ما هو خلل التنسج النمائي للورك؟

يصف خلل التنسج النمائي للورك (DDH) ، المعروف أيضًا باسم خلل التنسج النمائي للأطفال في الورك أو خلل التنسج الوركي ، مجموعة من تشوهات مفصل الورك التي تختلف في شدتها من خلع كامل لمفصل الورك إلى اضطرابات خفيفة في مفصل الورك الموجود.

قد يحدث خلل التنسج الورك عند الطفل في وقت قريب من الولادة أو أثناء الطفولة المبكرة. على الرغم من أنه يتم تشخيصه بشكل شائع عند الرضع والأطفال الصغار ، فإن DDH يؤثر أيضًا على المراهقين والبالغين. يمكن أن يُعزى هذا عادةً ، مع ذلك ، إلى الحالات الأكثر اعتدالًا من DDH التي يصعب تشخيصها وقد لا يتم علاجها كطفل.

عند الأطفال ، غالبًا ما يؤثر خلل التنسج في الورك على الورك الأيسر أكثر من الورك الأيمن. 

حوالي 80٪ من الحالات تتبع هذا النمط. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الحالة موجودة في كلا الوركين.

هل يمكن لخلع الولادة او خلل التنسج الوركي أن يشفى لوحده؟

يمكن لبعض الأشكال الخفيفة من خلل التنسج النمائي في الورك عند الأطفال - خاصةً عند الرضع - تصحيحها بمفردها مع مرور الوقت.

من هو المعرض لخطر الإصابة بخلل التنسج المفصلي؟

يعتبر خلل التنسج الوركي أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد ، ويميل إلى الانتشار في العائلات. حتى بين الأطفال الذين ليس لديهم صلة وراثية ، هناك خطر أكبر لدى جميع الأطفال البكر.

ما هي أسباب الخلع الولادي او خلل التنسج الوركي؟

تلعب الوراثة دورًا قويًا ، ولكن هناك تأثيرات أخرى أثناء الحمل والولادة - مثل الحالات الخلقية التي يسببها الجنين في الرحم الصغير جدًا - وحالات الولادة المقعدية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى خلل التنسج التنموي في الورك.

تاريخ العائلة:

يبلغ خطر الإصابة بخلع مفصل الورك عند الولادة واحدًا من كل 1000 تقريبًا. إذا عانى أحد الوالدين من خلل التنسج المفصلي أثناء الطفولة ، فإن خطر إصابة طفله أو طفلها بهذا الخطر يزيد بنسبة 12٪ مقارنة بأحد الوالدين الذين ليس لديهم تاريخ لهذه الحالة. الطفل الذي يعاني أخوه من خلل التنسج الوركي لديه فرصة أعلى بنسبة 6٪ للإصابة بهذه الحالة.

الوضعيات و تشوهات في الرحم:

إن إمالة الرأس ( الصعر ) والانعطاف للجزء الأمامي من القدم (metatarsus adductus) من الحالات الخلقية التي غالبًا ما تكون نتيجة للقيود في الرحم الصغير جدًا. تنبه هذه الحالات المهنيين الطبيين إلى أن يكونوا على اطلاع على وجود خلل التنسج في مفصل الفخذ ، والذي يمكن أن يكون ناجمًا أيضًا عن مثل هذا القيد.

المجئ المقعدي او ولادة مؤخرة الطفل أولاً:

يحدث هذا عندما يخرج الطفل من قناة الولادة الأرداف أولاً بدلاً من رأسه. يكون الطفل المولود في وضع الولادة المقعدية أكثر عرضة بنسبة 10 مرات للإصابة بخلل التنسج الوركي مقارنة بالطفل الذي يولد رأسًا على عقب.

ما هي علامات وأعراض خلل التنسج التنموي في الورك عند الأطفال؟

عندما تكون موجودة عند الولادة ، يمكن اكتشاف هذا الشذوذ أثناء الفحص البدني الروتيني للطفل حديث الولادة. تشمل العلامات الأخرى تباينًا في طول الساق ، أو نطاقًا محدودًا للحركة في الورك ، أو عرجًا أو تمايلًا في المشي عند الأطفال الصغار.

أثناء الفحص الروتيني لحديثي الولادة ، يقوم الطبيب بلطف بثني ورك الطفل في اتجاهات مختلفة. إذا تم خلع الورك أو يمكن خلعه بسهولة أو خلعه جزئيًا (خلع جزئي) ، فقد يشعر الطبيب بـ "طقطقة" عندما يتحرك الورك خارج المحاذاة. في نسبة أقل من الحالات ، لا تظهر المشكلة حتى وقت لاحق في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة. قد يتم الكشف عن التشخيص اللاحق لخلل التنسج الوركي أثناء الفحوصات الروتينية لاستقرار الورك في عيادة طبيب الأطفال.

