عدم اكتمال نمو الورك عند الاطفال

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9496
المرسل : شهد
البلد : الأردن
التاريخ : 25-10-2022
مرات القراءة : 72
معلومات الطفل
اسم الطفل : بانا
تاريخ ولادته : 16/6/2022
عمره : ٤
جنسه : أنثى
محيط رأسه : 4 أشهر و 9 ايام
الوزن الحالي : 6.5كغ
وزن الطفل عند الولادة : 3.800 كغ
طوله : 60سم
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : حليب صناعي
سوابق هامة : الطفله الثانيه علما بأن اخوها ما عندو خلع
سوابق عائلية : _

نص الإستشارة

بتاريخ 16/10/2022 عملت فحص خلع ولاده والدكتور قال عندها عدم اكتمال نمو وكتبلها جهاز بافليك بس هي مش مرتاحه ومتنكده بسببو ودكتور تاني قال ما في داعي للجهاز بكتمل نمو لحالها بالإضافة فيتامين د وانا احترت؟؟

صورة مرفقة
عدم اكتمال نمو الورك عند الاطفال

رد الطبيب

عدم اكتمال نمو الورك عند الاطفال


السلام عليكم 

شاهدت الصورة 

و هناك شك بوجود خلع بسيط في الورك الايمن

 ويمكن اجراء تصوير سونار للوركين للتأكد من التشخيص 

او اعادة الصورة بعد شهر من الآن

 و كون الطفلة انثى و هناك شك و لو بسيط 

فالافضل وضع جبيرة بافليك ريثما يتم التأكد من حالة الورك

و من الطبيعي ان تنزعج الطفلة في بداية وضع جهاز بافليك 

 و يمكن وضعه بالتدرج بحيث تتم زيادة ساعات وضع الجهاز تدريجياً

و التركيب الصحيح للجهاز لن يزعج الطفل 

و بشكل عام : 

 جهاز بافليك Pavlik لـخلع الورك DDH











  •  خلل التنسج النمائي (أو خلع) الورك (DDH) هو تطور غير طبيعي لمفصل الورك. في DDH ، تكون الكرة الموجودة في الجزء العلوي من عظم الفخذ غير مستقرة داخل تجويف الورك ويمكن أيضًا أن تكون أربطة مفصل الورك مشدودة ومرتخية. انظر لدينا خلل التنسج التنموي  لورقة حقائق الورك لمزيد من المعلومات. 

    غالبًا ما يحتاج الأطفال المصابون بـ DDH إلى ارتداء دعامة. حزام Pavlik هو نوع واحد من الدعامة المستخدمة لعلاج DDH. يحتوي على أحزمة يتم تثبيتها حول أرجل الطفل ويتم تثبيتها بواسطة أحزمة الكتف والصدر. هذا يحمل الوركين والركبتين مع الساقين متباعدتين. هذا هو أفضل وضع لمفصل الورك. فهو يسمح بالاتصال بين عظام الفخذ والورك ويساعد على تقوية العضلات والأربطة أثناء نمو الورك.

    أحزمة Pavlik لـ DDH

    سيخبرك طبيبك إذا كان طفلك بحاجة إلى ارتداء الحزام 24 ساعة في اليوم دون إزالته على الإطلاق ، أو إذا كان من الممكن إزالة الحزام للاستحمام. 

    الرعاية في المنزل : 


    ارتداء الحزام :


     سيتأكد أخصائي تقويم العظام لطفلك من أن الحزام يناسب طفلك بشكل صحيح ، وسيوضح لك كيفية ارتدائه وكيفية التحقق من وضعه بشكل صحيح. 


    • يجب أن يكون حزام الصدر ثابتًا ولكن يجب أن تكون قادرًا على وضع إصبعين تحته. هذا يسمح للصدر بالتمدد بشكل صحيح عندما يتنفس طفلك.

    • يجب أن تكون أحزمة الكاحل وأسفل الساق صلبة لتثبيت القدم ، لكن ليست ضيقة جدًا. 


    تعود الطفل على الحزام : 


    يستغرق بعض الأطفال بضعة أيام حتى يعتادوا على الحزام. قد يبكي بعض الأطفال قليلاً أو يبدو عليهم عدم الاستقرار في أول ليلتين. يجب أن يستقر هذا بعد بضعة أيام. 

    النظافة والعناية بالبشرة : 


    راقبي بشرة طفلك يوميًا. احرص على تنظيف بشرة طفلك وإذا لاحظت أي تهيج أو احمرار في الجلد ، فاتصل بأخصائي تقويم العظام. 


    • حاول إبقاء الحزام جافًا في جميع الأوقات.

