فشل نمو الجنين داخل الرحم

معلومات الإستشارة

رقم الإستشارة : 1326

المرسل : أ

البلد : الإمارات العربية المتحدة

التاريخ : 8-03-2011

مرات القراءة : 11009

معلومات الطفل

اسم الطفل : آ

تاريخ ولادته :

عمره : تسعة شهور واربعه وعشرين ي

جنسه : أنثى

محيط رأسه : صغير

الوزن الحالي : 6 كغ

وزن الطفل عند الولادة :

طوله : صغير

تغذيته : حليب الأم

معلومات إضافية

تغذية إضافية :

سوابق هامة :

سوابق عائلية :

نص الإستشارة

أود ان اخبركم بحالة ابنتي التي يبلغ عمرها العشر شهور والتي ولدت قبل موعدها بسبب صغر حجمها في بطني وعدم زيادة الوزن في بطني واجريت لي عمليه قيصريه بأواخر الشهر الثامن وعند ولادتها كان وزنها كيلو و300 جرام فقط

بدؤؤ يلاحظون ان حجم الطفله لا ينمو عندما كنت في الشهر السادس ولا يوجد سبب غير ان المشيمه كانت متكلسه عندي فقط غير ان الطفله ولدت ويوجد عندها فتحه بسقف الفم فقط الا ان وزنها لا يزيد بصوره طبيعيه

وغير ذلك لا تجلس ولا تمسك الاشياء بيدها بس هي تنتبه وتضحك وتسمع الحمدلله وترى ما حولها

فما الحل لزياده في حجمها غير اني اعطيها السيرلاك والخضروات المسلوقه والدجاج

رد الطبيب

فشل نمو الجنين داخل الرحم

السلام عليكم

لوزن الولادة دور هام في تحديد نمو الطفل المستقبلي , و طفلتك حدث لديها خداج مع فشل نمو داخل الرحم بسبب تكلس المشيمة كما ان لديها تأخر هام في التطور الذهني لانها لا تجلس و لديها انشقاق في شراع الحنك , و هذا يفسر نقص وزنها الحالي , و اكثر الأطفال يتداركون هذا النقص في الطول و الوزن و البعض قد يبقى قصيراً مدى الحياة , و يمكن ان يستفيد بعض الأطفال ممن يبقون قصيري القامة بسبب فشل النمو داخل الرحم من هرمون النمو بعد عمر 4 سنوات ,

أقترح اجراء دراسة للصيغة الصبغية للطفلة و متابعة التغذية حسب الوزن و ليس حسب العمر ,أي يفضل ان تقتصر التغذية حالياً على الحليب فقط حتى يصبح وزن الطفلة 7 كغ ,

و فيما يلي معلومات عن فشل نمو الجنين داخل الرحم

ما هو وزن حديث الولادة الطبيعي عند الولادة ؟

يبلغ وزن حديث الولادة الطبيعي من 2,5 كغ إلى 4,5 كغ بعد حمل لمدة 9 أشهر.

متى يعتبر حديث الولادة الطبيعي ناقص الوزن عند الولادة ؟

يعتبر حديث الولادة الطبيعي ناقص الوزن عند الولادة عندما يكون الوزن نسبة لسن الحمل دون الخط العاشر المئوي نسبة لسن الحمل . و عادة يكون حديث الولادة ناقص الوزن عندما يولد و يكون وزنه أقل من 2500 غرام.

إن مصطلح صغير نسبة لسن الحمل ( SGA )مصطلح وصفي فقط و يشمل حديثي الولادة طبيعيين لديهم منحنى نمو ثابت أثناء التطور الجنيني , كما يشمل حديثي الولادة الذين عانوا من تحدد النمو في مرحلة معينة داخل الرحم . إن المجموعتين الواسعتين لفشل النمو داخل الرحم هما مجموعة البدء الباكر و مجموعة البدء المتأخر . يكون ثلث الولدان ناقصي وزن الولادة ة (الرضع الذين أوزانهم دون 2500 غ ) صغاراً نسبة لسن الحمل .

يعتقد أن فشل النمو داخل الرحم ذي البدء الباكر (أو فشل النمو المتناظر ) ينجم عن أذية تبدأ قبل الأسبوع 28 الحملي . وتؤدي هذه الأذية الباكرة إلى وليد يكون طوله و محيط رأسه متناسبين , و تكون نسبة الوزن إلى الطول طبيعية . يشاهد هذا النمط عند حديثي الولادة الذين تكون أمهاتهم مصابات بمرض وعائي شديد مع فرط التوتر الشرياني و المرض الكلوي أو عند حديثي الولادة المصابين بالتشوهات الخلقية أو الشذوذات الصبغية .

أما فشل النمو داخل الرحم المتأخر ( أو فشل النمو غير المناظر ) فيبدأ بعد الأسبوع 28 الحملي . و يكون لدى هؤلاء الرضع محيط رأس طبيعي أو قريب من الطبيعي مع نقص في الطول و الوزن , و تكون نسبة الوزن إلى الطول ناقصة . و يبدو الرضيع طويلاً و هزيلاً Emaciated . يكون لدى الطفل الوليد في هذا النمط من فشل النمو داخل الرحم مسار طبيعي للنمو في البداية و يتبع خطاً مئويا طبيعياً علة مخطط او منحنى النمو ثم ينحدر منحنى نموه لاحقاً أثناء الحمل .

