنات المشيمية، والآفات الجلدية. أولاً ، يمكن أن يعاني العديد من المرضى من حمى تستمر عدة أسابيع مع ارتفاع يومي في درجات الحرارة في الصباح. [5]

ثانياً ، فرط كالسيوم الدم يسود في 16 إلى 51٪ من حالات السل. [6] يُعتقد أن فرط كالسيوم الدم يحدث كرد فعل لزيادة نشاط البلاعم في الجسم. مثل هذا ، فإن 1،25 ثنائي هيدروكسي كولي كالسيفيرول (يشار إليه أيضًا باسم الكالسيتريول) يحسن قدرة الضامة على قتل البكتيريا ؛ ومع ذلك ، فإن المستويات المرتفعة من الكالسيتريول تؤدي إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم ، وبالتالي فرط كالسيوم الدم في بعض الحالات. [7] وهكذا ، فإن فرط كالسيوم الدم يثبت أنه عرض مهم لمرض السل الدخني. [7]

ثالثًا ، تشير الدرنات المشيمية ، وهي آفات شاحبة على العصب البصري ، عادةً إلى مرض السل الدخني عند الأطفال. قد تحدث هذه الآفات في عين واحدة أو كليهما. عدد الآفات يختلف بين المرضى. [8] قد تكون السل المشيمية بمثابة أعراض مهمة لمرض السل الدخني ، حيث أن وجودها يمكن أن يؤكد في كثير من الأحيان التشخيص المشتبه به. [9]

أخيرًا ، يعاني ما بين 10 و 30٪ من البالغين و 20-40٪ من الأطفال المصابين بالسل الدخني من التهاب السحايا بالسل. [5] تنتج هذه العلاقة عن انتشار البكتيريا الفطرية من مرض السل الدخني إلى الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية. ونتيجة لذلك ، يؤدي ذلك إلى الإصابة بمرض السل التهاب السحايا. [10]

عوامل الخطر للإصابة بالسل الدخني هي الاتصال المباشر مع شخص مصاب به ، ويعيش في ظروف غير صحية ، وسوء تغذية. في الولايات المتحدة ، تشمل عوامل الخطر للإصابة بالمرض التشرد وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز . [11]

سبب السل الدخني

السل الدخني هو شكل من أشكال السل الذي ينتج عن المتفطرة السلية التي تنتقل إلى أعضاء خارج الرئة ، مثل الكبد والطحال والكلى. [12] على الرغم من أنه من المفهوم جيدًا أن البكتيريا تنتشر من الجهاز الرئوي إلى الجهاز اللمفاوي وفي النهاية مجرى الدم ، إلا أن الآلية التي يحدث بها ذلك غير مفهومة جيدًا. [13]

إحدى الآليات المقترحة هي أن العدوى السلية في الرئتين تؤدي إلى تآكل الطبقة الظهارية للخلايا السنخية وانتشار العدوى في الوريد الرئوي. [13] [14] بمجرد أن تصل البكتيريا إلى الجانب الأيسر من القلب وتدخل الدورة الدموية ، فإنها قد تتكاثر وتصيب أعضاء خارج الرئة. [14] بمجرد الإصابة ، يتم تنشيط الاستجابة المناعية الخلوية. تصبح المواقع المصابة محاطة بضامة تشكل ورمًا حبيبيًا ، مما يعطي المظهر النموذجي لمرض السل الدخني. [15]

بدلاً من ذلك ، قد تهاجم البكتيريا الخلايا المبطنة للحويصلات الهوائية وتدخل العقدة (العقد) الليمفاوية. [13] ثم تصب البكتيريا في الوريد الجهازي وتصل في النهاية إلى الجانب الأيمن من القلب. من الجانب الأيمن من القلب ، يمكن للبكتيريا أن تزرع - أو تعيد البذر حسب الحالة - الرئتين ، مما يتسبب في ظهور اسم "دخني".

