اسباب وجع القلب عند الاطفال

سبب وجع الصدر لدى الطفل

 الألم الصدري للاطفال و للمراهقين

 Chest and heart Pain in children

يشيع الألم الصدري لدى الأطفال والمراهقين . بالرغم من درجة أهمية القضية التي تنشأ من جراء ذلك , فإن العرض نادراً ما يترافق مع مرض خطير . ما بين 20-45% من حالات الأمل الصدري في مرحلة الطفولة تعتبر مجهولة السبب .

هل امراض القلب يمكن ان تسبب وجع و الم الصدر عند الاطفال ؟

نعم و لكن الأسباب القلبية للألم الصدري لدى الأطفال تشكل فقط أقل من 5% من كل الأسباب التي تم تحديدها .

كيف يمكن معرفة سبب وجع القلب او الصدر عند الطفل ؟

 إن القصة السريرية المأخوذة بشكل متأن والفحص الفيزيائي المجرى بدقة غالباً ما يكونان كل ما تحتاجه من الوسائل لتقييم الألم الصدري . لا تعتبر اختبارات التقصي مفيدة  ما لم تستطب بشكل نوعي . إن القصة السريرية للربو . المنجلي , أو المرض الحديث المترافق مع السعال قد تكون مساعدة . إن الداء السكري المستمر لفترة طويلة وفقر الدم المزمن هي عوامل خطورة للألم الصدري الإفقاري . استفسر عن قصة داء كوازاكي , بما في ذلك الحالات التي يحتمل أن لا تكون قد شخصت , يجب أنيشمل استعراض الأجهزة الاستفسارت عن الأعراض الحادة أو المزمنة المرافقة وعن أية عوامل محرضة . إن الإغماء المرافق سيء ويحتم إجراء تقييم قلبي سريع . يجبتحديد الأدوية (السيزابريد , مضادات الهيسامين , الأرينروميسين ) والتقصي عن إمكانية سوء استخدام المواد . بما في ذلك الكوكائين . من المهم جداً أيضاً تقييم العوامل الاجتماعية النفسية في حياة الطفل . اسأل حول ارتياد المدرسة والتحصيل , والعلاقات مع الأصدقاء والعائلة , وعن أية مشاكل أو كروب حديثة . يجب أن تشمل القصة العائلية , وعن أية مشاكل أو كروب حديثة . يجب أن تشمل القصة العائلية تقارير عن فرط كوليسترول الدم , تناذر مارفان , واعتلالات العضلة القلبية . إن القصة العائلية لاغماءات متكررة أو للموت المفاجىء الغير مفسر يجب أن تقترح اعتلال العضلة القلبية الصخامي الانسدادي أو تناذر تطاول Q-T .قد يحرض وجود الداء القلبي لدى الكهل الألم الصدري العائد للقلق في الشخص الأصغر (قد يخافون من أنه ستكون المشكلة لديهم نفس المشكلة ) .

اسباب وجع القلب عند الاطفال و المراهقين :

أهم اسباب وجع القلب عند الاطفال و المراهقين هي :

1- التهاب الضلع والغضروف:

إن التهاب الضلع والغضروف هو ألم في الغضاريف الضلعية وهو سبب شائع للألم الصدري . ألم شيوعاً تناذر Tietze والذي يشتمل على تورم مرئي في الوصل الضلعيالغضروفي بالإضافة للألم والإيلام المرافق لالتهاب الضلع والغضروف .

2- الرض و السقوط و الجهد او الرياضة الجديدة المفاجئة :

إن الألم العضلي الهيكلي في جدار الصدر يتصف بمناطق من الإيلام الموضع والتي تصيب الأضلاع , الوصلات الضلعية الغضروفية , الغضاريف الضلعية , العضلات الوربيةالقص , الترقوتين , أو العمود الفقري . يكون العمل هو السبب الأشيع في حال كان المريض قد بدأ بنشاط جديد أو رياضة ,إن السعال الشديد أو المتكرر قد يسبب هذا النوعمن الألم . إن حمل الكتب الثقيلة هو أيضاً سبب شائع آخر . قد يكون فرط استعمال العائد للاستخدام الواسع أو المتكرر للجذع أو الطرفين العلويين أيضاً مسؤول عن الألم .

3- بدء البلوغ :

قد يسبب النضوج الجنسي الباكر ألم صدري والذي يعود لتطور عقيدات في الثديين لدى الذكور والإناث . تشمل اضطرابات الثدي الأخرى والتي قد تسبب الألم الصدريلدى الإناث الأخماج ,الاضطرابات الثدي الأخرى والتي قد تسبب الألم الصدري لدى الإناث الأخماج , الاضطرابات الكيسية , الحمل , والتورم الحيضي .

