علاج حساسية الباراسيتامول

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9697
المرسل : مريم
البلد : تونس
التاريخ : 18-01-2023
مرات القراءة : 37
معلومات الطفل
اسم الطفل : تسنيم
تاريخ ولادته : 7/8/2019
عمره : 3 سنوات و نصف
جنسه : أنثى
محيط رأسه : 49
الوزن الحالي : 14.5
وزن الطفل عند الولادة : 2.7
طوله : 94
تغذيته : حليب صناعي
معلومات إضافية
تغذية إضافية :
سوابق هامة : كانت لها ردات فعل حساسية على بعض الأطعمة تبقى مدة ثم تختفي مثل الحليب ،الشكولاطة،الجليتان،الجلبان
سوابق عائلية : حساسية و ربو

نص الإستشارة

ابنتي اصبحت عندها حساسية البراسيتامول هل هناك علاج ناجع، و هل الحجامة ناجعة في سنها.شكرا

رد الطبيب

علاج حساسية الباراسيتامول


السلام عليكم 

الحساسية من الباراسيتامول نادرة الحدوث و لكنها ممكنة

و أفضل علاج لحساسية الباراسيتامول إذا كانت مؤكدة هو عدم تناول الباراسيتامول أو أي دواء يحتوي على الباراسيتامول

و في حال تناول الباراسيتامول بالخطأ و حدوث الحاسية يكون العلاج كما يلي :


  1. التحسس الشديد او الصدمة : يعالج بحقن الايبينفرين و إسعاف الطفل 

  2. التحسس المتوسط : يعالج بمضاد الحساسية و اسعاف الطفل 

  3. التحسس الخفيف يعالج بمضاد حساسية


و يبدو أن طفلتك لديها استعداد للتحسس من مواد و أطعمة و أدوية كثيرة فيجب الحذر

و انصحك بعدم إعطاء الطفلة الحليب الصناعي

و لا تجرى الحجامة للأطفال الصغار أقل من 4 او 6 سنوات

المزيد حول حجامة الاطفال هنا

اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

 و بشكل عام :

خافضات الحرارة (APs) هي أدوية تستهلك على نطاق واسع.

 في عام 2013 ، نصح المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية بأنه يمكن وصف الباراسيتامول والإيبوبروفين للأطفال المصابين بالحمى الذين يعانون من ضائقة بسبب الحرارة. 

1 في دراسة مقطعية وطنية في فرنسا ، لجأ أكثر من 80٪ من أخصائيي الرعاية الصحية إلى AP لإدارة الحمى لدى الأطفال. كان الباراسيتامول هو الخيار الأول لـ AP بين 88 ٪ من أخصائيي الرعاية الصحية بينما كان الإيبوبروفين ، وهو عقار مضاد للالتهاب غير الستيرويدي (NSAID) ، مفضلًا بنسبة 11 ٪. 

2 ديكلوفيناك الصوديوم وحمض الميفيناميك تمت اضافتها إلى APs للأطفال. 

غالبًا ما ينطوي الاستهلاك الواسع النطاق على فرصة متزايدة للتفاعل الدوائي الضار (ADR). 

يعد الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من أكثر الأدوية شيوعًا للتسبب في الحساسية أو الحساسية الزائفة ، وهما ثانويان لعوامل التخدير العام والمضادات الحيوية بيتا لاكتام.

 5 يتراوح انتشار فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من 0.1٪ إلى 0.3٪. 

6 تحدث تفاعلات فرط الحساسية للإيبوبروفين عند 0.01٪. 

7 نسبة حدوث الحساسية للباراسيتامول غير واضحة.

هذا أمر مفهوم لأن بيانات الوصفات الطبية للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية يصعب الحصول عليها. 

ومع ذلك ، بين عامي 1982 و 1991 ، قدر نظام مراقبة الأدوية الإسباني حدوث التحسس للباراسيتامول ليكون أقل من 1 لكل 100000 نسمة دون سن 15 عامًا. 