تشمل العلامات الإضافية التي قد تلفت انتباه الوالدين والطبيب إلى خلل التنسج النمائي غير المشخص:

• اختلاف طول الطرف ( ساق واحدة أقصر من الأخرى) على الجانب المصاب


• الطفل يعرج عند المشي


• مشية متمايلة (تشير إلى إصابة كلا الساقين)


• نطاق محدود لحركة مفصل الورك (يمكن أن يكتشفه مقدم الرعاية في البداية عند تغيير الحفاضات)

لتأكيد تشخيص خلل التنسج النمائي في الورك لدى الأطفال حتى عمر أربعة إلى ستة أشهر ، يستخدم جراح العظام التصوير بالموجات فوق الصوتية . تقدم هذه التقنية ميزة كبيرة على الأشعة السينية التقليدية لأنه يمكن التقاط الصور أثناء حركة الورك. "هذه أداة تشخيصية دقيقة للغاية وآمنة نظرًا لعدم وجود إشعاع ،"

 في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر ، يتم استخدام الأشعة السينية ، التي تظهر تفاصيل العظام بشكل أفضل ، لتأكيد التشخيص.

كيف يتم علاج التنسج في خلع الورك؟

التدخل المبكر ضروري لضمان نمو العظام التي يتكون منها مفصل الورك بشكل صحيح. يمكن أن يتسبب النمو غير الصحيح في الكرة أو التجويف في حدوث مشكلات في تكوين الكرة الأخرى. الهدف هو تحقيق التوافق المشترك والحفاظ عليه. 

 "الحُق ورأس الفخذ يعتمدان على بعضهما البعض من أجل النمو والتطور الطبيعي". "إذا لم تتناسب الكرة بإحكام في التجويف ، مما يوفر حافزًا محددًا للنمو ، فقد يصبح التجويف مسطحًا جدًا وغير قادر على استيعاب كرة. وفي المقابل ، بدون ملامسة مناسبة للحُق ، لن ينمو رأس الفخذ والرقبة بشكل طبيعي . "

هل يحتاج خلل التنسج الوركي دائمًا إلى الجراحة؟

عندما يكون العلاج مطلوبًا ، يكون الخيار الأول للأطفال دون سن ستة أشهر غير جراحي باستخدام حزام Pavlik. في الحالات القليلة التي لا يعمل فيها هذا ، وفي الأطفال الذين لم يتم تشخيصهم إلا بعد ستة أشهر من العمر ، قد تكون الجراحة مطلوبة.

لسوء الحظ ، لا يعد حزام Pavlik خيارًا جيدًا للعلاج للأطفال الأكبر سنًا لأن الورك أصبح أكثر ثباتًا في الوضع المخلوع ويصعب إعادة تنظيمه.

رد الخلع في حال فشل جهاز بافليك:

بالنسبة للعدد القليل من المرضى الذين لا ينجح علاجهم باستخدام حزام Pavlik ، وبالنسبة للأطفال الذين لا يتم التشخيص لديهم إلا بعد بلوغهم سن ستة أشهر ، قد يوصي طبيب العظام إما بإجراء جراحة تصغير مغلق أو جراحة تصغير مفتوحة. الرد هو إجراء يتم فيه إعادة تنظيم العظام أو إعادتها إلى مكانها لتحسين تطابق مفصل الورك. يتم تنفيذ إجراءات الرد من قبل جراحي عظام الأطفال ذوي الخبرة المتخصصة في علاج خلل التنسج الوركي. هناك نوعان من الرد:

• الرد المغلق: على الرغم من عدم إجراء أي شقوق في هذا الإجراء ، إلا أنه يتطلب وضع الطفل تحت التخدير العام. أثناء إجراء الرد المغلق ، يستخدم الطبيب التصوير الشعاعي لمراقبة الورك ثم معالجته بلطف في المحاذاة الصحيحة ، دون إجراء أي شقوق. ثم يتم وضع الجبيرة لتثبيت الورك في مكانه لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.


• الرد المفتوح: في الرد المفتوح ، الذي يتم إجراؤه أيضًا تحت التخدير العام ، يلزم إجراء شق جراحي لإزالة أي نسيج يحافظ على محاذاة رأس الفخذ في التجويف.  

