الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال و الرضع
الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال و الرضع
diabetic ketoacidosis in children
الاحمضاض الخلوني لدى الطفل والرضع و المراهق
CHILD DKA
علاج حموضة الدم للأطفال مرضى السكري
أسباب,أعراض,تشخيص و علاج الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال و الرضع
ما هو مرض السكر أو داء السكري الشبابي من النوع الأول او النمط 1 عند الأطفال و الرضع و المراهقين ؟
مرض السكر أو داء السكري الشبابي من النوع الأول أو النمط 1 عند الأطفال و المراهقين هو اضطراب استقلابي مزمن يتميز بفرط سكر الدم مع استقلاب شاذ للطاقة ناجم عن غياب أو نقص إفراز الأنسولين .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل مرض السكر أو داء السكري الشبابي من النوع الأول او النمط 1 عند الأطفال و الرضع و المراهقين هو مرض منتشر ؟
يعتبر مرض السكر أو داء السكري الشبابي من النوع الأول أو النمط 1 عند الاطفال و المراهقين أشيع مرض غدي في الطفولة,ويحدث عند 1 من كل500 طفل و مراهق .
ال Copyright ©childclinic.net
ما هو الحماض الكيتوني السكري (الحماض الخلوني ) عند الرضع و الأطفال والمراهقين :
يتميز الحماض الكيتوني السكري بارتفاع سكر الدم الشديد و الحماض الاستقلابي في الدم (الحماض الكيتوني ) و التجفاف و الوسن و يعتبر الحماض الكيتوني السكري حالة إسعافية و قد يتطور في الحالات الشديدة إلى السبات و الموت .
ما هي أسباب الحماض الكيتوني السكري (الحماض الخلوني ) عند الرضع و الأطفال والمراهقين :
أهم سبب لحالة الحماض الكيتوني السكري عند المريض السكري المعروف و المشخص سابقاً هو عدم كفاية جرعة الأنسولين .يمكن أن تتحرض الحالة أيضاً بالمقاومة للأنسولين الذي يثار بمرض آخر عارض أو الشدة و الكرب الفيزيولوجي الشديد .
يتظاهر المرضى السكريون الجدد بشكل متكرر بحدوث الحماض الكيتوني السكري , و قد يكون الحماض الكيتوني السكري العرض الأول الذي يقود لتشخيص مرض السكر خاصة عند الرضع والأطفال الصغار , و إن أخطر اختلاطات لحالة الحماض الكيتوني السكريهي الوذمة الدماغية .تتضمن الاختلاطات الأخرى الرئيسة للداء السكري النمط1 إضافة لحالة الحماض الكيتوني السكرينقص سكر الدم الناجم عن الجرعة المفرطة من الأنسولين أو نقص المدخول الحراري أو زيادة التمرين دون زيادة مرافقة في الكالوري .
ما هي أعراض الحماض الكيتوني السكري عند الرضع و الأطفال والمراهقين ؟
أهم أعراض الحماض الكيتوني السكري عند الرضع و الأطفال والمراهقين هي :
-
قد يكون الحماض الكيتوني او الخلوني السكري العرض الأول لمرض السكر خاصة عند الاطفال الصغار (طفل لديه سبات مفاجئ مع تنفس سريع)
-
قد يكون الطفل معروف سابقاً بإصابته بداء السكر
-
يبدو الطفل المصاب بحالة الحماض الكيتوني السكريمريضاً بشدة
-
يعاني الطفل في حالة الحماض الكيتوني السكري من تجفاف معتدل إلى شديد .
-
تتضمن الأعراض البوال والسهاف والتعب والصداع والإقياء والغثيان والألم البطني .
-
قد تتنوع الحالة العقلية للطفل و تتراوح من التخليط الذهني إلى السبات
-
بالفحص السريري يلاحظ بشكل عام وجود تسرع القلب وفرط التنفس (اللهاث ) Hyperpnea (تنفس كوسماول Kussmaul ) .
-
قد توجد رائحة النفس الشبيهة برائحة الفواكه الناجمة عن فرط كيتون الجسم Ketosis .
-
قد يكون نفاذ الحجم داخل الوعائي واضحاً جداً لدرجة يحدث فيها هبوطضغط الدم .
-
ورغم أن الوذمة الدماغية نادرة فإنها مميتة غالباً .
-
إن تغير الحالة العقلية وعدم تساوي الحدقتين و وضعية فصل القشر أو فصل المخ و/ أو الاختلاجات كل ذلك يشير إلى الوذمة الدماغية .
-
إن تمييز ارتفاع الضغط داخل القحف بسرعة و تدبيره الهجومي أمران حيويان لتحسين الإنذار و إنقاذ الطفل .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
تدبير و علاج الحماض الخلوني الكيتوني السكري لدى الطفل و المراهق المصاب بداء السكر :
يعتبر الحماض الكيتوني السكريحالة طبية إسعافية
و يتم الإنعاش الأولي بالسوائل عن طريق إعطاء النورمال سالين أو محلول رينغرلاكتات 10مل/كغ بلعة وريدية .
وأثناء إعطاء الدفعة الوريدية يتم حساب النقص الإجمالي في السوائل اعتماداً على كمية التجفاف لدى الطفل .
يجب إعاضة نقص السوائل على مدى 48 ساعة .
يتم تقييم مستوى فرط غلوكوز أو سكر الدم الدم ثم يبدأ تنقيط الأنسولين بمقدار 0.1 وحدة /كغ/ساعة ,إن الهدف هو إنقاص غلوكوز المصل بمقدار 50-100 ملغ/دل/ساعة .
يمكن لمستوى الغلوكوز الذي يهبط بسرعة جداً أن يثير حدوث الوذمة الدماغية .
عندما يصل مستوى غلوكوز المصل إلى 250-300 ملغ/دل يجب إضافة الدكستروز إلى النورمال سالين و محلول الكهارل من أجل تجنب حدوث نقص سكر الدم .
يتم اصلاح ارتفاع و فرط سكر الدم و الحماض و إنتاج الكيتون بواسطة المعالجة بالأنسولين ,و سوف يستمر الجسم بإنتاج الحموض الكيتونية حتى يتوفر فيه كمية كافية من الأنسولين ,إن مراقبة مستوى غلوكوز الدم والكهارل وحالة الحمض-الأساس أمر حيوي و هام . مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 9/12/2016