من بين التفاعلات الدوائية الضائرة التي تم الإبلاغ عنها ، كانت 30٪ مرتبطة بالاندفاع الجلدي ، أو الشرى ، أو الحكة.

 8 قد يكون الحدوث الحقيقي أعلى ، لو تم إدراج الحالات التي لم يتم الإبلاغ عنها. 

 

أنواع الحساسية تجاه خافضات الحرارة:

تفاعلات فرط الحساسية تجاه الـ APs هي استجابات ذاتية للجسم تجاه الأدوية التي تُعطى بجرعة علاجية. 

9 قد يكون التحسس بسبب المادة الفعالة أو السواغات. (السواغ مواد أخرى غير الباراسيتامول تضاف للدواء)

يمكن أن تظهر فرط الحساسية تجاه الـ APs كتفاعل مناعي ينشأ من تفاعل الغلوبولين المناعي (Ig) E بوساطة (فوري) أو تفاعل غير بوساطة IgE (متأخر). 

على عكس الأدوية الأخرى ، يمكن أيضًا أن تكون فرط الحساسية تجاه الـ APs غير مناعية.

 

فرط الحساسية المناعية بسبب الباراسيتامول :

النوع الأول فرط الحساسية :

فرط الحساسية من النوع الأول تجاه الـ APs ، أو تفاعل بوساطة IgE ، انتقائي بطبيعته. 

يظهر مع الشرى / الوذمة الوعائية المفردة التي يسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الحساسية المفرطة (SNIUAA) أو فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع التشابه الهيكلي مع تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من فئات مختلفة.

 الإيبوبروفين والباراسيتامول هما سببان شائعان تتراوح شدتها من شرى موضعي وتورم مخاطي ووذمة وعائية إلى الحساسية المفرطة.

 يتم توعية المرضى المعرضين للإصابة بـ AP عند التعرض الأول ، مع إنتاج IgE الخاص بالأدوية. 

تصبح جزيئات IgE المحددة مرتبطة بمستقبلات IgE عالية التقارب على الخلايا البدينة أو الخلايا القاعدية. 

تؤدي إعادة التعرض لنفس الـ AP أو الأدوية المتفاعلة إلى الارتباط المتقاطع لمستقبلات IgE المجاورة وما يتبع ذلك من تحلل للوسطاء الالتهابيين النشطين في الأوعية مثل الهيستامين والتريبتاز. 11 

المرضى الذين يعانون من الحساسية ضد الإيبوبروفين ينتجون IgE ضد محددات مستضد معينة للدواء. ومن ثم قد تتفاعل مع أحماض أريل بروبيونيك ذات التركيب الكيميائي المماثل ولكنها تتسامح مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مجموعات أخرى ، مثل أحماض الأسيتيك. 7

 وبالمثل ، يمكن للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية الانتقائية للباراسيتامول الذي أكدته اختبارات IgE أو التحدي الفموي أن يتحملوا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. 12

 

فرط الحساسية ليس من النوع الأول :

الانفجارات البقعية الحطاطية

 يقال إنه أكثر أنواع الطفح الجلدي المتأخر شيوعًا بسبب AP. 

تشمل الأدوية المسببة الإيبوبروفين والديكلوفيناك والباراسيتامول. 14 



الطفح الدوائي الثابت بسبب الباراسيتامول :

الاندفاع الدوائي الثابت (FDE) هو نوع غريب من فرط الحساسية المتأخرة للخلايا التائية. يبدأ ببقع مفردة ومحدودة جيدًا تنفجر في أي مكان على الجلد أو الغشاء المخاطي ، وعادة ما تكون فوق الشفاه أو راحة اليد أو باطن القدم أو الفخذ أو حشفة القضيب. مع مرور الوقت ، تتطور الآفات إلى لويحات تتكرر في نفس الموقع عند إعادة التعرض لنفس الدواء. الفترة الفاصلة بين تناول الدواء و FDE حوالي 30 دقيقة إلى 8 ساعات. يتحلل الاندفاع تلقائيًا بعد توقف الجاني ، تاركًا فرط تصبغ في الموقع المصاب. من الناحية المرضية ، فإن هجرة وإقامة خلايا CD8 + T ذات ذاكرة المستجيب الخاصة بالدواء في جانب البشرة من التقاطع الجلدي في المنطقة المصابة مسؤولة عن تكرار الاندفاع في نفس الموقع. عند إعادة التعرض للمخدرات ،17 يعد الباراسيتامول أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لـ FDE ، مثل حمض الميفيناميك ، والإيبوبروفين ، والأسبرين. 18

