• ما هو الحماض الأنبوبي الكلوي؟


• ما مدى انتشار RTA؟


• من المرجح أن يكون لديه حموضة الكلى؟


• ما هي مضاعفات حموضة الكلى؟


• ما هي علامات وأعراض حموضة الكلى؟


• ما هي أسباب حموضة الكلى؟


• كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص حموضة الكلى؟


• كيف يتعامل أخصائيو الرعاية الصحية مع حموضة الكلى؟


• كيف يمكنني منع حموضة الكلى؟


• كيف يؤثر الأكل والنظام الغذائي والتغذية على حموضة الكلى؟

ما هو الحماض الأنبوبي الكلوي؟

يحدث الحماض الأنبوبي الكلوي (RTA) عندما  لا تزيل الكلى الأحماض من الدم إلى البول  كما ينبغي. ثم يصبح مستوى الحمض في الدم مرتفعًا جدًا ، وهي حالة تسمى الحماض . يعتبر وجود بعض الأحماض في الدم أمرًا طبيعيًا ، ولكن الكثير من الأحماض يمكن أن يزعج العديد من وظائف الجسم.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من حموضة الكلى:

• يحدث النوع 1 RTA ، أو RTA البعيد ، عندما تكون هناك مشكلة في نهاية أو الجزء البعيد من الأنابيب .


• يحدث النوع 2 RTA ، أو RTA القريبة ، عندما تكون هناك مشكلة في البداية أو الجزء القريب من الأنابيب.


• يحدث النوع 4 RTA ، أو RTA  ، والذي يتداخل أيضًا مع قدرة الكلى على إزالة الحمض من الدم.

نادرًا ما يتم استخدام النوع 3 RTA كتصنيف الآن لأنه يُعتقد أنه مزيج من النوع 1 والنوع 2 RTA.

تقوم الهياكل الموجودة في الكلى والتي تسمى النيفرون بتصفية الدم وإزالة الفضلات ، مثل الأحماض ، التي تذهب إلى المثانة وتترك الجسم في البول.

ما مدى انتشار RTA؟

RTA هو مرض نادر غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ أو عدم تشخيصه مما يجعل من الصعب تحديد التكرار الحقيقي في عموم السكان. ²

من هو الطفل المرجح أن يكون لديه حموضة الكلى؟

من المرجح أن يكون لديك النوع 1 من RTA إذا ورثت جينات معينة من والديك أو إذا كان لديك بعض أمراض المناعة الذاتية  مثل متلازمة Sjögren's  أو   Lupus مرض الذئبة . ²

إذا كنت مصابًا بمتلازمة فانكوني أو كنت تتناول أدوية لعلاج التهاب الكبد الفيروسي ، فمن المرجح أن تكون مصابًا بالنوع 2 من RTA.

 ^{الأشخاص} الذين يرثون جينات النوع 2 من RTA من آبائهم قد يكون لديهم أيضًا. في البالغين ، يمكن أن يكون النوع 2 RTA من المضاعفات أو الآثار الجانبية  للورم النقوي المتعدد  ، ³ التعرض للسموم ، أو بعض الأدوية. في حالات نادرة ، يحدث النوع 2 RTA للأشخاص الذين يعانون من رفض مزمن للكلية المزروعة. ⁴ 

إذا كانت لديك مستويات منخفضة من هرمون  الألدوستيرون ، أو لا تستطيع التبول بحرية بسبب انسداد ، أو أجريت لك عملية زرع كلى ، فمن المرجح أن تصاب بالنوع 4 من RTA. ¹ يصاب واحد من كل خمسة أشخاص بالنوع 4 من RTA إذا تعرض لرفض كلية مزروعة أو كانوا يتناولون  أدوية مثبطة للمناعة . ¹

ما هي مضاعفات حموضة الكلى؟

النوع الاول من حموضة الكلى 1 RTA:

يؤدي عدم علاج النوع الأول من RTA إلى نمو الأطفال بشكل أبطأ وإصابة البالغين بمرض الكلى التدريجي  وأمراض العظام  . قد يصاب البالغون والأطفال الذين لم يتم علاجهم من النوع الأول من RTA بحصوات الكلى  بسبب ترسبات الكالسيوم غير الطبيعية  التي تتراكم في الكلى. هذه الرواسب تمنع الكلى من العمل بشكل صحيح.

