اعراض فيروس الآيدز
اعراض فيروس الآيدز
علامات فيروسات السيدا
مظاهر فيروس عوز المناعة البشري
Human Immunodeficiency Virus Infection
تظاهرات مرض نقص المناعة المكتسب الآيدز
HIV Infection
يملك خمج و عدوى فيروس الـHIV في الأطفال والمراهقين طيف واسع من الاعراض و العلامات
يمثل تناذر عوز المناعة المكتسب او الآيدز النهاية الشد للطيف السريري، إن تعاريف الترصد الحالية للإيدز في البالغين والمراهقين و نظام CDC لتصنيف الآيدز في الأطفال الأصغر من عمر الحياة، والذين قد ولدوا لأمهات مخموجات بالـHIV أو الذين قد خمجوا بالـHIV , إن هذا النظام التصنيفي لدى الأطفال والذي وضع لترصد خمج الـHIV يشدد على أهمية تعداد الخلايا اللمفاوية CD4+ التائية كواسم للحالة المناعية والإنذار ولكن لا يستخدم المعلومات عن الحمل الفيروسي كما هو مقدر بواسطة الـRNA بتفاعل PCR.
اعراض و تظاهرات الإصابة بفيروس الايدز الـHIV تتضمن :
الاعتلال الغدي اللمفاوي المعمم (تضخم الغدد اللمفاوية )، الضخامة الكبدية الطحالية، فشل النمو، السلاق الفموي، الإسهال المتردد، التهاب النكفة، اعتلال العضلة القلبية، التهاب الكبد، الاعتلال الكلوي، مرض الجملة العصبية المركزية (بما فيه التأخر التطوري المترقي)، ذات الرئة اللمفاوية الخلالية، الأخماج الجرثومية المعاودة، الأخماج الانتهازية والتنشؤات الخبيثة النوعية (السرطان )
تعتبر ذات الرئة بالمكيس الكاريني (PCP) هي أحد أهم وأخطر الخماج الانتهازية في الأطفال المصابين بالإيدز وتترافق مع معدل وفيات مرتفع، بالرغم من أن PCP تحدث بشكل أكثر تكرارا بين عمري 3و6 أشهر والذين قد اكتسبوا خمج الـHIV قبل أو أثناء الولادة فإن PCP يمكن أن تحدث في الرضع الأصغر بدءا من عمر 4-6 أسابيع لدى الأطفال الأكبر سنا الذين تكون حالتهم المناعية مضطربة
تشمل الأخماج الانتهازية الأخرى في الأطفال التهاب المري بالمبيضات وخمج الـCMV المنتشر وأخماج الـHSV المزمنة أو المنتشرة وكذلك خمج الحلأ النطاقي وبشكل أقل شيوعا أخماج المتفطرات الدرنية وخمج المتفطرات الطيرية والتهاب الأمعاء المزمن بالبوغيات الخفية والمتماثلة أو المسببات الأخرى، بشكل نادر تحدث الإصابة المنتشرة أو إصابة الجملة العصبية المركزية بالمكورات الخفية Cryptococcal أو المقوسات الغوندية (التوكسوبلاسموز) في الأطفال، من غير الشائع حدوث السرطان في الأطفال المخموجين بالـHIV لكن ساركوما العضلات الملس والعديد من اللمفومات بما فيها التي تصيب الجملة العصبية المركزية CNS ولمفوما بوركيت(لمفوما لا هودجكن نمط للخلايا B-) تحدث بشكل أكثر تواترا في الأطفال.
الحالات و الامراض المميزة للأيدز في البالغين والمراهقين بعمر 13 سنة أو أكبر:
1- داء الكانديدا القصبي، الرغامى أو الرئوي.
2- داء الكانديدا المريئي.
3- داء الفطار الكرواني المنتشر أو الخارج رئوي.
4- داء المكورات الخفية cryptococcosis الخارج رئوي.
5- داء البوغيات الخفية cr بالـHIV.diosis المعوي المزمن(المدة>شهر)
6- داء الـCMV (غير الكبد، الطحال، العقد)
7- التهاب الشبكية بالـCMV (مع فقدان الرؤية)
8- اعتلال الدماغ المتعلق بالـHIV
9- الحلأ البسيط: القرحات المزمنة(المدة>شهر)، التهاب القصبات، التهاب الرئة، التهاب مري.
10- داء النوسجات المنتشر أو الخارجي رئوي.
11- داء البوغيات المتماثلة المعدي المعوي المزمن(المدة>شهر)
12- ساركوما او سرطان كابوزي.
13- لمفوما بوركيت أو ما يعادلها.
14- اللمفوما البدئية أو الدماغية.
15- معقد المتفطرات الطيرية أو متفطرات Kansasii المنتشر أو الخارج الرئوي.
16- المتفطرات الدرنية في أي موقع رئوي أو خارج رئوي.
17- المتفطرات من سلالات أخرى أو سلالات غير معروفة منتشر أو خارج رئوي.
18- ذات رئة بالمتكيس الكاريني.
19- ذات الرئة المعاودة .
20- اعتلال الدماغ الأبيض المترقي متعدد البؤر.
21- إنتان الدم المعاود بالسالمونيلا.
22- داء التوكسوبلازما الدماغي.
23- تناذر الهزال لعائد للـHIV.
24- تعداد اللمفاويات التائية +CD4<ا 200/ مكل أو نسبة الــ + CD4<ا 15% .
الاصناف او الصفوف السريرية للأطفال بعمر <13 سنة والمصابين بخمج فيروس الآيدز HIV :
- الفئةN :
لا عرضي: الأطفال الذين ليس لديهم علامات أو أعراض تعتبر ناجمة عن خمج الـHIV أو لديهم حالة واحدة من الحالات الواردة في الصف A.
- الفئة A: ايدز خفيف الأعراض:
الأطفال الذين لديهم حالتين أو أكثر من تلك الواردة فيما يلي_و لكن ولا واحدة من تلك الواردة في الفئتين B و C :
1- اعتلال غدي لمفاوي (مع قياس > 0.5 سم في أكثر من موقعين أو ثنائية في موقع واحد) .
2- ضخامة كبدية .
3- ضخامة طحالية .
4- التهاب جلد .
5- التهاب نكفة.
6- إنتان تنفسي علوي متكرر أو مستمر، التهاب جيوب أو أذن وسطى .
- الفئة B من الآيدز: أعراض متوسطة:
الأطفال الذين لديهم حالات عرضية غير تلك الواردة في الفئة A و C: والتي تسبب لخمج الـHIV :
1- فقر الدم ( نقص الخضاب.، نقص معتدلات - تعداد كريات بيضاء<1000 /مكل ) و نقص الصفيحات (صفيحات< 100000/ يوما. التي تدوم>30 يوما.
2- التهاب سحايا جرثومي ، ذات الرئة ، إنتان دم (هجمة مفردة)
3- داء المبيضات الفموي البلعومي (السلاق) والذي يدوم >2شهرا في الأطفال بعمر >6 أشهر.
4- اعتلال عضلة قلبية .
5- خمج الـCMV مع بدء قبل عمر الشهر.
6- اسهال مزمن أو معاود .
7- التهاب كبد .
8- التهاب الفم المعاود بفيروس الحلأ البسيط (أكثر من هجمتين في السنة الواحدة).
9- التهاب قصبات بالـHSV، ذات رئة أو التهاب مري مع بدء وقبل عمر الشهرين.
10- الحلأ النطاقي(داء المنطقة) والذي يحدث في هجمتين واضحتين أو أكثر لأكثر من قطعة جلدية.
11- ساركوما العضلات الملس .
12- ذات الرئة الخلالية اللمفاوية أو معقد فرط التصنع اللمفاوي الرئوي .
13- اعتلال كلوي .
14- داء النوكارديا .
15- الحمى المستمرة (تدوم لأكثر من شهر)
16- داء التوكسوبلازما مع بدء بعمر أقل من شهر.
17- الحماق المنتشر ( الحماق المختلط)
- الفئة C: مرض الايدز ذو اعراض شديدة :
1- الأخماج الجرثومية الخطيرة المتعددة أو المعاودة (تشارك أي خمجين مثبتين بالزرع على الأقل خلال فترة سنتين) من الأنماط التالية: إنتان الدم، ذات الرئة، التهاب السحايا، خمج عظمي أو مفصلي، خراج حشوي أو في أجواف البطن (باستثناء الأذن الوسطى وخراجات الجلد الخارجي أو الأغشية المخاطية و الأخماج المسببة بالقثاطر الموضوعية لفترة طويلة) .