 

متلازمة ستيفنز جونسون / انحلال البشرة النخري السمي

متلازمة ستيفنز جونسون / انحلال البشرة النخري السمي (SJS / TEN) هي تفاعل فرط الحساسية المتأخر من النوع IV-c للعدوى أو الأدوية بما في ذلك الـ APs. الفترة الفاصلة بين تناول الدواء الجاني و SJS / TEN أقصر من فترة DRESS ، وتتراوح من 1 إلى 21 يومًا. 22 عادةً ما تكون الآفات الجلدية في SJS / TEN شبيهة بالهدف مع نخر مركزي أو تكوين فقاعات أو آفات برفرية. في SJS ، أقل من 10٪ من مساحة سطح الجسم متورطة ، بينما في TEN ، أكثر من 30٪ متورطة. 

يتسبب الاحتكاك اللطيف بالجلد "الطبيعي" في انفصال البشرة (علامة نيكولسكي). يحدث التهاب الغشاء المخاطي والعين في 90٪ و 60٪ من الحالات على التوالي. تؤدي الحالات الشديدة إلى تندب القرنية ومتلازمة الضائقة التنفسية والالتهاب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي. 23 التحذير في التشخيص هو أن المرحلة البادرية لـ SJS / TEN قد تكون مخطئة على أنها أعراض لمرض حموي ، مع ما يترتب على ذلك من إعطاء APs. في حالة حدوث SJS / TEN بشكل ثانوي لأسباب أخرى ، فإن المظهر اللاحق للآفات الجلدية والأغشية المخاطية قد ينقل انطباعًا خاطئًا عن AP كعامل مسبب.

 في SJS / TEN ، تتراكم خلايا CD4 T في الأدمة بينما تسود خلايا CD8 T في البشرة. يتسبب تسلل الخلايا التائية في موت الخلايا المبرمج الهائل للخلايا الكيراتينية من خلال التأثير السام لتفاعل البيرفورين والغرانزيم والتفاعل الترابطي Fas / Fas. 24 من الجدير بالذكر أن SJS / TEN بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نادر للغاية. كان معدل حدوث الإيبوبروفين 0.013 لكل 1000000 مقابل 0.032 لكل 10000000 بالنسبة للأوكسيكام. 25 بالمقارنة مع الضوابط ، فإن الخطر النسبي للباراسيتامول والإيبوبروفين لـ SJS / TEN في الأطفال يتراوح من 5 إلى 11. 26 ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الـ APs توصف غالبًا مع المضادات الحيوية لعلاج العدوى ، مع العاملين الأخيرين (المضادات الحيوية والعدوى) يحتمل أن تكون مرتبطة بـ SJS / TEN. 27

 

بثور جلدية معممة حادة:

البثور الطحيحة العامة الحادة (AGEP) هي نوع نادر من فرط الحساسية للأدوية من النوع IV-d مع تكوين بثرات معقمة تحت القرنية. ظهور البثرات يحدث بعد يوم واحد من تناول الدواء. يصاب معظم المرضى بالحمى. تبدأ البثور الصغيرة غير الجرابية ذات القاعدة الحمامية على الوجه أو المنطقة بين الثنيات وتصبح بعد ذلك معممة. تستمر البثور ، التي تسبب الحكة أو الاحتراق ، لمدة 4 إلى 30 يومًا قبل التقشر. 28تشمل الخصائص النسيجية الوذمة الحليمية ، والتسلل حول الأوعية الدموية بواسطة العدلات ، والخلايا التائية الخاصة بالأدوية ونخر الخلايا الكيراتينية في البشرة. يتم التعبير عن Interleukin-8 ، وهو جاذب كيميائي للعدلات ، بواسطة الخلايا التائية الخاصة بالعقاقير. يشير وجود مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLAs) -DR داخل التسلل الالتهابي إلى دور معقد التوافق النسيجي الرئيسي في التسبب في هذا النوع الغريب من الاندفاع الدوائي. 29 من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ترتبط الأكسيكام فقط بشكل كبير بـ AGEP ، مع نسبة أرجحية متعددة المتغيرات تبلغ 8.4. لا يعتبر الباراسيتامول في خطر متزايد للتسبب في AGEP. 30