    • إذا قال طبيبك إن الحزام يجب أن يكون على مدار 24 ساعة في اليوم ، فلا يمكن إزالته للاستحمام. في هذه الحالة ، سيحتاج طفلك إلى حمامات إسفنجية. سيوضح لك أخصائي تقويم العظام كيفية القيام بذلك.

    • إذا سمح لك بإزالة حزام الاستحمام ، فقم فقط بفك شرائط الفيلكرو لإزالته. لا تقم بضبط أو فك الأبازيم المعدنية.

    • عند الاستحمام لطفلك ، انتبه بشكل خاص إلى التجاعيد الموجودة خلف الركبتين وتجاعيد الورك. جفف الجلد جيدًا بمنشفة قبل إعادة وضع الحزام.

    • حاولي دائمًا إبقاء ساقي طفلك متباعدتين عند الاستحمام بدون الحزام. 


    الحفاضات والملابس : 


    يمكن لطفلك ارتداء حفاضات عادية أسفل حزام Pavlik. عند تغيير الحفاض ، لا تمسك قدمي طفلك معًا لأن ذلك سيحرك الوركين من الوضع الصحيح. يجب ارتداء الملابس الفضفاضة التي لا تشد الركبتين معًا فوق الحزام. 

    تغذية الطفل : 


    ستتمكن من مواصلة الرضاعة الطبيعية عند استخدام حزام Pavlik. قد تحتاجين إلى تجربة بعض الأوضاع المختلفة حتى تجدي وضعية مريحة لك ولطفلك. 

    وضعية طفلك : 


    سوف ينام طفلك على ظهره مع ارتداء الحزام. 

    من المهم تغيير وضع رأس طفلك بانتظام أثناء نومه لتجنب ظهور بقعة مسطحة على مؤخرة الرأس. تكون عظام الجمجمة طرية للغاية ويمكن أن يؤثر ضغط البقاء في وضع واحد لفترة طويلة على شكل رأسهم.   

    سيقلل وقت الاستلقاء على البطن تحت إشراف طفلك من خطر تطوير بقعة مسطحة. سيعزز أيضًا استقرار الجسم وتنسيق الأطراف والتحكم في رأس طفلك. يعد وقت البطن أمرًا مهمًا ، حتى عندما يرتدي طفلك حزام بافليك. 

    تنظيف الحزام : 


    يجب غسل حزام Pavlik فقط عند الضرورة القصوى. 


    • قم بإزالة الجزء المتسخ من الدعامة (تذكر كيفية تثبيتها) ، واغسلها بالماء البارد بالصابون ونظفها برفق باستخدام فرشاة أظافر.

    • جففيها بمنشفة أو استخدمي مجفف الشعر على نار خفيفة.

    • لا  تجفف الحزام بالمجفف (قد يتقلص). 


    المشاكل المحتملة :  


    يعد رخاوة العصب الفخذي مشكلة نادرة جدًا يمكن أن تحدث عند استخدام حزام Pavlik. إذا لاحظت أن طفلك يتوقف عن الركل ، فاتصل بأخصائي تقويم العظام في أسرع وقت ممكن.

    متابعة الطفل: 


    عادة ما يقوم أخصائي تقويم العظام بترتيب مراجعات منتظمة لمراقبة تقدم نمو طفلك وضبط جهاز التقويم حسب الحاجة. سيتم ربط المراجعة مع أخصائي تقويم العظام بمواعيد طبيبك. إذا تم تغيير موعد طبيبك ، فستحتاج أيضًا إلى إعادة تحديد موعد أخصائي تقويم العظام.

    اتصل بأخصائي تقويم العظام إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن علاج طفلك باستخدام حزام Pavlik.

    النقاط الرئيسية التي يجب تذكرها : 



    • راقبي بشرة طفلك يوميًا. احرص على تنظيف بشرة طفلك وإذا لاحظت أي تهيج أو احمرار في الجلد ، فاتصل بأخصائي تقويم العظام.

    • حاولي دائمًا إبقاء ساقي طفلك متباعدتين ، خاصةً عند الاستحمام بدون الحزام.

    • قد يبكي الأطفال قليلاً أو يبدو غير مستقر في أول ليلتين بعد تركيب الحزام. يجب أن يستقر هذا في غضون يومين.

    • يجب غسل حزام Pavlik فقط عند الضرورة القصوى ولا يُجفف في المجفف.

    • احرصي على تغيير وضع طفلك النائم لتجنّب إصابة الرأس (الرأس المشوه). 











معلومات عن عدم اكتمال و خلع الورك : 



خلل التنسج التنموي في الورك :






خلل التنسج النمائي للورك (DDH) هو خلع في مفصل الورك موجود منذ الولادة. تم العثور على الحالة عند الرضع أو الأطفال الصغار.





