التحسس من الحليب الصناعي 

حساسية الحليب المجفف للاطفال

 formula milk allergy

ما هو التحسس لحليب البقر

الحساسية من بروتين حليب البقر؟

Cow's milk allergy - Milk allergy

ما هو التحسس من الحليب الصناعي البودرة أو الحساسية لحليب البقر ؟

تعتبر الحساسية لحليب البقر ( أو الحساسية من بروتين حليب البقر بكل أنواعه : الطبيعي , السائل , المجفف و البودرة , المعلب ...) أكثر أنواع الحساسية الغذائية مشاهدةً عند الأطفال , و هي السبب الأول للارتكاسات التحسسية عند الأطفال الصغار , و هي تشاهد عند 2 إلى 3 % من الأطفال في كل أنحاء العالم , و تتراوح أعراض الحالة من الأعراض البسيطة المبهمة و حتى حدوث الصدمة التحسسية anaphylaxis في بعض الحالات القليلة , و تحدث أعراض التحسس من حليب البقر بعد دقائق أو ساعات من تناول الطفل لحليب البقر أو الحليب الصناعي المعلب المأخوذ من حليب البقر عادةً , و في بعض الحالات لا تظهر الأعراض إلا بعد أيام من تناول الحليب , و تكون الأعراض المسيطرة هي الأعراض الهضمية و التنفسية , و لحسن الحظ فإن أكثر الحالات تشفى لوحدها بعد عمر 2 إلى 3 سنوات , و بروتينات حليب البقر التي تطلق التحسس هي الكازئين Casein , و المصالة أو الـ Whey , و قد يكون التحسس لواحد منه أو لكليهما.

أسباب تحسس الطفل من حليب البقر - الحساسية من بروتين الحليب الصناعي المجفف

Cow's milk allergy - Milk allergy

ما هي أسباب تحسس الطفل من الحليب الصناعي المجفف ؟

يعتبر الجهاز المناعي مسؤولاً عن حدوث الحساسية لحليب البقر عند الطفل , و ما يحدث هو ارتكاس مبالغ فيه من قبل الجسم تجاه بروتين حليب البقر , بحيث يعتبر جسم الطفل و جهازه المناعي بروتينات حليب البقر و كأنها جسما غريباً عنه لأسباب غير واضحة  حتى الآن, و تسمى بروتينات حليب البقر هنا  بالمادة المؤرجة أو المولدة للأضداد المناعية allergen , فعند  وجود حساسية في جسم الطفل تجاه حليب البقر يقوم الجهاز المناعي بتشكيل أجسام  بروتينية خاصة تسمى الأجسام الضدية من نوع IgE , بحيث يرتكس الجسم في حال تناول الحليب من جديد و في منطقة ما منه بتفاعلات مناعية تحسسية عند كل تعرض لحليب البقر (خاصة في جهاز الهضم والتنفس و الجلد ) , و بمعنى  آخر فأن الجهاز المناعي للطفل و الذي تكون وظيفته الطبيعية هي الدفاع عن الجسم تجاه  غزو الفيروسات و الجراثيم , يقوم بالتعرف على بروتين حليب البقر أنه جسم غريب  مثير للمشاكل و مطلق للمواد و الارتكاسات التحسسية و خاصة مادة الهيستامين و هي  مادة كيماوية مسؤولة عن تظاهرات الحساسية.

و هناك مجموعة من العوامل التي تؤهب الطفل لحدوث التحسس لحليب البقر:

• وجود استعداد ذاتي أو وراثي أو عائلي  للتحسس عند الطفل , مثل وجود الربو أو تحس الأنف في العائلة

• وجود حساسية غذائية لمواد أخرى , فالطفل المصاب بحساسية حليب البقر قد يكون لديه تحسس من البيض مثلاً

• وجود التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

• عدم نضج الجهاز المناعي في الأمعاء عند الطفل

• عدم الإرضاع الوالدي

عدم تحمل الحليب البقري ! أم حساسية الحليب !