 Eczema | Dermatitis | Atopic Dermatitis | MedlinePlus

 

فرط الحساسية تجاه سواغات الباراسيتامول :

مناقشة فرط الحساسية للـ APs غير مكتملة دون ذكر دور السواغات التي تعمل كمركبات للأدوية. كان يُعتقد أن السواغ ، ظاهريًا خامل ، لا ينبغي أن يسبب ADR. ومع ذلك ، فإن التقارير الأخيرة عن فرط الحساسية للسواغ ألقت بظلال من الشك على ذلك. 37 تأتي مستحضرات الباراسيتامول الشائعة على شكل أقراص وشراب وتحاميل. كما هو الحال مع الأدوية الأخرى ، تحتوي السواغات الموجودة في الباراسيتامول على مواد حافظة وملون وسكر وإيثانول. البارابين والبنزوات ، وهما من مسببات الحساسية المحتملة ، مواد حافظة تستخدم على نطاق واسع في مختلف مستحضرات الباراسيتامول.

 

يتم إضافة سواغات مختلفة لإنتاج تركيبات مختلفة. على سبيل المثال ، يحتوي نوع واحد من شراب الباراسيتامول على بروبيلين جليكول ، وميثيل هيدروكسي بنزوات ، وبروبيل هيدروكسي بنزوات ، وصمغ زنتان ، ومحلول سوربيتول 70٪ ، وسكروز ، ونكهة مانجو ، وماء نقي. 38 يوجد حاليًا أكثر من 90 مصنعًا مسجلاً للباراسيتامول الجنيس في هونغ كونغ ، مما ينتج عنه مخزون مذهل لأكثر من 900 تركيبة تحتوي على الباراسيتامول في سجل الأدوية في وزارة الصحة. 39المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه سواغ أحد المنتجات (مثل أقراص الباراسيتامول) قد يتحملون شكلاً آخر (مثل شراب الباراسيتامول) أو نفس شكل علامة تجارية أخرى. لسوء الحظ ، قد لا تكشف شركات الأدوية عن مكونات سواغ الدواء بالكامل. هذا يجعل المقارنة الشاملة بين المنتجات المختلفة صعبة.

علاج التحسس من الباراسيتامول :



يجب إيقاف الـباراسيتامول المخالف وإعطاء مضادات الهيستامين. في حالة رد الفعل التأقي ، يجب إجراء العلاج والإنعاش الطارئ. يجب إعطاء الأكسجين والأدرينالين العضلي ومضادات الهيستامين. يجب التعامل مع رد الفعل الضار الجلدي الشديد في وحدة العناية المركزة. يشمل العلاج القياسي السوائل الوريدية ، والكورتيكوستيرويد ، والغلوبولين المناعي الوريدي ، ومثبطات المناعة الأخرى. 23

 

متابعة الحالة:

تبدأ إدارة فرط الحساسية المشتبه به لـ AP بمناقشة شاملة مع المرضى أو القائمين على رعايتهم لإيجابيات وسلبيات AP بدلاً من التجنب. تتضمن أهداف التحقيق تأكيدًا على فرط الحساسية والتفاعل المتبادل ، والتمييز بين فرط الحساسية للمكون النشط مقابل السواغات ، وتجربة البدائل الآمنة. المراجعة التفصيلية لتاريخ الدواء ذات أهمية قصوى.