ما هي اخطاء الختان؟

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9515
المرسل : ايمان
البلد : السعودية
التاريخ : 3-11-2022
مرات القراءة : 113
معلومات الطفل
اسم الطفل : احمد
تاريخ ولادته : ٢٢١١٢٠١٩
عمره : ٣
جنسه : ذكر
محيط رأسه : ٥٨
الوزن الحالي : ١٩
وزن الطفل عند الولادة : ٣
طوله : ١
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة :
سوابق عائلية :

نص الإستشارة

السلام عليكم
ارسلت استشارة بخصوص الحبيبات قمت بوضع الفاكورت خف الاحمرار وظلت الحبوب
ارسلت صورة مع الاستشارة

رد الطبيب

ما هي اخطاء الختان؟


السلام عليكم 

شاهدت الصورة 

 والحبوب هي عبارة عن تندبات مكان جرح الختان

و لا ضرر من وجود هذه الحبوب و ستخف مع العمر 

 و يمكن تطبيق الفاكورت لفترة قصيرة 

و الختان جيد و لا داعي لأي تدخل 

و بشكل عام : 

ما هي اخطاء الختان؟ 


أخطاء الختان نادرة الحدوث 

و يمكن إهمالها مقارنة بفوائد الختان والطهور 

و احتمال حدوثها النادر لا يبرر عدم إجراء الختان

Circumcision

النزيف :


النزيف هو أكثر مضاعفات الختان شيوعًا. فقدان الدم المتوقع أثناء ختان الأطفال حديثي الولادة هو مجرد قطرات قليلة (يمكن التعامل معها بسهولة باستخدام ضمادة شاش واحدة مقاس 4 × 4 بوصات) ، لذا فإن النزيف الذي يتجاوز هذا التوقع يعد من المضاعفات.



لحسن الحظ ، فإن جميع حالات النزيف المصحوب بختان الأطفال حديثي الولادة تقريبًا خفيفة جدًا. في كثير من الحالات ، يمكن السيطرة على النزيف عن طريق الضغط المباشر على الموقع لمدة دقيقة أو دقيقتين. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي إضافة غلاف Gelfoam ®  إلى تسريع تكوين الجلطة ومنع حافة القطع من الترشح. (Gelfoam ®  عبارة عن إسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص تعزز تكوين الجلطة الدموية).

في حالات نادرة عندما ينزف الشريان اللجام ، قد لا يكون الضغط ورغوة الهلام كافيين وقد يتطلب الأمر خياطة صغيرة "على شكل ثمانية". بسبب قرب مجرى البول من السطح البطني للقضيب ، يجب توخي الحذر الشديد مع أي لقط أو خياطة في هذه المنطقة. يمكن أن تؤدي الإجراءات الشديدة العدوانية إلى نخر الأنسجة الهشة وخلق ناسور مجرى البول.

تحدث التقارير الأكثر فتكًا عن النزيف (الذي يؤدي إلى نقل الدم أو الوفاة) أثناء الختان أو بعده عند الأولاد الذين يعانون من خلل في الدم ، لذلك من الضروري الاستفسار  تحديدًا  عن تاريخ عائلي لاضطرابات النزيف قبل التفكير في الإجراء.

من بين التقنيات الثلاثة الشائعة الاستخدام (Gomco و Mogen و Plastibell) ، فإن Plastibell لديها أقل نسبة حدوث نزيف حيث تظل الخيوط في مكانها لبضعة أيام بعد الإجراء. مع كل من أجهزة المشبك (Gomco و Mogen) ، يعتمد الإرقاء على مدى كفاية إصابة السحق.

وتجدر الإشارة إلى أن وذمة الأنسجة تضع ضغطًا متزايدًا على الحافة المكسورة ويمكن أن تؤدي إلى حدوث نضح ، لذلك يجب توخي الحذر أثناء العملية لتقليل صدمة القلفة الحساسة. يعد الحفاظ على الأداة المستخدمة لإزالة الالتصاقات في مستوى الأنسجة بين الحشفة والقلفة وتجنب الاحتكاك بالجانب السفلي من الجلد إحدى الطرق المفيدة لتقليل الوذمة.

العدوى و النتان مكان الجرح : 






العدوى هي اختلاط نادر للختان عندما يتم في ظروف معقمة. في السيناريو الأكثر شيوعًا ، يتم الخلط بين الجلبة الصفراء التي قد تتشكل على الحشفة حيث تمت إزالة الالتصاقات أو حول الحافة المقطوعة والعدوى ، ولكنها في الواقع جزء من عملية الشفاء الطبيعية.