تشخيص السل الدخني

 
السل الرئوي
 
السل الرئوي

يتم إجراء اختبار السل الدخني بطريقة مماثلة لأشكال السل الأخرى ، على الرغم من أنه يجب إجراء عدد من الاختبارات على المريض لتأكيد التشخيص. [5] وتشمل الاختبارات الصدر بالأشعة السينية ، ثقافة البلغم ، القصبات ، وفتح الرئة الخزعة ، رئيس CT / MRI ، الثقافات الدم ، تنظير القاع ، و تخطيط القلب الكهربائي . [11] فحص الدم لمرض السل ، والذي يُطلق عليه أيضًا اختبار Interferon Gamma Release Assay أو IGRA ، هو وسيلة لتشخيص مرض السل الكامن. لوحظت مجموعة متنوعة من المضاعفات العصبية في مرضى السل الدخني - التهاب السحايا السلي والأورام الدماغيّة هي الأكثر شيوعًا. ومع ذلك ، تتحسن غالبية المرضى بعد العلاج المضاد للسل. نادرًا ما يمكن أن يحاكي انتشار سرطان الرئة اللمفاوي النمط الدخني من السل في الأشعة السينية للصدر العادية. [16]

لا يفيد اختبار التوبركولين الجلدي ، الذي يشيع استخدامه في الكشف عن أشكال السل الأخرى ، في الكشف عن مرض السل الدخني. فشل اختبار التوبركولين الجلدي بسبب ارتفاع عدد السلبيات الكاذبة. [17] قد تحدث هذه السلبيات الكاذبة بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بحساسية السل مقارنة بأشكال السل الأخرى. [5]

حالة إصابة بالسل الدخني لامرأة تبلغ من العمر 82 عامًا:

  • الأشعة السينية ، بعد 13 يومًا من البداية ، تظهر تسللًا خلاليًا ثنائيًا

  • التصوير المقطعي المحوسب ، بعد 16 يومًا من البداية ، يُظهر تورطًا متنيًا رئويًا واسع النطاق يتكون من ثخانات الحاجز غير المنتظمة مع مناطق زجاجية مطحونة وعقيدات مركزية مع توزيع حول اللمفاوي.

  • الأشعة السينية ، بعد 22 يومًا من ظهورها ، تظهر ارتشاحات شبكية عقيدية ثنائية واسعة النطاق

  • مجمل أمراض الرئة والطحال والكلى ، وتظهر جزيئات صغيرة (قطرها 1-4 مم) تشبه بذور الدخن.

  • التشريح المرضي ، يظهر أورام حبيبية شبيهة بالظهارة مع خلايا عملاقة متعددة النوى وعصيات سريعة الحموضة.

علاج السل الدخني

العلاج القياسي أوصت به منظمة الصحة العالمية هو مع الإيزونيازيد و الريفامبيسين لمدة ستة أشهر، وكذلك الإيثامبوتول و بيرازيناميد لأول شهرين. إذا كان هناك دليل على التهاب السحايا ، فسيتم تمديد العلاج إلى اثني عشر شهرًا. توصي الإرشادات الأمريكية بالعلاج لمدة تسعة أشهر. [18] "الآثار الجانبية الشائعة للأدوية التي قد يعاني منها المريض مثل التهاب الكبد إذا كان المريض يتناول بيرازيناميد وريفامبين وإيزونيازيد. وقد يعاني المريض أيضًا من مقاومة الأدوية للأدوية والانتكاسة والفشل التنفسي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . " [11]

تطور السل الدخني 

إذا تركت دون علاج ، فإن مرض السل الدخني يكون قاتلاً دائمًا. على الرغم من أن معظم حالات السل الدخني قابلة للعلاج ، إلا أن معدل الوفيات بين الأطفال المصابين بالسل الدخني يظل 15 إلى 20٪ وبالنسبة للبالغين 25 إلى 30٪. [12] أحد الأسباب الرئيسية لمعدلات الوفيات المرتفعة هذه يتضمن الاكتشاف المتأخر للمرض الناجم عن أعراض غير محددة . [9] تشمل الأعراض غير المحددة: السعال أو فقدان الوزن أو ضعف الأعضاء. [3] قد تكون هذه الأعراض متورطة في العديد من الاضطرابات ، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص. التشخيص الخاطئ لالتهاب السحايا السل هو أيضًا أمر شائع عند فحص المرضى لمرض السل ، نظرًا لأن شكلي السل لهما معدلات عالية من الحدوث المشترك. [12]

