أسباب عدم زيادة وزن و طول الطفل و الرضيع

سبب بطء زيادة طول الطفل

فشل النمو

Failure to Thrive

أسباب بطء زيادة الوزن و الطول عند الأطفال و الرضع

FTT

ما هو فشل النمو أو بطء و عدم زيادة وزن و طول الطفل و الرضيع ؟

يشير فشل النمو إلى ضعف كسب الوزن+تأذي النمو الطولي لدى الرضع و صغار الأطفال.

أحد التعاريف الشائعة الاستخدام هو استمرار الوزن تحت الخط المئوي الثالث أو الخامس بالنسبة لعمر الطفل في غياب التأخر البنيوي. تعريف آخر هو عبارة عن تباطؤ سرعة النمو مع عبور خطه البياني المئوي على الأقل خطين مئويين رئيسيين للأسفل على خريطة او مخطط النمو.

تقليدياً تم تصنيف فشل النمو إما كعضوي أو لا عضوي(نفسي اجتماعي) و الأسباب اللاعضوية الجسدية تفوق عدداً الأسباب العضوية؛ في العديد من الحالات تتم مفاقمة السبب العضوي بعوامل لا عضوية.

من الأسباب العضوية لفشل النمو، الأكثر شيوعاً هي الشذوذات التطورية للجملة العصبية المركزية .

كيف يمكن الشك بسبب فشل النمو أو بطء و عدم زيادة وزن و طول الطفل و الرضيع ؟

تعتبر المراقبة المتأنية للعلاقة المتبادلة بين الطفل الوالدين مهمة جداً. يجب أن تسأل أسئلة حساسة حول صعوبة العناية بالطفل. انطباع الأهل حول المشكلة، والعلاقة بين الوالدين وتوزيع المسؤوليات فيما بينهم. اسأل الوالدين كيف كانت مشاعرهم عن الطفل بعد ولادته. يمكن أن يؤثر الاكتئاب بعد الولادة على الرباط ويكون له تأثير سلبي على العلاقات الشعورية ويزيد خطر الاهمال. فشل النمو العائد للوارد الغير ملائم قد يكون متعلقاً بالوضع المادي المحدود للوالدين. من الضروري أخذ قصة كاملة وإجراء فحص سريري شامل،بما في ذلك مراجعة جيدة للأجهزة أثناء تقييم الطفل المصاب بفشل النمو. استفسر بشكل خاص عن عوامل الخطورة بالنسبة للخمج بفيروس نقص المناعة المكتسب والسفر من وإلى البلدان النامية. قد تكون قصة أنماط النمو العائلية(قامة قصيرة، تأخرالنمو البنيوي) مفيدة أيضاً. من الضروري أيضاً أخذ القياسات الدقيقة ورسم منحنى النمو.

يهبط الوزن بشكل عام قبل الطول أو محيط الرأس في حالة سوء التغذية الحاد. معظم أخطاء القياس تحدث فيما يخص الطول. إن شدة الهزال يمكن أن تصنف بتحديد نسبة الوزن الحالي إلى الوزن الوسطي المتوقع لمثل هذا الطول الحالي. يعتبر النمو طبيعياً إذا كانت هذه النسبة>90% من وسطي الوزن للطول، ويكون الهزال معتدل الشدة في حال كانت هذه القيمة <(70%_80%)وشديد في حال كانت القيمة<70%. كن حذراً من التناقض الممكن لحصول القيمة الطبيعية لنسبة الوزن للطول في الحالات المديدة من سوء التغذية (بعد إصابة النمو الطولي أيضاً). تتوفر مخططات النمو للرضع الخدج ويمكن أن تستخدم حتى عمر 1-2سنة. حالما يبلغ الطفل الأسبوع 40 من العمر الحملي، فيمكن استخدام المخططات الاعتيادية .

بالرغم من الأسباب العضوية لفشل النمو عي في الغالب الاستثناء أكثر من كونها القاعدة، فإن القصة المأخوذة بتأني والفحص الفيزيائي المتأني سوف يقترحان عادة المشكلة الطبية المستبطنة. أي مرض، اعتماداً على شدته و إزمانه قد يسبب فشل النمو .

جتى الجهود القصوى والتقييم الشامل قد تفشل أحياناً في تحديد سبب حالة فشل النمو . الإصابة المستمرة والتقييم المتكرر مع الوقت قد يكون هو مفتاح التشخيص .

ما هي أهم أسباب فشل النمو أو بطء و عدم زيادة وزن و طول الطفل و الرضيع ؟

أهم أسباب فشل النمو أو بطء و عدم زيادة الوزن و الطول عند الاطفال والرضع هي :

1- تشوهات و اذيات الدماغ :

معظم مسببات التأخر التطوري يمكن أن تسبب فشل النمو. صغر الرأس الذي يسبق فشل النمو يقترح السبب العصبي مثل اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة-الإقفار أو خمج فيروسي خلقي بما في ذلك الـHIV. تقترح ملامح العيوب الشكلية الشذوذات الصبغية. التعرض قبل الولادة لمضادات الاختلاج أو الكحول أيضاً هي عوامل خطورة للتأخر التطوري وفشل النمو. تشمل الأمثلة الخرى الاضطرابات العصبية العضلية، بما في ذلك الشلل الدماغي، التناذرات الولادية، والاضطرابات الاستقلابية .