الأسباب :





الورك عبارة عن مفصل كروي ومقبس. تسمى الكرة رأس الفخذ. يشكل الجزء العلوي من عظم الفخذ (عظم الفخذ). يتشكل التجويف (الحُق) في عظم الحوض.

في بعض الأطفال حديثي الولادة ، يكون التجويف ضحلًا جدًا وقد تنزلق الكرة (عظم الفخذ) من التجويف ، إما جزئيًا أو كليًا. قد يصاب أحد الوركين أو كلاهما.

السبب غير معروف. يمكن أن تزيد المستويات المنخفضة من السائل الأمنيوسي في الرحم أثناء الحمل من خطر إصابة الطفل بـ DDH. تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:


  • كونه الطفل الأول

  • الطفل أنثى

  • وضعية المقعدي أثناء الحمل ، حيث يكون الجزء السفلي من الجنين لأسفل

  • وجود حالات وراثية للخلع

  • الوزن الكبير عند الولادة


يحدث DDH في حوالي 1 إلى 1.5 من كل 1000 ولادة. 






أعراض خلع الورك :





قد لا تكون هناك أعراض. يمكن أن تشمل الأعراض التي قد تحدث عند حديثي الولادة ما يلي:


  • قد يبدو أن الساق مع مشكلة الورك تتحول أكثر

  • قلة الحركة على جانب الجسم مع الخلع

  • ساق أقصر على الجانب مع خلع في الورك

  • طيات الجلد غير المستوية في الفخذ أو الأرداف


بعد 3 أشهر من العمر ، قد تنقلب الساق المصابة إلى الخارج أو تكون أقصر من الرجل الأخرى.

بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، يمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:


  • التمايل أو العرج أثناء المشي

  • ساق واحدة أقصر ، بحيث يمشي الطفل على أصابع قدمه من جهة وليس على الجانب الآخر

  • اسفل الظهر للطفل مستدير للداخل







الفحوص والاختبارات:





يقوم مقدمو الرعاية الصحية للأطفال بشكل روتيني بفحص جميع الأطفال حديثي الولادة والرضع بحثًا عن خلل التنسج في مفصل الفخذ. هناك عدة طرق لاكتشاف الورك المخلوع أو الورك القابل للخلع.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد الحالة هي الفحص البدني للوركين ، والذي يتضمن الضغط أثناء تحريك الوركين. يستمع الموفر إلى أي نقرات أو نقرات أو فرقعة.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للورك عند الرضع الأصغر سنًا لتأكيد المشكلة. قد تساعد الأشعة السينية لمفصل الورك في تشخيص الحالة عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا.

يجب اكتشاف الورك المخلوع حقًا عند الرضيع عند الولادة ، ولكن بعض الحالات تكون خفيفة وقد لا تظهر الأعراض إلا بعد الولادة ، ولهذا يوصى بإجراء فحوصات متعددة. بعض الحالات الخفيفة تكون صامتة ولا يمكن العثور عليها أثناء الفحص البدني.






علاج الخلع:





عند اكتشاف المشكلة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر ، يتم استخدام جهاز أو حزام لإبقاء الساقين متباعدتين وتحويلهما للخارج (وضع الساق الضفدع). غالبًا ما يثبت هذا الجهاز مفصل الورك في مكانه أثناء نمو الطفل.

يعمل هذا الحزام مع معظم الأطفال عندما يبدأ قبل سن 6 أشهر ، ولكن من غير المرجح أن يعمل مع الأطفال الأكبر سنًا.

غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين لا يتحسنون أو الذين تم تشخيصهم بعد 6 أشهر لعملية جراحية. بعد الجراحة ، يتم وضع جبيرة على ساق الطفل لفترة من الوقت.






التوقعات و مستقبل الطفل :





إذا تم العثور على خلل التنسج الورك في الأشهر القليلة الأولى من الحياة ، فيمكن دائمًا علاجه بنجاح باستخدام جهاز تحديد المواقع (دعامة). في حالات قليلة ، يلزم إجراء جراحة لإعادة مفصل الورك.

قد يؤدي خلل التنسج الوركي الذي يظهر بعد الطفولة المبكرة إلى نتائج أسوأ وقد يحتاج إلى جراحة أكثر تعقيدًا لإصلاح المشكلة.






المضاعفات المحتملة :





قد تسبب أجهزة التقوية تهيج الجلد. قد تستمر الاختلافات في أطوال الساقين على الرغم من العلاج المناسب.

يؤدي عدم علاج خلل التنسج الوركي إلى التهاب المفاصل وتدهور الورك ، مما قد يؤدي إلى الوهن الشديد. 




 المزيد حول عدم اكتمال نمو الورك هنا