4- بعض الفيروسات :

إن الألم الصدري المحدد في العضلات الوربية غالباً يعود للخمج بفيروسات الكوكساكي أو غيره من الفيروسات المعوية . يكون هذا الألم (الألم الجنبي ) ذي بدء مفاجىءانتيابي , ويترافق مع الحمى وعلامات جهازية أخرى . في بعض الأحيان قد يكون المرض ثنائي الأطوار .

5-الزنار الناري في الصدر :

 الألم الذي يعود لداء المنطقة (الحلأ النطاقي ) قد يسبق ظهور الاندفاع .

6- أسباب نفسية :

قد ينسب الألم الصدري بشكل متكرر لأسباب نفسية . وبشكل خاص فإن الأساس النفسي نادر . من الأشيع أن يكون لدى المريض نمطاَ فيزيولوجياَ للألم (عادة حميدةمثل ألم جدار الصدر ) . والذي يثار بالقضايا النفسية . إن الاضطرابات القلقية والرعبية قد تتظاهر بأعراض مختلفة تشمل الألم الصدري وفرط التهوية والتي تعود بشكل مؤقتللحادثة المكرية . لا تستخدم الصدري النفسي المنشأ كتشخيص بالاستبعاد . إن المعايير التي تدعم التشخيص يجب أن يتم تحديدها .

7- فرط التهوية و نوب الهستريا :

يحدث فرط التهوية بشكل نموذجي مع فرط التنفس , العسرة التنفسية , والقلق وفي بعض الأحيان مع الخفقانات , الألم الصدري , المذل , خفة الرأس , التخليط , يتمكشف القلق أو المشاكل النفسية المستبطنة بشكل متواتر . لا توجد حاجة لكشف إضافي عندما تتوافق القصة مع فرط التهوية .

8- الغصة :

تناذر الغصة أو القبض في البرك أو ألم تكسيدر Precordial syndrome or Texidor twinge هو حالة سليمة تتصف بنوبات قصيرة (30 ثانية - 3 دقائق ) من آلام محددة فيالمنطقة اليسرى بجانب القص بالقرب من قمة القلب . من الأشيع أن تحدث في حال كان المريض في وضعية التدلي معطوف فوق شيء وعلى الأغلب يصحح بتحسينالوضعية .

9- آلام المري :

إن الألم الصدري الناجم عن اضطراب حركية المري عادة يكون تحت القص ولكن قد يتشعع للمنطقة تحت الكتف والرقبة . إنه غير جهدي ولكنه قد يترافق مع الانعطافللأمام . تحدث الأكالازيا - الارتخائية الثلاثية التقليدية عسرة البلع , القلس الليلي . والألم الصدري. قد يكون من الصعب تشخيصها بسبب البدء المخاتل .

10- أمراض القلب :

انسدال الصمام التاجي ليس شائعاً أكثر لدى الأطفال المصابين بالألم الصدري مقارنة مما هو لدى بقية مجتمع الأطفال بشكل عام . معظم الأطفال المصابين بانسدالالدسام التاجي لا يشتكون من الألم الصدري . إن الإحالة لطبيب القلبية يعتبر البديل الأكثر فائدة , من ناحية التكلفة , من الحصول على إيكو القلب بدون استشارة .

11- اعتلال العضلة القلبية الانسدادي الضخامي :

إن اعتلال العضلة القلبية الانسدادي الضخامي هو حالة ذات وراثة جسمية قاهرة , بالرغم من أن 40% من الحالات لا يوجد دليل فيها على الانتقال الوراثي . إن فحصالقلب يبدي بشكل نموذجي رفعة البطين الأيسر ونفخة قذفية أفضل ما تسمع فوق الحافة اليسرى للقص والقمة وتثار بمناورة فالسلفا .

12- التهاب التأمور :

تعتبر الأخماج أسباباً نادرة ولكن خطيرة للألم الصدري في الأطفال . يعتبر التهاب التأمور أكثر عرضية من التهاب العضلة القلبية . قد يحدث الأخير كمرض خفي ولكن مترقي , مترافقاً مع الحمى , الألم الصدري , الإقياء , وقصر النفس . تكون تخاطيط القلب غير طبيعية في كل من هذه الحالات , وتبدي صور الصدر الشعاعية ضخامة قلبية

13- الريح الصدرية :

يعتبر كلاً من الربو , الداء الكيسي الليفي . وتناذر مارفان من عوامل الخطورة لتطور الريح الصدرية . قد يعاني الأطفال الأصحاء أيضاً من الريح الصدرية . يعتبر تعاطي الكوكائين عمل خطورة أيضاً .