يشيع اضطراب الوظيفة الحركية الفموية في الأطفال المصابين بالتأخر التطوري. قد تكون الحالة خفية وتميل للتظاهر عندما يبدأ الطفل بتناول الأطعمة الأكثر صلابة والغنية بالألياف. قد يكون من الضروري التقييم من قبل اختصاصي بأمراض الكلام، بما في ذلك دراسة الحركية الفموية البلعومية .

2- مشاكل و نقص التغذية :

من الصعب غالباً الحصول على قصة غذائية جيدة؛ يجب سؤال الوالدين الكلام عن الحمية الـ24 ساعة السابقة أو الراتب الغذائي ليومين أو ثلاثة أيام. قد يكون تقدير المأخوذ من كمية الماء والحليب والعصير مساعداً. اسأل عن تراكيب الصيغ والمعوضات وعملية الإطعام وأوقات الوجبات في المترل. مثلاً، استفسر عما إذا كان كل أفراد العائلة يتناولون وجباتهم مع بعضهم وهل توجد تسالي أثناء الوجبات. حتى في حال كون الأسباب الاجتماعية النفسية واضحة، يجب إجراء CBC، إمكانية قياس مستوى الرصاص لدى الأطفال الأكبر من عمر 6أشهر لأن نقص الحديد والتسمم بالرصاص يمكن أن تعطل الشهية، معززة بذلك فشل النمو التغذوي.

قد يساعد تحديد المستوى المصلي للبروتين والألبومين في تحديد شدة المشكلة. يجب الأخذ بالحسبان الاختبارات الإضافية بحسب الاضطراب المتوقع .

في حال لم يتضح السبب بعد التقييم من خلال القصة والفحص الفيزيائي الشاملين، والتقييم المخبر يالمبدئي، فإن الاستشفاء أو سلسلة من الزيارات المترلية للممرضة قد تساعد في تحديد الوارد الحروري الغير مناسب أو المشاكل النفسية الاجتماعية

3 - سوء امتصاص الامعاء :

في حال التقييم المبدئي والفترة من المراقبة لم ينجحان في اقتراح السبب، يجب وضع الاضطرابات العضوية في الحسبان، خاصة تلك التي يمكن أن تحدث على شكل أعراض خفية. يمكن أن تحدث على شكل أعراض خفية. يمكن أن يحدث الجذر المعدي المريئي بدون بصاقSpitting أو إقياء واضحين، واضطرابات سوء الامتصاص بدون اسهال واضح .          

4 - اورام الدماغ :

في حال لم يتم تحديد الأسباب المعدية المعوية في الطفل الذي لديه قصة إقياء , فيجب أيضاً الأخذ بالحسبان التصوير العصبي لأن ارتفاع الضغط داخل القحف قد يكون هو السبب .

5- مرض هيرشبرنج :

قد يكون لدى الأطفال المصابين بداء هيرشبرينغ قصة تاخر تمرير العقي , تناذر دوان قصة عائلية إيجابية . يتم تشخيص معظم الحالات في الأيام الأولى الحياة مع وجود التمدد البطني , الإقياء , والإمساك . أحياناً , يراجع كبار الاطفال الطبيب بحالة فشل نمو ,تمدد بطني , وإمساك . قلة منهم سوف تبدي اسهالاً متقطعاً . إن غياب البراز بفحص المستقيم (المس الشرجي ) والتمرير الفوري للبراز بعد المس الشرجي يقترح أيضاً التشخيص .إن الخزعة المستقيمية عن طريق المص والتي تبدي غياب الخلايا العقدية ضرورية لوضع التشخيص .

6- امراض الاستقلاب الولادية :

