أسباب الترنح عند الأطفال

سبب ترنح مشية الطفل

Ataxia in children

أسباب اتاكسيا المشي الأطفال

الرنح هو اضطراب في السيطرة الدقيقة على الحركة و الوضعة والتي تنسق بشكل طبيعي من قبل المخيخ . 

من المهم تحديد ليس فقط طبيعة الرنح او الترنح ولكن فيما إذا كانت حادة أو متقطعة مقابل المزمنة أو المترقية استفسر عن الأعراض المرافقة(المرض الجهازي، الرأرأة، الدوار). كن حذرا بأن الرنح الذي يتطور ببطء قد تتم ملاحظته بشكل حاد. ضع في الحسبان بأن أي رنح حاد يمكن أن يكون التبدي البدئي لاضطراب نوبي أو متكرر. يجب أن يتضمن الفحص السريري تقييما عصبيا متأنيا،خاصة الوظيفة المخيخية والقوة العضلية. يمكن أن يتم تفسير الضعف العضلي خطأ كاضطراب في الوظيفة المخيخية. إن علامة رومبيرغ الإيجابية تشير لشذوذ في مسارات العمود الخلفي أو الوظيفة الدهليزية ولكن ليس الوظيفة المخيخية . 

أسباب الترنح او ترح المشي عند الأطفال :

1- الشقيقة :

يحدث الرنح في 50% تقريبا من المرضى الذين يعانون من شقيقة الشريان القاعدي. يمكن أيضا أن يحدث فقد الرؤية، دوار،طنين،خزل شقي مقابل،ومذل سوف يساعد الــ EEG في استبعاد الفعالية الاختلاجية وقد تظهر فعالية دلتا منتظمة متقطعة قفوية أثناء وبعد فترة قصيرة من الهجمة .

2- الدوار الشديد :

لا يحدث الرنح الحقيقي في الدوار الانتيابي السليم ولكن الدوار يكون شديدا إلى درجة أن الطقل يسقط أرضا. يصاب غالبا أطفال ما قبل سن المدرسة والرضع. تكون النوب قصيرة، لا يتغيم الوعي، ولا يوجد صداع. التشخيص سريري .

3- داء هارتنب :

هو اضطراب ذي وراثة جسمية مقهورة في استقلاب التريبتوفان. يبقى معظم الأطفال المصابين بهذا الاضطراب غير عرضيين. في حال حدوث الأعراض فإن الحساسية الجلدية للضوء تكون هي التظاهرة السريرية الكبرى؛يمكن أن يحدث أيضا عدم الثبات العاطفي، الرنح النوبي، وأحيانا الاسهال .

4-  الرنح الوراثي:

 يشخص غالبا باستخدام القصة العائلية والموجودات السريرية. تبقى المورثة الشاذة ومنتجاتها غير معروفين للعديد منها بالرغم من توفر الاختبارات المتخصصة لعدد متزايد من هذه الاضطرابات. يوصى بالإحالة لاختصاصي الأمراض العصبية .

5- ورم الدماغ :

قد يكون الرنح العائد لأورام الدماغ مزمنا أو حادا بسبب النزف أو التطور السريع لاستسقاء الرأس .

6- السقوط على الرأس :

قد يصبح الرنح أو المشية غير الثابتة بارزين بعد أذية الرأس. يكون الفحص العصبي فيما عدا ذلك طبيعيا. أعراض تناذر ما بعد الاهتزاز قد تستمر من 1-6 أشهر. التشخيص سريري. يوصى بالتصوير وقت الأذية لاستبعاد النزف داخل القحف. يجب الأخذ بالحسبان دوما التقصي السمي .

7- الادوية :

إن تناول الأدوية من أشيع أسباب الرنح الحاد. يمكن أن يكون تناذر الرنح أكثر وضوحا من تبدل الحالة العقلية في تجرعات معينة(مضادات الاختلاج، الرصاص، الكحول).يمكن لفرط استخدام مضادات الهيستامين أن يفاقم عدم الثباتية أو الرنح الذي يحدث بسبب التهاب الأذن الوسطى. يجب وضع سوء استخدام الأدوية والكحول لدى  المراهقين في الحسبان. يمكن لاختبارات التقصي السمية في البول أن توجد عددا محدودا من المواد. يجب إجراء استقصاءات نوعية لعوامل متوقعة .

