التهاب الغدد العرقية التقيحي

Hidradenitis Suppurativa

التهاب غدد العرق البكتيري

 تعريف التهاب الغدد العرقية التقيحي:

هو التهاب تقيحي مزمن للغدد المفترزة في الإبطين والمنطقة الشرجية التناسلية وأحيانا الفروة والوجه الخلقي للأذنين وثدييي الإناث والمنطقة حول السرة.

اعراض التهاب الغدد العرقية الجرثومي:

 يسبق بدء التظاهرات السريرية أحيانا بحكة أو عدم ارتياح، يحدث عادة أثناء البلوغ، أو فترة البلوغ الباكرة.

تحدث عقيدات مفردة أو متعددة مؤلمة حمامية وخراجات عميقة وندبات منكمشة محددة بوضوح محصورة في مناطق الغدد المفترزة Apocrine .

عندما يكون المرض شديدا أو مزمنا تتطور سبل جيبية وقرحات وشرائط ليفية خطية سميكة.

يميل التهاب الغدد العرقية التقيحي للاستمرار عدة سنوات متميزة بعدة سورات (هجمات) وهمودات جزئية.

اختلاطات التهاب الغدد العرقية التقيحي: 

 تضم الاختلاطات التهاب النسيج الخلوي، والتقرح، وخراجات نفقية burrowing  قد تخترق البنى المجاورة مشكلة نواسير إلى الإحليل أو المثانة أو المستقيم أو البريتوان.

 يتطور التهاب مفاصل التهابي نوبي عند بعض المرضى.

لدى قلة من المرضى ثلاثي الانسداد occlusion triad الجريبي، الذي يضم العد والتهاب ما حول الأجربة الرأسي غالبا ما تلتبس الآفات الباكرة خطأ مع الكيسات البشروية الإنتانية، والدمامل، والخنزرة scrofuloderma، وداء الشعيات، وداء خرمشة القطة،و الحبيبوم المغبني أو الحبيبوم اللمفاوي الزهري.

وفي حال التوضع الحاد في مناطق الجسم الحاوية على الغدد المفترزة، يجب اقتراح التهاب الغدد العرقية.

عندما تكون الإصابة محددة في الناحية الشرجية التناسلية من الصعب أحيانا تمييزها عن داء كرون، وقد تترافق معه.

نسيجيا مرضيا تتميز الآفات الباكرة بسدادة تقرنية في قناة الغدد المفترزة أو فوهة الجريب الشعري، وبتوسع كيسي للجريب.

 تمتد الحديثة عموما، لكن ليس بالضرورة إلى الغدد المفترزة. تضم التغيرات المتأخرة التهاب ضمن وحول الغدد المفترزة وفي الأدمة المجاورة.

 قد تصبح ملحقات الجلد مطموسة بالتندب. يستهل المرض على الأرجح بانسداد أقنية الغدد المفترزة ببقايا تقرنية.

الإنتان الجرثومي، خصوصا بالعنقوديات المذهبة والمكورات العقدية Milleri والإيشريشيا كولي ومن المحتمل العقديات اللاهوائية يبدو أنه هام في التوسع المتقدم أسفل الانسداد مؤديا لتمزق القناة ولحدوث الالتهاب وتشكل سبل حبيبية وتندب مخرب.

 إمراضية التهاب الغدد العرقية التقيحي موضع نقاش، ولكن يبدو أنها حالة معتمدة على الأندروجين.

علاج التهاب غدد العرق البكتيري:

يجب نصح المرضى بتجنب ارتداء ملابس ضيقة مشدودة، لأن الإغلاق قد يفاقم الحالة. المعالجة بصادات موضعية مثل الكورهيكسيدين أو الأريثرومايسين أو الكلينداميسين أو

مع الريتينوئيدات الموضعية قد تكون فعالة في المرض الباكر الخفيف.

الصادات الجهازية المختارة على أساس الزرع الجرثومي (عادة المكورات العنقودية والمكورات العقدية الممرضة) واختبارات التحسس، يجب استعمالها في الطور الحاد.

 قد يبدأ العلاج التجريبي بالتتراسيكلين أو الدوكسي سيكلين أو مينوسيكلين إذا كان عمر المريض 8سنواتأو أكثر، وكذلك الكلينداميسين والسيفالوسبورينات فعالة أيضا.

يتطلب بعض المرضى معالجة طويلة الأمد بالتتراسيكلين أو الأريثرومايسين.

حقن التريامسينولون أسيتنوئيد داخل الآفة 5-10مغ/مل غالبا في المرض الباكر.

 إضافة البريدنيزون 40-60ملغ/اليوم لفترة 7-10 أيام، ثم الإنقاص التدريجي عند زوال الالتهاب، مستطبة عند الاستجابة السيئة للصادات حيث قد ينقص البريدنيزون من التليف والتندب.

مانعات الحمل الفموية، التي تحوي معدلا عاليا من الاستروجين/ البروجسترون مع نقص الفعل الأندروجيني للبروجسترون أو الريتينوئيدات الفموية قد تفيد عند بعض المرضى. الكمادات الدافئة تشجع التمزق العفوي للخراجات، ويجب شق وتفجير الخراجات الناضجة Pointing .

أخيرا، قد تكون الإجراءات الجراحية مطلوبة من أجل الضبط أو الشفاء.الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016 - آخر تحديث 20/12/2017