أخطاء الاستقلاب الخلقية لدى الوليد تكون شديدة عادة ومهددة للحياة. يكون الرضع عادة طبيعيين عند الولادة ويتردى وضعهم بسرعة خلال الساعات إلى الأيام الأولى بعد الولادة تكون الأعراض والعلامات غير نوعية وتشمل الإقياء، الوسن، ضعف الرضاعة، الاختلاجات، والسبات. يظن بأن لدى هؤلاء الرضع انتان دم غالباً . قد يكون الفحص الفيزيائي طبيعياً أو قد يبدي علامات متعلقة بالـCNS، الضخامة الكبدية، أ، أحياناً، رائحة مميزة، والتي تساعد في التشخيص. من الضروري وجود مؤشر شك مرتفع ويجب أن يزداد من خلال وجود قصة قرابة و/أو قصة عائلية لوفيات الولدان. يجب الحصول على البول والدم لوضع خطة عمل استقلابية أثناء هجمات الأعراض التي تقترح الأمر. يجب أن تتضمنCBC، شوارد،PH، غلوكوز الدم، الأمونيا، اللاكتات، الكارنيتين، والحموض الأمينية في المصل. يجب تحليل البول لتحري الأجسام الكيتونية، المواد المرجعة، الحموض العضوية، والكارنتين. يجب أيضاً الحصول على عيار حمض الغاما أمينوليفولينيك والبورفوبيلينوجن في حال وضع البورفيريا في الحسبان. تتبدى البورفيريا عادة بأعرض أخرى (الألم البطني، الحساسية الضوئية، الطفوح، والوخز الخفيف) بالإضافة للإقياء. يجب وضع الأميلاز والليباز في الحسبان، خاصة في صغار الأطفال أو في كبار الأطفال والذين يشتكون أيضاً من الألم البطني. كن حذراً في حال وجود قصة تخلف عقلي غير مفسر، اختلاجات،أو رائحة غير اعتيادية(خاصة في حال تظاهرها في المرض الحاد) أو قصة عائلية لاضطرابات استقلابية أو وفيات رضع غير مفسرة. بعض الأطفال سوف يعانون من هجمات مترددة من المرض الشديد، بما في ذلك الإقياء الغير مفسر، الحماض، والتردد العقلي أو السبات .

7- مرض الزلاقي او عدم امتصاص القمح :

يتبدى الداء الزلاقي عادة كأعراض معوية في السنتين الأوليتين للحياة بعد إدخال منتجات القمح في الحمية .

8- عدم تحمل و التحسس من حليب البقر :

يترافق عدم تحمل بروتين الحليب أو الصيغ عادة مع تكرار التبرز وفي بعض الأحيان براز مدمى . لا يكون الإقياء دوماً مهماً .

9- مرض التليف الكيسي :

قد يتظاهر الداء الكيسي الليفي عند الولادة على شكل علوص عقوي أو فيما بعد على شكل اسهال دهني , فشل نمو , وسعال . لا تطور كل الحالات قصور  بنكرياسي , ومن تلك التي تسببه , فإن سوء الامتصاص قد لا يكون واضحاً لما بعد فترة الوليد . يتصف تناذر شواشمان دياموند بقصور البنكرياس بالإضافة لقلة المعتدلات المزمنة , والتي يمكن أن تؤدي لانتانات تنفسية متكررة .

10- الخداج و نقص وزن الولادة :

الرضع الخدج بشدة (<1000 غ ) قد يبقون قصاراً (صغاراً ) خلال كامل حياتهم ولكنهم قد يبلغون معدل النمو الطبيعي ونسبة الوزن إلى الطول الطبيعية .

11- تأخر النمو البنيوي :

هو نوع من أنماط النمو الطبيعي . يتبدى المرض لدى الأطفال بقامة قصيرة في مرحلة الطفولة الباكرة إلى المتوسطة وأخيراً يعاني المريض من تأخر البلوغ . نجد بشكل متواتر قصة تأخر بلوغ , وتأخر هبة النمو , وتوقف النمو في عمر متأخر لدى أعضاء من العائلة . يكون الفحص الفيزيائي طبيعياً , الفحوصات المخبرية طبيعية , والعمر العظمي متاخر .

12- نقص الشهية العصبي عند المراهقين :

يجب وضع اضطرابات الأكل في الحسبان دوماً و بحذر في المراهقين , بغض النظر عن الشكاوى المرافقة .

13- نقص الشهية الطبي المنشأ :

في الأطفال الذين ليست لديهم اضطرابات مرافقة واضحة , يجب الأخذ بعين الاعتبار القمه الطبي المنشأ (المعالجة الدوائية , الحميات العلاجية السيئة الطعم ) , و الاكتئاب .

14- الامراض المزمنة :

من المهم الاستفسار حول عوامل الخطورة للـ HIV و السل او الدرن لأنه قد يتظاهر فقط كفشل نمو مع اعتلال غدي لمفاوي وتأخر تطوري . لا يتبدى الانتانات المرافقة دوماً . و تقريباً أي مرض مزمن يمكن أن يؤدي لفشل النمو الثانوي إما للوارد المتردي أو لتزايد الاحتياجات , أو للهيوجية الزائدة .

15 - امراض الغدد و الهرمونات :

مثل قصور و فشل الدرق الذي يسبب نقص الطول بشكل اساسي , و نقص هرمون النمو الذي يسبب الفزامة و هو نادر0.

16- الحرمان العاطفي الشديد :

 تشمل العوامل النفسية الاجتماعية الأخرى العلاقة الضعيفة بين الطفل والأهل، الطفل المشوش -أو الذي يلهو -أو الوسط المحيط السيئ، أو العلاقات السيئة كالإطعام قسراً ...الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 25/10/2017