يُعتقد أن خطر الإصابة الفعلية يزداد مع استخدام جهاز Plastibell ، ويرجع ذلك على الأرجح في المقام الأول إلى وجود جسم غريب في موقع الجراحة. عندما تحدث العدوى ، يجب التعرف عليها وعلاجها على الفور. نظرًا لأن الأطفال حديثي الولادة يعانون من نقص المناعة نسبيًا ، يمكن أن تصبح العدوى في هذه الفئة العمرية مشاكل خطيرة. على الرغم من ندرتها ، فقد تم الإبلاغ عن التهاب السحايا والتهاب اللفافة الناخر والغرغرينا والإنتان كمضاعفات لمواقع الختان المصابة.

أزالة القلفة بشكل غير كافي و بقاء جلد زائد :






عادةً ما يزيل الختان القلفة إلى المستوى الذي تكون فيه الحشفة مكشوفة تمامًا. عند إزالة القليل من الجلد ، قد يكون المظهر الناتج غير مقبول للوالدين أو الطفل وقد يستلزم الذهاب إلى غرفة العمليات للمراجعة.

يمكن أن تحدث حالة أكثر إشكالية إذا انزلقت القلفة الزائدة عن الحاجة على الحشفة والندوب لأسفل ، مما يؤدي إلى حدوث شبم. في هذه الحالة ، الإصلاح الجراحي ضروري. الحالات التي تزيد من احتمالية استعادة الجلد للحشفة (مثل القضيب المدفون أو القضيب المكفف أو القيلة المائية الكبيرة أو الفتق الإربي الذي يتعدى على جذع القضيب) هي موانع للختان الروتيني للمواليد لهذا السبب.

إزالة القلفة بشكل زائد و اصبح جلد العضو مشدود :


نظرًا لأن القلفة متصلة بالحشفة الموجودة على السطح الداخلي ، فمن الممكن سحب الجلد من قضيب القضيب إلى جهاز الختان وإزالة الكثير. في معظم الحالات ، تتشكل المنطقة المجردة من النسيج الظهاري تلقائيًا وتعطي نتيجة نهائية مرضية ، ولكن المظهر البدني يمكن أن يكون محزنًا للغاية لكل من الوالدين والممارس.





إحدى التقنيات التي يمكن أن تساعد في منع هذه المشكلة هي التأكد من أنه عندما يتم وضع المشابك في البداية على الحافة البعيدة للقلفة ، فإنها في الواقع على الحافة - تقاطع الجلد والغشاء المخاطي. في الوضع الطبيعي ، قد تكون القلفة محاذية تمامًا لحواف كل من الجلد والأسطح المخاطية التي تلتقي عند طرف الحشفة ، أو قد يكون سطح الغشاء المخاطي قريبًا جدًا من "الحافة" الظاهرة. إذا بدأ الختان في هذه المرحلة ، مع وضع المشابك على ثنية الجلد ، فقد يزيل الممارس عن غير قصد جلدًا أكثر مما هو مخطط له.

الالتصاقات و الجسور الجلدية مكان القص :





تشير الالتصاقات إلى مناطق القلفة الملتصقة بالحشفة. عندما يولد الطفل ، من الطبيعي أن يكون هناك التصاقات بين الحشفة والقلفة - الانفصال عملية تطورية قد تستغرق 3 سنوات أو أكثر. (في بعض الأولاد ، لا تكتمل هذه العملية حتى النضج الجنسي.) أثناء عملية الختان ، يجب إزالة هذه الالتصاقات من أجل إزالة القلفة تمامًا. إذا لم تتم إزالة الالتصاقات تمامًا ، فقد يتم سحب الحافة المختونة للقلفة فوق جزء واحد من الإكليل وإنشاء مظهر غير متماثل.

جسور الجلد هي مناطق من الجلد تمتد من حافة الختان إلى الحشفة. يُعتقد أنها تنشأ من مناطق إصابة طفيفة على حافة الحشفة التي تلتصق بشكل غير طبيعي بحافة الختان. نظرًا لأن المنطقة الواقعة أسفل الجسر غير متصلة ، يمكن أن تتجمع الحطام تحتها وتسبب مشكلة في النظافة. قد تكون هناك حاجة إلى الختان.

الكيسات الشمولية :





نظرًا لشفاء موقع الختان ، قد تتشكل الأكياس المتضمنة على طول حافة القطع. يُعتقد أن هذه الأكياس ناتجة إما عن تراكم اللخن في الشق أو من الجلد المتدحرج في وقت الإجراء. قد تكون أكياس الدمج بدون أعراض أو قد تصاب بالعدوى. إذا كان الحجم أو العدوى يمثلان مشكلة ، فقد يكون الختان الجراحي ضروريًا.

التندب غير الطبيعي :


كما هو الحال مع أي جرح ، فإن إمكانية الالتئام غير الطبيعي موجودة مع الختان. على الرغم من حدوثه بشكل غير عادي ، فقد تم الإبلاغ عن الأورام الحبيبية على طول الحافة المقطوعة وتشكيل الجدرة. إذا كان المريض يعاني من أي حالة قد تزيد من خطر الشفاء غير الطبيعي ، فقد يتم منع الختان.

التهاب فتحة البول او التهاب الصماخ:






عندما تصبح فتحة مجرى البول حمراء وملتهبة ، تُعرف الحالة باسم التهاب اللحم. عادة ما تكون هذه حالة محدودة ذاتيًا تتحلل مع سماكة السطح الظهاري للحشفة بعد العملية. يعد تلبيس مكان الختان بمطريات (الفازلين أو مرهم مضاد حيوي) بعد الختان وسيلة لتقليل التهيج ومنع حدوث هذه المشكلة. عندما يكون التهاب اللحم نتيجة متأخرة الظهور ، يُعتقد أنه ناتج عن التعرض المزمن للبول والتهيج المرتبط بارتداء الحفاضات.

ضيق فتحة الول او تضيق الصماخ :

يعد تضيق اللحم ، وهو تضيق في فتحة مجرى البول ، من المضاعفات غير الشائعة للختان والتي لا تتطلب علاجًا في العادة. يُعتقد أنه ناتج إما عن التهاب اللحم المزمن الذي يؤدي إلى تندب أو من نقص تروية خفيف في الحشفة أثناء الختان. في كلتا الحالتين ، يتم وضع الصماخ بشكل طبيعي ، لكن السطح السفلي للصماخ يلتصق بنفسه ، مما يتسبب في أن تكون الفتحة أصغر وأقل بيضاوية من المعتاد. في الأولاد الأكثر إصابة ، حيث يرتبط انحراف مجرى البول ، أو تقطر البول ، أو عسر البول ، أو تكرار التبول بالتضيق ، قد يوصى بتوسيع الصماخ.

احتباس البول :






في حين أنه ليس من مضاعفات الختان نفسه ، فإن تطبيق ضمادة دائرية محكمة قد يؤدي إلى إعاقة تدفق البول ويسبب احتباس البول. إزالة الضمادة علاجية. في معظم الحالات ، يرتدي موقع الختان ملابس مناسبة عند تغطيته بضمادة شاش مغطاة بهلام البترول دون أي شرائط أو ضغط محيطي.

الشبم او عدم القدرة على سحب القلفة للخلف بعد الختان :






في الأطفال حديثي الولادة غير المختونين ، يكون الشبم (عدم القدرة على سحب القلفة) أمرًا طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية. عندما يكون الشبم مرضيًا ويسبب أعراضًا ، فقد يكون الختان ضروريًا من الناحية الطبية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الختان أيضًا سببًا في الإصابة بالتسمم المرضي. عندما يتم إجراء الختان على صبي بقضيب أو قضيب مدفون ، يمكن أن تتجمع الحافة المحيطية معًا بطريقة خيط المحفظة وتؤدي إلى حبس القضيب تحت موقع الختان ، مما يؤدي إلى حدوث شبم ثانوي. في بعض الحالات ، تم الإبلاغ عن نتائج جيدة مع الانتظار اليقظ ، ولكن التصحيح الجراحي قد يكون ضروريًا.

الانحناء البطني للقضيب chordee :


عند وجوده على أنه نتيجة خلقيّة ، فإن الوتر (الانحناء البطني للقضيب) هو موانع للختان الروتيني. عندما لا يكون الحبل موجودًا عند الولادة ولكنه يتطور باعتباره أحد مضاعفات الختان ، يُعتقد أنه ناتج عن كميات غير متساوية من إزالة القلفة من الأسطح البطنية والظهرية. في هذه الحالة ، تتشكل الأجسام الجسدية بشكل طبيعي - على عكس "الوتر الحقيقي" - لكن شفاء الحافة غير المتماثلة يتسبب في انحراف الحشفة. قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.

تشكل إحليل تحتي او مبال تحتاني :






Hypospadias ، وهي حالة يكون فيها فتحة مجرى البول على الجانب البطني للقضيب بدلاً من الطرف ، هي حالة خلقية أخرى تمثل موانع للختان الروتيني للمواليد. عندما لا يكون موجودًا عند الولادة ويلاحظ على أنه أحد مضاعفات الختان ، يُعتقد أنه مرتبط بإصابة من جهاز المشبك الذي يؤدي إلى حدوث خلل أو انقسام في الحشفة البطنية. قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.

 

تشكل إحليل فوقي او مبال فوقاني :






يحدث Epispadias عندما ينفتح صماخ مجرى البول على السطح الظهري للحشفة. كإكتشاف خلقي ، إنه نادر الحدوث. كمضاعفات للختان ، من النادر أيضًا أن يحدث ذلك إذا تم إدخال الجهاز المستخدم لإنشاء شق ظهر في القلفة في مجرى البول عن غير قصد. قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.

ناسور مجرى البول :

يعتبر تكوين الناسور بين مجرى البول والجلد من المضاعفات النادرة الأخرى للختان. يحدث عندما يكون هناك إصابة في مجرى البول. يُعتقد أن هذا يكون على الأرجح إذا كان هناك لقط أو خياطة عدوانية على السطح البطني للحشفة أو عمود القضيب حيث يقع مجرى البول بالقرب من الجلد في هذه المنطقة. التصحيح الجراحي ضروري.

نخر القضيب :


يعد النخر أيضًا من المضاعفات النادرة جداًً ، ولكن تم الإبلاغ عنه باعتباره أحد مضاعفات الختان في مكان الإصابة أو الاستخدام غير الحكيم لجهاز الكي الكهربائي للسيطرة على النزيف.

قطع جزءمن الحشفة او رأس العضو :






هذه مضاعفات نادرة ولكنها مزعجة للختان والتي تم الإبلاغ عنها مع وضع غير مناسب لموجن المشبك. تم تصميم المشبك للسماح للجهاز بالفتح بدرجة كافية فقط للسماح للقلفة ، ولا شيء آخر ، بالدخول إلى منطقة الانضغاط ، ولكن إذا تم وضعه بشكل غير صحيح مع إدخال كل الحشفة أو جزء منها في هذه المنطقة ، فسيحدث البتر.

إذا تم التعرف على وجه السرعة بكل من القطعة المبتورة (في إسفنجة مبللة بمحلول ملحي) ونقل المريض على الفور إلى طبيب المسالك البولية للأطفال ، فقد يكون من الممكن إعادة ربط الحشفة بنجاح. 

المزيد حول فوائد ختان الاطفال هنا

المصادر :



  1. AAP, "Circumcision Policy Statement". Peds, Mar 103(3):686-693, 1999.

  2. Bazmamoun, H, et al. "Lubrication of circumcision site for prevention of meatal stenosis in children younger than 2 years old". Urol J, fall 5(4): 233-236, 2008.

  3. Ben Chaim, J, et al. "Complications of circumcision in Israel: a one year multicenter survey". Isr Med Assoc J, Jul 8(7): 518-519, 2006.

  4. Brisson, PA, et al. "Revision of circumcision in children: report of 56 cases". J Ped Surg, Sep 37(9): 1343-1346, 2002.

  5. Elder, J. "Circumcision". BJU Int, Jun 99(6): 1553-1564, 2007.

  6. Eroglu, E, et al. "Buried penis after newborn circumcision". J Urol, Apr 181(4): 1841-1843, 2009.

  7. Hutcheson, JC. "Male neonatal circumcision: indications, controversies, and complications". Urol Clin N Amer, Aug 31(3): 461-467, 2004.

  8. Lerman, SE and JC Liao. "Neonatal circumcision". Ped Clin N Amer, 48(6):1539-1557, 2001.

  9. Niku, SD, et al. "Neonatal circumcision". Uro Clin N Amer, 22(1): 57-65, 1995.

  10. Okeke, LI, et al. "Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria". BMC Urol, Aug 6(21): online, 2006.

  11. Shoemaker, C. "Neonatal circumcision: risks and benefits ". Up to Date, version 17.1: online, 2009.