ما هي أسباب فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

أسباب نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة الناجمة عن أمراض متعلقة بالجنين :

الحمل المتعدد (توأم ثنائي , ثلاثي....)

الأخماج الفيروسية الخلقية

الشذوذات الصبغية (التثلثات أو متلازمة تورنر )

متلازمات التشوهات الخلقية (خاصة في الجهاز العصبي المركزي ) .

أسباب فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة الناجمة عن أمراض متعلقة بالمشيمة :

التهاب الزغابات الكوريونية

انفكاك المشيمة الباكر المزمن

نقل الدم الجنيني (من جنين لآخر في الحمل التوأم )

ورم المشيمة

قصور المشيمة الناجم عن المرض الوعائي عند الأم .

أسباب فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة الناجمة عن أمراض متعلقة بالأم :

الأمراض الوعائية المحيطية الشديدة التي تنقص جريان الدم للرحم

فرط التوتر الشرياني المزمن عند الحامل

اعتلال الأوعية السكري

مقدمة الارتعاج او الارجاج (الانسمام الحملي الشيديد )

فقر الدم المنجلي عند الام الحامل

مرض القلب الهام عند الام الحامل

مرض الكلية الهام عند الام الحامل

نقص المدخول التغذوي (سوء تغذية الام )

سوء استخدام الأدوية أو الكحول و تدخين السجائر خلال الحمل

تشوهات الرحم

تقييد Constraint الرحم , و تشاهد هذه الأخيرة عند الأمهات ذوات القامة القصيرة و الأمهات اللواتي لديهن نقص كسب الوزن أثناء الحمل .

كيف تشخيص أسباب فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

تشمل إجراءات تشخيص فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين والطفل حديث الولادة ما يلي :

مراجعة الأسباب التوليدية و الفحص بحثاً عن المتلازمات المعروفة

التقييم المخبري للخمج الخلقي داخل الرحم (الإنتان داخل الرحم )

تستخدم غالباً المراقبة المتتابعة للجنين قبل الولادة بواسطة الإيكو و البروفيل الحيوي الفيزيائئ و اختبار اللاشدة و اختبار التحدي بالأوكسي توسين .

يستخدم الفحص بالدوبلر لمعرفة الجريان المشيمي و تحديد وجود القصور أو الفشل المشيمي الرحمي .

يجب فحصً عن المشيمة بعد الولادة بحثاً إصابة بها متوافقة مع الخمج الخلقي أو الاحتشاء و هذا قد يساعد على تحديد سبب فشل النمو داخل الرحم

قد تشاهد قلة كريات البيض و قلة المعتدلات و نقص الصفيحات عند حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات بفرط التوتر الشرياني

ما هي مشاكل و اختلاطات فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

المشاكل و الاختلاطات التي يتعرض لها الجنين و الطفل حديث الولادة و الام بسبب فشل النمو داخل الرحم هي :

يكون لدى الرضع الصغار نسبة لسن الحمل خطورة عالية لموت الجنين داخل الرحم .

هبوط الحرارة عند حديث الولادة

نقص سكر الدم عند حديث الولادة

نقص كالسيوم الدم عند حديث الولادة

نقص صوديوم الدم عند حديث الولادة

احمرار الدم عند حديث الولادة

النزف الرئوي عند حديث الولادة

فرط توتر الرئوي المستمر .

ما هو علاج فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

يشمل التدبير قبل الولادة كشف الحالة و تقييمها و المراقبة الدورية للجنين

إذا كانت الولادة الباكرة متوقعة فإن تحديد نضج الرئة أمر حاسم .

تكون الولادة الباكرة ضرورية إذا كان خطر بقاء الجنين في الرحم أكبر من خطر الولادة الباكرة .

يمكن تسريع نضج رئة الجنين عند الضرورة بإعطاء الستيرويدات (الكورتيزون) للام الحامل.

يمكن في حال وجود قصور المشيمة ألا يتحمل الجنين المخاض و قد يحتاج للولادة بالعملية القيصرية .

يجب أن تجري الولادة في مركز متخصص بالولادات عالية الخطورة لأن الرضع الصغار جداً نسبة لسن الحمل معرضون لخطر المشاكل المهددة للحياة عند الولادة .

يجب استعداد فريق الولادة لحدوث الاختناق حول الولادة و/ أو تثبط و استنشاق العقي و هبوط الحرارة عند الطفل حديث الولادة.

يجب مراقبة الوليد الصغير نسبة لسن الحمل من أجل هبوط الحرارة و نقص سكر الدم و نقص كالسيوم الدم و نقص صوديوم الدم واحمرار الدم و النزف الرئوي وفرط توتر الرئوي المستمر

و يمكنك مراقبة وزن و طول طفلتك على مخططات النمو من هنا