Cow's milk allergy - Milk allergy

ما هو الفرق بين عدم تحمل حليب البقر و التحسس من الحليب الصناعي المجفف؟

• الحساسية  الحقيقية من حليب البقر Milk allergy :

و هي ارتكاس مبالغ فيه من قبل الجسم تجاه بروتين حليب البقر , بحيث يعتبر جسم الطفل و جهازه المناعي بروتينات حليب البقر و كأنها جسما غريباً عنه لأسباب غير واضحة  حتى الآن, و تسمى بروتينات حليب البقر هنا  بالمادة المؤرجة أو المولدة للأضداد المناعية allergen , فعند  وجود حساسية في جسم الطفل تجاه حليب البقر يقوم الجهاز المناعي بتشكيل أجسام  بروتينية خاصة تسمى الأجسام الضدية من نوع IgE , بحيث يرتكس الجسم في حال تناول الحليب من جديد و في منطقة ما منه بتفاعلات مناعية تحسسية عند كل تعرض لحليب البقر (خاصة في جهاز الهضم والتنفس و الجلد ) , و بمعنى  آخر فأن الجهاز المناعي للطفل و الذي تكون وظيفته الطبيعية هي الدفاع عن الجسم تجاه  غزو الفيروسات و الجراثيم , يقوم بالتعرف على بروتين حليب البقر أنه جسم غريب  مثير للمشاكل و مطلق للمواد و الارتكاسات التحسسية و خاصة مادة الهيستامين و هي  مادة كيماوية مسؤولة عن تظاهرات الحساسية.
 

عدم تحمل بروتين حليب البقر milk intolerance  :

• و هنا لا يتدخل الجهاز المناعي و لا الـ  IgE للطفل في عملية عدم التحمل و لكن ما يحدث أن المادة الغذائية تكون صعبة  الهضم من قبل الجهاز الهضمي كما هو الشكل الطبيعي و المعتاد و لا توجد هنا تظاهرات  حساسية حقيقية و إنما غالباً تظاهرات هضمية مبهمة كالنفخة و الغازات و يمكن للطفل  أن يتناول كميات قليلة من هذه المواد بعكس حالة الحساسية الحقيقية حيث لا يستطيع  ذلك حتى بكميات بسيطة.

• كذلك يجب تفريق الحساسية لحليب البقر عن الحساسية لسكر الحليب أو عدم عدم تحمل اللاكتوز - عوز اللاكتاز- الحساسية لسكر الحليب lactose intolerance 

تظاهرات و أعراض التحسس من الحليب الصناعي المجفف (الحساسية من بروتين حليب البقر)

Cow's milk allergy - Milk allergy 

ما هي أعراض و علامات التحسس من الحليب الصناعي المجفف ؟

تختلف هذه الأعراض من طفلٍ لآخر , و تحدث أعراض التحسس من حليب البقر بعد دقائق أو ساعات من تناول الطفل لحليب البقر أو الحليب الصناعي المعلب المأخوذ من حليب البقر عادةً , و في بعض الحالات لا تظهر الأعراض إلا بعد أيام من تناول الحليب , و في حالات نادرة قد يصاب الطفل بالتحسس بسبب مرور جزيئات قليلة من حليب الأم عند الطفل الذي يرضع من الثدي بعد تناول الأم لحليب البقر و تكون الأعراض المسيطرة هي الأعراض الهضمية و التنفسية :

أعراض التحسس لحليب البقر التي يمكن أن تظهر مباشرةً بعد تناول الطفل لحليب البقر :

1. وزيز الصدر أو القصبات  Wheezing ( و له تسميات عامية كثير ة:  أزيز , صفير , تصفير , خشة , خربشة , خربوشة ....)

2. الاقياء أو الترجيع  Vomiting

3. الشرى Hives

4. صدمة تحسسية في حالات نادرة  Anaphylaxis : و هي عبارة عن ارتكاس مهدد للحياة و يسبب تضيق شديد في القصبات , و ضيق نفس و حس اختناق في البلعوم , و تسرع القلب و هبوط الضغط , و حتى فقد الوعي , و هي تتطلب إعطاء الأدرينالين تحت الجلد فوراً و إسعاف الطفل.