تشمل الأمراض والحالات الأخرى المتعلقة بالنوع الأول من RTA

• شكل وراثي من الصمم 


• الداء الكيسي النخاعي الكلوي


• فقر الدم المنجلي 


• متلازمة Ehlers-Danlos  


• التهابات المسالك البولية

النوع الثاني من حموضة الكلى 2 RTA:

قد يتسبب عدم علاج النوع 2 من RTA في نمو الأطفال بشكل أبطأ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تسبب RTA من النوع 2 الكساح  ⁵ - مرض عظمي - وأمراض الأسنان في كل من الأطفال والبالغين. ⁶ يمكن أن يتطور مستوى منخفض جدًا من البوتاسيوم أثناء العلاج من النوع 2 RTA بالقلويات. ⁴

النوع الرابع من حموضة الكلى 4 RTA

في الأشخاص المصابين بالنوع 4 من RTA ، يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من البوتاسيوم في الدم إلى ضعف العضلات ⁷ أو مشاكل في القلب ، مثل بطء أو عدم انتظام ضربات القلب  والسكتة القلبية ،. ⁸

ما هي علامات وأعراض حموضة الكلى؟

العلامات الرئيسية للنوع 1 RTA والنوع 2 RTA هي انخفاض مستويات البوتاسيوم والبيكربونات - أحد منتجات النفايات التي ينتجها جسمك - في الدم. ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم إذا أرسلت الكليتان الكثير من البوتاسيوم إلى البول بدلاً من إعادته إلى الدم.

لأن البوتاسيوم يساعد في تنظيم الأعصاب والعضلات ومعدل ضربات القلب ، يمكن أن يسبب انخفاض مستويات البوتاسيوم ما يلي:

• ضعف شديد


• اضطراب نبضات القلب


• الشلل


• الموت

العلامات الرئيسية للنوع 4 RTA هي ارتفاع مستويات البوتاسيوم وانخفاض مستويات البيكربونات في الدم.

 تشمل أعراض النوع 4 RTA ^9:

• آلام في البطن 


•  تعب لا يزول


• ضعف العضلات


• لا تشعر بالجوع


• تغير الوزن

ما هي أسباب حموضة الكلى؟

النوع 1 RTA:

قد يتم توريث النوع 1 RTA. حدد الباحثون ما لا يقل عن ثلاثة جينات مختلفة قد تسبب الشكل الوراثي للمرض. قد يصاب الأشخاص المصابون بفقر الدم المنجلي من النوع 1 RTA ^لاحقًا في الحياة .

ومع ذلك ، قد يتطور النوع الأول من RTA بسبب أحد أمراض المناعة الذاتية ، مثل متلازمة سجوجرن أو الذئبة ، والتي يمكن أن تؤثر على أجزاء كثيرة من الجسم. قد تتداخل هذه الأمراض مع إزالة الحمض من الدم.

يمكن أن يحدث النوع الأول من RTA أيضًا بسبب بعض الأدوية ، بما في ذلك بعض الأدوية المستخدمة للألم والاضطراب ثنائي القطب ، أو الحالات التي تسبب ارتفاع الكالسيوم في البول ، أو انسداد المسالك البولية ، أو رفض الكلية المزروعة.

النوع 2 RTA:

قد تكون RTA من النوع 2 موروثة أو ناجمة عن حالات وراثية أخرى مثل: 

• cystinosis ، وهو مرض نادر تترسب فيه بلورات السيستين في العظام والأنسجة الأخرى


• عدم تحمل الفركتوز الوراثي 


• مرض ويلسون

يمكن أن يحدث النوع 2 من RTA أيضًا بسبب التسمم الحاد بالرصاص أو التعرض المزمن للكادميوم. يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الذين عولجوا بأدوية معينة مستخدمة في العلاج الكيميائي وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي والزرق والصداع النصفي والنوبات المرضية.

يحدث النوع 2 RTA دائمًا كجزء من متلازمة فانكوني. تشمل السمات الرئيسية لمتلازمة فانكوني

• إفراز غير طبيعي للجلوكوز والأحماض الأمينية والسيترات والبيكربونات والفوسفات  في البول


• انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم


• انخفاض مستويات فيتامين (د) 

النوع 4 RTA:

يمكن أن يحدث النوع 4 RTA عندما تكون مستويات هرمون الألدوستيرون في الدم منخفضة أو عندما لا تستجيب الكلى للهرمون. يوجه الألدوستيرون الكلى لتنظيم مستوى الصوديوم ، مما يؤثر أيضًا على مستويات الكلوريد والبوتاسيوم في الدم.