الرد المغلق ووضع الجبس:

جراحة الرد المفتوحة لخلل التنسج الوركي:

عادةً ما يقتصر العلاج عن طريق الرد المفتوح للخلع على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 أشهر والذين لديهم تشخيص جديد لخلل التنسج في الورك ، أو في الحالات التي لم ينجح فيها تصغير مفصل سابق للورك.

في هذا الإجراء ، يُجري الجراح شقًا ، ويزيل أي عقبات أمام إعادة التنظيم التشريحي للورك (مثل تعديل العضلات المشدودة أو الأنسجة الرخوة الأخرى) وينقل رأس الفخذ إلى الحُق. قد يحتاج الجراح أيضًا إلى استعادة التشريح الطبيعي عن طريق إجراء قطع عظم الورك ، وهو إجراء يتم فيه إجراء جروح في عظم الفخذ و / أو الحُق من أجل ضبط الزوايا التي تلتقي عندها العظام وتحسين توافق المفصل. تزداد الحاجة إلى قطع عظم الفخذ أو الحُق مع تقدم العمر الذي يتم فيه التشخيص. عادة ما يكون مطلوبًا لتصحيح التطور غير الطبيعي للعظام لدى أي طفل فوق سن الثالثة أو الرابعة.

تتم جميع إجراءات الرد ، بما في ذلك تلك التي تنطوي على قطع العظم ، في المستشفى وتتطلب استخدام التخدير العام. يرتدي الأطفال الذين يخضعون لعملية الرد المفتوح جبيرة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع. بمجرد إزالة الجبيرة ، عادة ما يستمر في ارتداء الدعامة في الليل حتى يقرر جراح العظام أن مفصل الورك يتطور بشكل طبيعي.

في بعض المرضى الذين لديهم تصغير مفتوح أو مغلق و / أو قطع عظم الفخذ ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى قطع عظم الحوض لضبط زاوية الحق. في المرضى الأصغر سنًا ، غالبًا ما يكون الإجراء المستخدم هو قطع عظم بيمبرتون أو ديجا ، حيث يتم إعادة توجيه السقف العظمي والغضروفي للورك إلى المحاذاة الطبيعية. 

ما هي مخاطر علاج خلع الورك بالجراحة DDH؟

المخاطر المرتبطة بالجراحة - النزيف والعدوى وتلك المرتبطة بالتخدير - ضئيلة. يولي أطباء عظام الأطفال عناية خاصة لتجنب حالة تسمى نخر الأوعية الدموية (المعروف أيضًا باسم AVN أو تنخر العظم) ، حيث لا تتلقى عظام مفصل الورك ما يكفي من الدم. يمكن أن يحدث هذا إذا تم إعادة رأس الفخذ (كرة مفصل الورك) إلى الحُق (التجويف) بضغط غير ضروري ، وبالتالي يتم استخدام ضغط ضئيل. يمكن أن يؤدي النخر اللاوعائي إلى نمو غير طبيعي للعظام.

فيما يتعلق بسلامة هذه الإجراءات : الخطر الأساسي عند تشخيص خلل التنسج النمائي لمفصل الورك لا يقوم بأي شيء على الإطلاق. إذا لم تتم معالجته ، فإن هؤلاء الأطفال يواجهون مخاطر عالية للإصابة بهشاشة العظام عند البالغين . ، مع التغيرات التنكسية المصاحبة التي تسبب ألمًا وتيبسًا مزمنًا وتدريجيًا ".

على الرغم من صعوبة تحديد الأرقام ، يعتقد بعض أعضاء المجتمع الطبي أن ما يصل إلى 50 ٪ من البالغين الذين يحتاجون في النهاية إلى استبدال مفصل الورك بسبب هشاشة العظام ، قد أصيبوا بالمرض نتيجة لمشكلة في الورك عند الأطفال. يُعتقد أن غالبية هذه الحالات هي خلل التنسج في مفصل الفخذ.

ما نوع النتيجة التي يمكن أن يتوقعها الطفل المصاب بـ DDH؟

كلما تم علاج الحالة مبكرًا ، كانت فرصة الحصول على نتيجة ناجحة أفضل ، مما يعني أن الورك يبدو طبيعيًا من الناحية التشريحية أثناء الفحص البدني والأشعة السينية. يتم فحص الأطفال الذين يعالجون من خلل التنسج الوركي على فترات منتظمة حتى ينضجوا هيكليًا (عند اكتمال النمو) ، لضمان استمرار النمو الطبيعي. في بعض الحالات ، قد يصاب الورك المخلوع الذي تم تقليصه بنجاح بخلل التنسج في سنوات لاحقة ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا.