اسباب متلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج و حديثي الولادة

ما هي نسبة حدوث وسببيات داء الأغشية الهلامية 

سبب داء الاغشية الهلامية عند الطفل لخديج و حديث الولادة

HMD

متلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج و حديثي الولادة:

يصيب داء الأغشية الهلامية HMD بصورة رئيسية عند الرُّضع الخُدَّج، وتتناسب نسبة الحدوث عكساً مع العمر الحملي ووزن الولادة، وهي تحدث عند 60-80% من الرضع الذين يقل عمرهم عن 28 أسبوعاً حملياً وعند 15-30% من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 32-36 أسبوعاً  وعند حوالي 5% ممن يتجاوزون الأسبوع 37 ويعتبر الأمر نادر الحدوث عند تمام الحمل. يزداد تواتر الحالة عند الرضع من أمهات سكريات وعند الولادة قبل الأسبوع الحملي 37 وفي الحمول بأجنة متعددة وعند الولادة بالعملية القيصرية وفي الولادة المُعَجَّلة والاختناق والكرب الناجم عن البرد وعند وجود قصة سابقة لإصابة الرُّضع. تزداد نسبة الحدوث بين الرضع الذكور أو البيض المولودين قبل تمام الحمل، فيما يتراجع خطر الـ HMD في الحمول المصحوبة بارتفاع التوتر الشرياني المزمن أو المرافق للحمل وعند إدمان الأم على المورفينات وتطاول فترة تمزق الأغشية واستخدام الستيروئيدات القشرية قبل الولادة.

اسباب متلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج و حديثي الولادة:

اهم سبب في حدوث HMD هو عوز السورفاكتانت (قلة إنتاجه أو إفرازه)، ويتماشى الإخفاق في تطوير سعة وظيفية ثُمالية FRC وميل الرئتين المصابتين نحو الانخماص مع وجود توترات سطحية مرتفعة وغياب السورفاكتانت من الرئة.

تتضمن المكونات الرئيسة للسورفاكتانت الـ dipalmitoylhosphatidylcholine (الليسثين)

1-الفسفاتيديل غليسرول.

2-الصميمات (جمع صميم).

3-البروتينية (بروتينات السورفاكتانت SP-A,B,C,D).

4-الكوليسترول.

ومع تقدم العمر الحملي يتم تركيب كميات متزايدة من الشحميات الفسفورية وخزنها في الخلايا السنخية من النمط II ، تتحرر هذه العوامل الفعّالة بالسطح لضمن الأسناخ مؤدية لإنقاص التوتر السطحي مما يساعد على الحفاظ على الاستقرار السنخي من خلال منع انخماص الفضاءات spaces الهوائية الصغيرة الحجم في نهاية الزفير. من ناحية أخرى، قد يكون ما يتم إنتاجه أو تحريره غير كاف للوفاء (لتأمين) بالاحتياجات الطارئة بعد الولادة بسبب عدم النضج، يوجد السورفاكتانت بتراكيز كبيرة في جُناسة homogenates الرئة الجنينية بحلول الأسبوع (20) من الحمل، لكنه لا يصل إلى سطح الرئتين حتى وقت أبعد من ذلك، ويظهر في سائل السلى بين الأسبوعين 28-32، وتوجد مستويات ناضجة من السورفاكتانت الرئوي عادة بعد الأسبوع (35).

يعتمد تركيب السورفاكتانت في جزء منه على كون الـ PH ودرجة الحرارة والتروية ضمن الحدود الطبيعية، وقد يُكبت ذلك الإنشاء بسبب الاختناق. ونقص أكسجين الدم والإقفار الرئوي وبصورة خاصة عند ترافقه مع نقص حجم الدم وانخفاض التوتر الشرياني والشِدَةُ الناجمة عن البرد. قد تحيق الأذية بالبطانة الظهارية للرئتين عند التعرُّض لتراكيز عالية من الأكسجين وتأثيرات المِنْفَاس (أجهزة التنفس) respirator، مما يؤدي إلى مزيد من النقص في السورفاكتانت.الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net -  آخر تحديث 18/08/2018 - المصدر : نلسون طب الاطفال 2016

انظر ايضاً :

اعراض مرض داء الاغشية الهلامية عند الطفل حديث الولادة

تشخيص مرض داء الاغشية الهلامية عند الطفل حديث الولادة

علاج مرض داء الاغشية الهلامية عند الطفل حديث الولادة