أعراض التحسس من حليب البقر و التي تتأخر في الظهور و تظهر بعد ساعات أو أيام أو أكثر :

1. براز لين , وقد يحتوي على المخاط و الدم Loose stools

2. الإسهال Diarrhea

3. نزف من الكولون

4. الغثيان و الاقياء

5. القلس المعدي المريئي- ارتداد الطعام المتكرر - ترجيع الحليب

6. قلة شهية الطفل و رفض الطفل لتناول الحليب الصناعي

7. تهيج وبكاء الطفل و اضطراب نومه ( بسبب التهاب المري ! )

8.  المغص -المغص و الغازات عند الطفل   Abdominal cramps

9. تطبل و انتفاخ البطن

10. السعال و الوزيز

11. سيلان الأنف

12. طفح أو حبوب على الجلد ( اكزيما )  Skin rash

13. الإمساك في حالات قليلة

14. عدم كسب الوزن عند الطفل - فشل النمو - ضعف النمو في الحالات المزمنة

15. التهاب الأذن الوسطى المتكرر عند الأطفال

16. التهاب الأذن الوسطى المصلي بعمر مبكر عند الأطفال

تشخيص التحسس تجاه حليب البقر - الحساسية من بروتين حليب البقر

Cow's milk allergy - Milk allergy

كيف يتم وضع تشخيص حالة التحسس من الحليب الصناعي المجفف ؟

سيقوم الطبيب بالاستماع للأهل و لما يحدث مع الطفل و ما هي نوعية طعام الطفل , و هل قام الأهل بتجربة حذف حليب البقر من طعام الطفل ؟ و هل أعيد إدخال الحليب من جديد و تحسن الأعراض بهذا الحذف ؟ وسيجري فحصاً دقيقاً للطفل , و عند الشك بوجود التحسس لحليب البقر سيطلب الطبيب بعض الفحوص التي قد تؤكد هذه الحساسية :

ففي حال كانت الأعراض تتكرر فوراً بعد تناول الطفل لحليب البقر يجرى واحد أو أكثر الفحوص التالية :

1. اختبار تحسس الجلد لبروتين حليب البقر Skin test , أو prick test , حيث يتم تعريض جلد الطفل لجزء صغير من بروتين حليب البقر و ملاحظة الارتكاس الجلدي نتيجة ذلك , ففي حال وجود الحساسية عند الطفل فستظهر عند الطفل مكان الاختبار حطاطة جلدية حمراء تشبه الشرى , و هو ليس اختباراً موثوقاً 100 %.

2. معايرة الـ(  immunoglobulin E (IgE النوعي الخاص ببروتين حليب البقر في دم الطفل , و هو يكون مرتفعاً في حال وجود الحساسية

3. تجربة حذف حليب البقر من طعام الطفل و ملاحظة تحسن الأعراض, و من ثم تجربة إدخاله من جديد بحذر شديد عند الطبيب و ملاحظة عودة الأعراض , و هو اختبار مفيد جداً في التشخيص.

و في حال كانت الأعراض متأخرة أو مزمنة يجرى للطفل اختبار جلدي يسمى اختبار ديالرتست Dialertest أو باتش تست Patch-test, و هو اختبار سهل يوضع فيه لصاقتان خاصتان معدتان سابقاً للاختبار على ظهر الطفل لمدة 48 ساعة ثم تنزعان , و تقرأ النتيجة بعد 72 ساعة , و يكون الاختبار ايجابياً عند ظهور احمرار هام مكان اللصاقة.

في حال كانت كل الاختبارات سلبية , يبقى المفتاح الذهبي لتشخيص التحسس لحليب البقر هو تحسن الطفل عند حذف الحليب البقري من طعامه ! و عودة الأعراض عند عودة الطفل لتناول الحليب , و لكن لا تجرب ذلك بنفسك خاصةً إذا كان عند طفلك تحسس شديد , فذلك قد يهدد حياته !

خطر التحسس لحليب البقر عند الطفل

Cow's milk allergy - Milk allergy

الاختلاطات : ماذا سيحدث للطفل في حال عدم تشخيص التحسس لحليب البقر و عدم منع الطفل من تناول الحليب ؟

يختلف ذلك من طفلٍ لآخر و من حالةٍ لأخرى , بحسب شدة التحسس , فبعض الأطفال يتحملون الحالة دون مشاكل و البعض الآخر قد يعاني كثيراً .

 و بشكل عام يكثر عند الأطفال المصابين بالتحسس لبروتين حليب البقر حدوث المشاكل التالية :

• حدوث التحسس تجاه مواد أخرى مثل البيض و المكسرات...