8- رنح توسع الأوعية :

و هو يصيب مبدئيا الجهازين العصبي والمناعي. يجب توقعه في صغار الأطفال المصابين بالرنح، أخماج جيبية رئوية مزمنة، واضطراب التحديق الإرادي. تتطور توسعات الأوعية عادة في مرحلة متأخرة. يكون التشخيص بإيجاد الأعواز المناعية.

9- رنح فريدرايخ :

هو عبارة عن اضطراب وراثي جسمي مقهور، بالرنح، كلام عسير اللفظ، الرأرأة، والشذوذات الهيكلية. يكون البدء بين عمري 2-16سنة.التشخيص في معظمه سريري. تكون الدراسات الكهربائية الفيزيولوجية شاذة. يجب غجراء التقييم القلبي

10- التهاب التيه الحاد acute labyrintitis :

و يميزه الدوار الشديد، الإقياء،وترافقه مع انتانات الأذن الوسطى أو مع الأخماج الفيروسية اللانوعية. قد نجد أيضا فقد السمع أحادي الجانب والرأرأة.

11- الرنح المخيخي الحاد(التهاب المخيخ الحاد ما بعد الانتانات) :

هو سبب شائع للرنح الحاد عند الأطفال. يتم التعرف على المرض السابقفي 80% من الحالات. يعتبر الحماق مسببا شائعا. يتطور الرنح بعد 2-3 أسابيع بعد المرض. تكون البداية حادة أو أشد ما يمكن في البدء. قد يحدث الإقياء باكرا، وقد نجد الرأرأة وعسر التلفظ، ولكن الحس يكون بشكل دائم صاف. التشخيص يكون بالنفي. يجب إجراء استقصاء دوائي دوما ويجب أن تؤخذ الدراسة التصويرية بعين الاعتبار. الاستثناء في إجراء التصوير العاجل قد يكون لدى الطفل الذي طور رنحا بفترة قصيرة بعد خمج الحماق. يجب أن يبدأ التحسن في حالة الرنح المخيخي الحاد خلال أيام قليلة. قد يستغرق الشفاء التام أسابيع وحتى الأشهر. يجب أن يجرى التصوير بشكل محدود لأولئك الأطفال الذين لم يحدث تحسن سريع للرنح لديهم. في حال تواجدت أية تبدلات في الحالة العقلية، الحمى،أو الأعراض العصبية الأخرى(الاختلاجات، انعدام  المنعكسات، الضعف) يجب أن يجرى تقييم لاحق. تكون نتائج الــ CSF طبيعية في حال الحصول عليه أو أنه قد يبدي كثرة خلايا خفيفة في البداية. يحدث ارتفاع في مستوى البروتين لاحقا .

12- التهاب جذع الدماغ :

ما يميزه هو الرنح واضطرابات وظائف الأعصاب القحفية. يبدي تقييم الــ CSF زيادة خلوية، مستويات بروتين طبيعية أو مرتفعة قليلا .

13- تناذر ميللر- فيشر :

و هو نمط من تناذر غيلان باريه . يحدث الرنح . الشلل العييني , وغياب المنعكسات بعد المرض الفيروسي . يبدي فحص الـ CSF استجابة خلوية مبدئية والذي يتلى بارتفاع البروتين .

14- تناذر النيوروبلاستوما - الاعتلال الدماغي :

 و هو يتصف بالرمع العضلي بالرمع الأبسومي , الرنح الرمعي العضلي والاعتلال الدماغي . قد يحدث ككيان معزول ولكن يجب استبعاد النيوروبلاستوما الخلفية .

15- الرنح النوبي الحاد (الرنح الكاذب ) :

قد يكون بشكل نادر التظاهرة السريرية الوحيدة الفعالية الاختلاجية . يكون الـ  EEG مشخصاً .

16-ترنح الغلوتين عند مرضى التحسس من القمح:

هو اضطراب في المناعة الذاتية حيث تهاجم الأجسام المضادة التي يتم إطلاقها عند هضم الغلوتين جزءًا من الدماغ عن طريق الخطأ

....الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 06/04/2022