2- داء الكانديدا المريئي أو الرئوي (القصبات، الرغامى، الرئتان) .
3- داء الفطار الكرواني المنتشر (ف مكان آخر غير أو بالإضافة للرئتين أو العقد اللمفاوية الرقبية أو النقيرية)
4- داء البوغيات المتماثلة الخارج رئوي.
5- داء البوغيات الخفية أو البوغيات المتماثلة مع إسهال يدوم لأكثر من شهر .
6- داء الـCMV والذي تبدأ أعراضه بعد عمر الشهر (في مكان غير الكبد، الطحال أو العقد اللمفاوية)
7- اعتلال الدماغ (على الأقل تواجد واحد من الأعراض التالية و على الأقل لمدة شهرين مع غياب المرض المنافس غير الخمج بالـHIV والذي يمكن أن يشرح الموجودات) :
a- الفشل في اكتساب أو فقدان المعالم التطورية أو فقدان المقدرة الذكائية و الذي يؤكد بالمقياس التطوري النظامي للاختبارات العصبية النفسية .
b- نقص النمو الدماغي أو صغر الرأس المكتسب الموضح بواسطة قياسات محيط الرأس أو الحثل الدماغي المبين بواسطة الطبقي المحوري أو الرنين المغناطيسي (يجري الرنين المغناطيسي على شكل سلسلة بالنسبة للأطفال الأصغر من عمر السنتين ).
c- اضطرابات حركية مكتسبة متناظرة والتي تتظاهر باثنين مما يلي: خزل- منعكسات مرضية- رنح أو اضطراب المشية.
8- خمج الحلأ البسيط والذي يسبب قرحة جلدية مخاطية والتي تدوم لأكثر من شهر أو التهاب قصبات، التهاب مري لأي فترة والذي يصيب الطفل بعمر أكبر من شهر.
9- داء النوسجات المنتشر( في موضع آخر أو بالإضافة للرئتين أو العقد اللمفاوية الرقبية أو النقيرية)
10- ساركوما كابوسي .
11- اللمفوما البدئية في الدماغ .
12- اللمفوما ذات الخلايا الصغيرة الغير مشطورة (بوركيت) أو أرومية مناعية أو لمفوما كبيرة الخلايا من نوع B أو من نمط مناعي ظاهري غير معروف .
13- المتفطرات الدرنية منتشر أو خارج رئوي .
14- المتفطرات من سلالات أخرى أو سلالات غير معروفة، منتشرة(في مكان آخر غير الرئتين أو بالإضافة لهما ، الجلد أو العقد اللمفاوية الرقبية أو النقيرية).
15- ذات الرئة بالمتكيس الكاريني.
16- اعتلال الدماغ الأبيض المترقي المتعدد البؤر .
17- إنتان الدم المعاود بالسالمونيلا الغير تيفية .
18- داء التوكسوبلازموز في الدماغ مع بداية بعد عمر الشهر.
19- تناذر الهزال في غياب المرض المنافس غير خمج الـHIV والذي يمكن أن يشرح الموجودات التالية:
a- خسارة الوزن المستمرة>10% من الخط الأساسي .
b- الهبوط غير خطين مئويين على الأقل مما يلي في مخططات الوزن نسبة للعمر(95%_ 75%_ 50%_ 25%_ 5%) في طفل بعمر السنة أو أكثر على الخط الأساسي .
c- كون الطفل أقل من الخط المئوي الخامس على مخطط الوزن نسبة للطول في قياسين متتاليين بالإضافة لـ:
1- إسهال مزمن(على الأقل براز رخو مرتين يوميا لأكثر من 30 يوما)
2- حرارة مسجلة(لأكثر من 30 يوما مستمرة أو متقطعة)...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP -مصدر المعلومات : AAP-CDC - آخر تحديث - 17/09/2019
أنظر أيضاً :
ما هو فيروس الايدز او السيدا HIV