التهاب الجلد حلئي الشكل

"Dermatitis Herpetiformis"

أكثر ما يشاهد عند الأطفال بعمر 2-7 سنوات. يتميز بحطاطات وحويصلات متناظرة صغيرة متوترة حمامية لاسعة حاكة متوضعة بشكل مجموعات.

الطفح قد يكون متعدد الأشكال، حمامى وشروي وحطاطي وحويصلي وفقاعي.

المواقع الأكثر عرضة هي الركبتان والمرفقان والكتفان والإليتان والفروة وتعف الإصابة عادة عن الأغشية المخاطية.

قد تتطور آفات نزفية على الراحتين والأخمصين. عندما تكون الحكة شديدة، قد تكون التقشرات الخارجية هي العلامة المرئية الوحيدة.

اسباب التهاب الجلد حلئي الشكل :

 السببب غير معروف لكن يترافق مع اعتلال أمعاء بالتحسس للغلوتين في 75-90% من المرضى. اختبار التحدي الجسيم بالغلوتين لا يزيل عموما القناع عن الحالة في باقي المرضى المصابين بالتهاب الجلد حلئي الشكل.

تبدو نفاطات تحت البشرة بالخزعة مكونة بشكل مسيطر من عدلات متوضعة في الحليمات الأدمية، ويمكن كشف IgAو C3 في رؤوس الحليمات الأدمية للجلد الطبيعي وحول الآفة في ناحية ما تحت الصفيحة الكثيفة للوصل البشروي الأدمي وذلك الدراسات الومضانية المناعية.

 الوجود المتواتر للمعقدات المناعية والأضداد المناعية الذاتية المصلية والتشارك مع مستضد التوافق النسجيHLA- B8 في حوالي 85% من المرضى المصابين بالتهاب الجلد حلئي الشكل يقترح الآلية المناعية.

الأضداد ضد اندوميزيوم العضلات الملساء موجودة في70% من المرضى المصابين بالتهاب الجلد حلئي الشكل المترافق مع الاعتلال المعوي بالتحسس للغلوتين.

تتعلق عيارات الأضداد مع شدة المرض المعوي حيث تنخفض بسرعة عند بدء الحمية خالية الغلوتين الإنتان

المعوي بالأدينوفيروس نمط 12 أو 40 قد يزيد خطورة تطور الاعتلال المعوي بالتحسس للغلوتين والتهاب الجلد حلئي الشكل عند الأشخاص المؤهبين وراثيا.

علاج الجلد حلئي الشكل : 

قد يقلد التهاب الجلد حلئي الشكل باقي الأمراض النفاطية المزمنة وقد يشبه أيضا الجرب والشرى الحطاطي ولدغ الحشرات والتهاب الجلد بالتماس والأكزيما الحطاطية.

 المعالجة الأكثر فعالية هي الاستخدام الفموي للسلفابيريدين أو الدابسون.

تمنح هذه الأدوية ارتياحا مباشرا من الحكة الشديدة لكن يجب استخدامها بحذر بسبب الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة  الوسائل الموضعية المضادة للحكة  قد تفيد أيضا.

خزعة الصائم مستطبة لتشخيص الاعتلال المعوي بالتحسس للغلوتين لأن التظاهرات الجلدية قد تسبق سوء الامتصاص. يستجيب الاعتلال المعوي للحمية خالية الغلوتين بشكل أكثر سرعة من الآففات الجلدية.الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الاطفال 2016 - آخر تحديث 20/12/2017