تاريخ المرض

وصف جون جاكوب مانجيت شكلاً من أشكال مرض السل المنتشر في عام 1700 وأعرب عن تشابهه مع العديد من بذور الدخن من حيث الحجم والمظهر وصاغ المصطلح من الكلمة اللاتينية ميلياريوس ، والتي تعني مرتبطة ببذور الدخن . [19] 

Reference

  1. Rabini, Ronald B.; Bologna, Jean L.; Gorizo, Joseph L. (2007). Dermatology: set size 2 . St. Louis: Mosby. Chapter 74. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ a b Miliary Tuberculosis في eMedicine
  3. ^ AB Rai, Sayantan; Talukdar, Aronanso; Kondo, Supratep; Khanra, Dependu; Sonthalia, Nikhil (2013). Diagnosis and treatment of miliary tuberculosis: current status and future prospects. Therapeutics and clinical risk management . 9 : 9-26. doi: 10.2147/TCRM.S29179. PMC   3544391 . PMID 23326198.
  4. Dhamgaye, T.M.; Mishra Gyanchankar Deokar Kunal (December 2012). "Miliary tuberculosis with bilateral pneumothorax - a case report" (PDF) . Asia Pacific Journal of Tropical Diseases . 2 (6): 492-494. doi: 10.1016/S2222-1808 (12) 60109-1 . Archived from the original (PDF) on December 22, 2012 Retrieved 14 February 2013 .
  5. ^ a b c d Sharma, S. , Mohan, A, & Sharma, A. (2012). Challenges in the diagnosis and treatment of miliary tuberculosis. Indian J Med Race, 135, 703-730.
  6. ^ Koo, Wei, Lee, C., Cheng, Wei, Hong, K., Kou, C., Huang, C., et al. (2004). Hypercalcemia and phagocytosis syndrome: rare simultaneous presentations of disseminated tuberculosis in a hemodialysis patient. International Journal of Clinical Practice, 58(7), 723-725.
  7. ^ AB Sofi, A, Malik, A, Khan, C. And Muzaffar, S. (2004). Severe hypercalcemia in tuberculosis. J Pack Med Assoc, 54 (4), 213-215.
  8. ^ Rodin, F, & Dickey, L (1928). Choroidal tubercle in miliary tuberculosis. Case Reports, 28(6), 807-809.
  9. ^ AB Sahn, S.A., and odd, TA (1974). Miliary tuberculosis. American Journal of Medicine, 56(4), 495-505.
  10. ^ Donald, B.; , Schaff, H. and Schumann, c. (2005). Tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: a rich focus revisited. Journal of Infection, 50 (3), 193-195.
  11. ^ a b c MedlinePlus Encyclopedia : Pervasive tuberculosis
  12. ^ a b c Sharma, SK, Mohan, A, Sharma, A, and Mitra, DK (2005). Miliary tuberculosis: new insights into an ancient disease. Infectious Diseases Lancet, 5(7), 415-430.
  13. ^ a b c Krishnan, N. Robertson, B. D., and Thwaites, J. (2010). Mechanisms and consequences of extrapulmonary spread of Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis, 90 (6), 361-366.
  14. ^ AB Kumar, Vinay; Abbas, Abu K. Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Essential Pathology Robbins (8th ed.). Saunders Elsevier. P. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
  15. ^ Juma, S.; (2012). Tuberculosis. Clinical Pediatrics Textbook, 1, 1053-1059.
  16. Furqan, M; Butler, J. (2010). "Milia Pattern on Chest Radiography: Tuberculosis or Not?" Mayo Clinic Procedures . 85 (2): 108. doi:10.4065/mcp.2009.0523. PMC   2813816 . PMID 20118384.
  17. ^ Lee, Y., Park, K., Kim, S., Park, S., Lee, S., Choi, S., et al. (2013). Risk factors for false negative results of the T-SPOT.TB test and tuberculin skin test in extrapulmonary tuberculosis. Infection, 41, 1089-1095
  18. American Thoracic Society, CDC, and American Infectious Diseases Association (June 20, 2003). Tuberculosis treatment.CS1 maint: Multiple names: authors list (link)
  19. Mangit, J. J. (1700). Practical narrow anatomy volume. vol. 1 (Observatio XLVII (3 vols) ed.). London: Cramer and Perachon.