قد تتسبب أيضًا بعض الأدوية التي تتداخل مع مهمة الكلى المتمثلة في تحريك الشوارد  بين الدم والبول في الإصابة بالنوع 4 من RTA. بعض هذه تشمل

• أدوية ضغط الدم تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)  وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)


• بعض مدرات البول  المستخدمة لعلاج قصور القلب الاحتقاني التي لا تقلل من نسبة البوتاسيوم في الدم


• بعض الأدوية لمنع تخثر الدم


• بعض الأدوية المثبطة للمناعة التي تمنع رفض الأعضاء المزروعة


• المسكنات تسمى العقاقير المضادة للالتهابات (المسكنات)


• المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي ، والتهابات المسالك البولية ، وإسهال المسافر. 

يمكن أن يحدث النوع 4 RTA أيضًا عندما تؤثر الأمراض أو الاضطرابات الوراثية على كيفية عمل الكلى ، مثل

• مرض أديسون ، بسبب مرض أو إزالة الغدد الكظرية 


• قصور الغدة الكظرية الخلقي


• نقص الألدوستيرون سينثيز 


• متلازمة جوردون


• الداء النشواني


• مرض الكلى السكري


• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز


• رفض زرع الكلى


• الذئبة


• مرض فقر الدم المنجلي 


• انسداد المسالك البولية

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص حموضة الكلى؟

سيراجع الطبيب تاريخك الطبي ويطلبفحوصاً للدم واختبارات البول لقياس مستويات الأحماض والقاعدة والبوتاسيوم في الدم والبول.

 إذا كان دمك أكثر حمضية مما ينبغي وكان بولك أقل حمضية مما ينبغي ، فقد تكون RTA هي السبب ، ولكن سيحتاج أخصائي الرعاية الصحية إلى استبعاد الأسباب الأخرى. 

إذا تم تشخيصك بـ RTA ، فإن المعلومات حول مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد في البول ومستوى البوتاسيوم في دمك ستساعد في تحديد نوع RTA لديك.

كيف يتعامل أخصائيو الرعاية الصحية مع حموضة الكلى؟

بالنسبة لجميع أنواع RTA ، فإن شرب محلول من بيكربونات الصوديوم أو سترات الصوديوم سيخفض مستوى الحمض في الدم. يمكن أن يمنع هذا العلاج القلوي تكوين حصوات الكلى ويجعل الكلى تعمل بشكل طبيعي حتى  لا يزداد الفشل الكلوي سوءًا.

قد يحتاج الأطفال المصابون بالنوع 1 من RTA إلى مكملات البوتاسيوم ، ولكن نادرًا ما يحتاج الأطفال الأكبر سنًا والبالغين لأن العلاج القلوي يمنع الكلى من إفراز البوتاسيوم في البول.

سيشرب الأطفال المصابون بالنوع 2 من RTA أيضًا محلول قلوي (بيكربونات الصوديوم أو سترات البوتاسيوم) لخفض مستوى الحمض في دمائهم ، ومنع اضطرابات العظام وحصى الكلى ، والنمو بشكل طبيعي. قد يحتاج بعض البالغين المصابين بالنوع 2 من RTA إلى تناول مكملات فيتامين د  للمساعدة في منع مشاكل العظام.

قد يحتاج الأشخاص المصابون بالنوع 4 من RTA إلى أدوية أخرى لخفض مستويات البوتاسيوم في دمائهم.

إذا كانت RTA الخاصة بك ناتجة عن حالة أخرى ، فسيحاول أخصائي الرعاية الصحية تحديدها وعلاجها.

كيف يمكنني منع حموضة الكلى؟

لا يمكن منع الأنواع الموروثة من حموضة الكلىRTA ، ¹⁰ ومعظم الاضطرابات التي تسبب RTA لا يمكن الوقاية منها.

كيف يؤثر الأكل والنظام الغذائي والتغذية على حموضة الكلى؟

لا يعرف الباحثون بعد ما إذا كان اتباع نظام غذائي منخفض في الأطعمة الحمضية يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على RTA.