• حدوث حساسية الأنف عند الطفل-الرشح التحسسي -تحسس الأنف- حمى القش

• حدوث القلس المعدي المريئي و التهاب المري

• حدوث أنيميا الحديد -فقر الدم بعوز الحديد عند الطفل , بسبب النزف الهضمي

علاج التحسس من حليب البقرة عند الأطفال

Cow's milk allergy - Milk allergy

ما هي معالجة التحسس من الحليب الصناعي المجفف عند الطفل ؟

• عند الأطفال الرضع الذين لا يتلقون الحليب الوالدي : يجب أن يتلقوا حليباً خالٍ من بروتين حليب البقر hydrolyzed  مثل : برِجيستيميل progestimil  أو نيوتراميجين nutramigen

• يمكن أيضاً عند الأطفال الرضع الذين لا يتلقون الحليب الوالدي أن يتلقوا حليباً خالٍ من بروتين حليب البقر هو حليب الصويا  Soy-based formulas , و لكن بعض الأطفال يتحسسون منه أيضاً.

• في حال عدم تحسن الأعراض على أنواع الحليب السابق عند الرضع : يمكن تجربة حليب Neocate

• في حال كان الطفل يتلقى رضاعة مشتركة : حليب الثدي مع حليب العلب الخالي من بروتين حليب البقر , فيجب على الأم عدم تناول حليب البقر بسبب إمكانية تحسس الطفل من جزء يمر مع حليب الأم

• المفتاح الذهبي و البسيط للعلاج هو تجنب حليب البقر بكل أشكاله عند الأطفال كبار

• هناك بعض الأدوية التي تخفف من الأعراض مثل مضادات الهيستامين

• في حال حدوث صدمة تحسسية بسبب حليب البقر عند الطفل يفضل أن يملك الأهل قلم الأدرينالين EpiPen  تحسباً لأي صدمة أخرى و حقن الطفل به

• في حال ولادة طفل جديد في العائلة , و لا يمكن لوالدته أن تقوم بإرضاعه , مع وجود سوابق تحسس في العائلة يفضل عندها إعطاء الطفل حليب من  نوع غير محسس أو hypoallergenic formula و يرمز له بـ HA

• يجب تزويد الطفل الموضوع على حمية صارمة بالكالسيوم و الفيتامين د و الريبوفلافين riboflavin.

• لا يفيد إعطاء الطفل حليب الماعز أو الغنم كبديل عن حليب البقر بسبب تشابهها مع بروتين حليب البقر

• تشفى أكثر الحالات بعمر 2 أو 3 سنوات و يستطيع الطفل بعدها تناول حليب البقر و لكن بحذر و لكل طفل حالته الخاصة

• تبقى الوقاية خيرٌ من العلاج (أنظر فقرة الوقاية )

طعام الطفل المصاب بالتحسس تجاه حليب البقرة

Cow's milk allergy - Milk allergy

ماذا عن تناول الطفل المصاب لبقية الأطعمة المشتقة من حليب البقر ؟

يمكن لبعض الأطفال المصابين بالتحسس من حليب البقر أن يتحملوا الأطعمة المشتقة من الحليب و لا يمكن ذلك عند آخرين , و ذلك حسب البروتين المسبب للتحسس , فالطفل المصاب بالتحسس للكازئين casein لا يستطيع عادةً تناول الحليب و كل مشتقاته , بينما الطفل المصاب بالتحسس بسبب المصالة whey يستطيع تناول بعض منتجات الحليب :

• فالجبن مثلاً يحتوي على الكثير من الكازئين

• و الحليب المعقم و المبستر و حليب البودرة هو فقير بالمصالة

• و يتواجد بروتين حليب البقر في لبن الزبادي , الجبن , الزبدة , الكريمة , خميرة اللاكتاز , الشوكولا , بعض إضافات الشيبس

• لا يفيد إعطاء الطفل حليب الماعز أو الغنم كبديل عن حليب البقر بسبب تشابهها مع بروتين حليب البقر

لذلك , و خاصة عند الأطفال المصابين بالتحسس الشديد فيجب أخذ الحذر و قراءة مكونات كل مادة.

كيف تكون الوقاية من حدوث تحسس الطفل من الحليب الصناعي المجفف ؟

هناك الكثير من النصائح التي يمكن بها تجنب حدوث التحسس لحليب البقر عند طفلك , وهي كما يلي :

• التأكيد على ضرورة الإرضاع الوالدي و لمدة 6 أشهر أو سنة على الأقل , فهذا يقلل من تطور الحساسية عند الطفل

• عدم تناول الطفل لحليب البقر قبل عمر السنة

• عدم تناول الطفل لأي طعام عدا الحليب حتى عمر 6 أشهر- الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث :3/7/2020-مصدر المعلومات :acaai.org