14- التهاب و انصباب الجنب :

الجنب هو الغشاء المحيط بالرئة , و إن الحركة والنفس العميق غالباً تثير الألم المرافق لالتهاب الجنب أو الانصبابات الجنبية . تعتبر ذوات الرئة الجرثومية أشيع مسبب لالتهاب الجنب لدى الأطفال .

15- الصمة الرئوية :

إن عوامل الخطورة لتطور الخثار الوريدي (مانعات الحمل الفموية , إجهاض أو جراحة سابقين , التثبيت , حالات فرط التخثر الوراثية ) يجب أن تثير الشك بالصمات الرئويةتشمل الأعراض المرافقة العسرة التنفسية , السعال , نقص أكسجة , وأحياناً النفث الدموي . في حال توقع الصمات , فيجب إجراء تفريسة لدراسة التهوية والترويةأو الطبقي المحوري الحلزوني spiral .

16- متلازمة الأضلاع المنزلقة :

إن تناذر الأضلاع المنزلقة يتصف بالألم مع الإحساس أحياناً بالانزلاق مع صوت أو فرقعة على الحافة الضلعة السفلية . إن الرض على الضلع السلفية . إن الرض على الضلع الثامن , التاسع , أو العاشر وهو الأشيع يسبب أذية تشبه الوثي sprain والتي تزيد حركية الضلع . يمكن إثارة الألم بإدخال الأصابع وتعليقها تحت الحواف الضلعية الأمامية وسحب الأضلاع للأمام .

18- خلل ضربات القلب :

 يوصي بإجراء اختبار الجهد في حال كانت الأعراض بشكل أساسي قد ترافقت مع الجهد .يجب مراقبة القلب الكهربائي للمريض أثناء الزيادات المتعالية في الجهد فيمحاولة لاكتشاف اضطراب النظم . في حال رافق الإغماء للخفقان , يستطب تقييم أكثر سرعة .

إن مرقاب هولتر أو تسجيل الحوادث من خلال الهاتف هي معلومات للتقييم التالي في حال توقع اضطرابات النظم . عندما يكون تخطيط القلب الكهربائي طبيعياً ويبدو أنالهجمات عائدة للضربات الباكرة أو بطء القلب فإن فيجب القيام إضافية والتي قد تكون عامة أو محددة بشدة الأعراض أو الشكوى . بالرغم من أن الضربات الباكرة غير مؤلمةبحد ذاتها , فإن الإحساس بالضربات الباكرة أو بطء القلب يمكن أن يوصف كألم صدري أو عدم ارتياح من قبل بعض المرضى .

19- الذبحة الصدرية :

و هي نادرة عند الاطفال والمراهقين , و إن النمط الذبحي anginal أو الإفقاري للألم الصدري يتزايد عادة بشكل تدريجي أثناء الجهد أو الشدات الأخرى , يدوم 1-5 دقائق , ويزول بالراحة , يوصف الألم بأنه قابضأو عاصر ويتوضع خلف القص , على الرغم من أن قد يكون منتشراً أو شرسوفياً ويتشعع للعنق , الفك , الذراعين , أو المنطقة ما بين الكتفين . بالإضافة لذلك يمكن أن يحدثالإغماء , التعرق , تسرع القلب , تسرع التنفس , وانخفاض الضغط .

و تندر تشوهات الشرايين الإكليلية ولكنها يمكن أن تترافق مع نقص تروية شديد . قد يكون الفحص الفيزيائي طبيعياً أو قد يظهر نفخة ناعمة أونظم gallop والذي يقترحاضطراب وظيفة القضلة القلبية . قد يكون التصوير الظليل للأوعية ضرورياً لوضع التشخيص .

20- التهاب المري :

إن الألم تحت القص والذي يتزايد بعد الوجبات أو بالاستلقاء , ويزول باستخدام مضادات الحموضة يصف بشكل نموذجي التهاب المري القلسي في الأطفال الأكبر عمراً والمراهقين .

22 - قرحة المعدة :

يحدث الداء القرحي الهضمي على الأغلب مع قصة ألم مزمن متقطع كليل أو ألم موجع وغالباً تكون الشكاوى ليلية .يمكن أن يزول الألم بالطعام أو استخدام مضادات الحموضة . ..الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 2/11/2017