عيادة طب الأطفال

ابني عند البول يبكي

معلومات الإستشارة
رقم الإستشارة : 9958
المرسل : نور
البلد : الجزائر
التاريخ : 9-05-2023
مرات القراءة : 730
معلومات الطفل
اسم الطفل : جود
تاريخ ولادته : 4اكتوبر2022
عمره : 7 شهور
جنسه : ذكر
محيط رأسه : لا اعلم
الوزن الحالي : 10
وزن الطفل عند الولادة : 3
طوله : لا اعلم
تغذيته : حليب الأم
معلومات إضافية
تغذية إضافية : فواكه وخضر مهروسة
سوابق هامة : لا
سوابق عائلية : لا

نص الإستشارة

ابني عندو خمس اشهر من صار الختان وكلشي طبيعي بس اليوم صباح عند البول يبكي و عند لمس كدالك يبكي هل عادي ام اخد عند الدكتور من فضلك

رد الطبيب

ابني عند البول يبكي


السلام عليكم

الافضل إجراء فحص و مزرعة للبول

ولا علاقة للختان بما يحدث الآن

والالم خلال لمس عضو الطفل قد يشير لالتهاب في المنطقة

وقد يكون سبب بكاء الطفل خلال خروج البول أحد ما يلي:


  1. التهاب المسالك البولية

  2. ضيق فتحة البول

  3. تخريش فتحة البول بسبب الصابون

  4. الرمال والحصى البولية وهي قليلة عند الاطفال

  5. قلة شرب السوائل من قبل الطفل

  6. أسباب اخرى نادرة


وانصحك بما يلي:


  • إجراء فحص ومزرعة بول للطفل

  • عدم وضع صابون عند تنظيف الطفل

  • ارضاع الطفل كثيرا من حليب الام

  • إعطاء الطفل (بعمر 6 شهور أو أكثر) الماء بين الرضعات في الجو الحار

  • تخفيف ملابس الطفل خلال الحر

  • مراجعة طبيب الاطفال في حال تعب او عدم تحسن الطفل او وجود حرارة


 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا

وبشكل عام وللمعلومات:

ألم وعسر ووجع التبول:


Bladder Infection (Urinary Tract Infection—UTI) in Children - NIDDK

يُعرّف عسر البول بأنه التبول المؤلم ، ويشير إلى تهيج المثانة أو الإحليل أو غدة البروستاتا. 1 قد يترافق مع تكرار التبول والإلحاح أو يمكن استخدامه لوصف الانزعاج المرتبط بهذه الأعراض. قد يكون من الصعب الحصول على شكوى من عسر البول عند الأطفال الأصغر سنًا الذين قد يجدون صعوبة في التمييز بين عسر البول وتهيج العجان أو الأعضاء التناسلية. 2

بشكل عام ، فإن الحالات الأكثر شيوعًا المرتبطة بعسر البول هي التهابات المسالك البولية (UTIs) والتهاب الإحليل والتهيج الموضعي. ومع ذلك ، هناك العديد من الأسباب الأخرى التي يجب مراعاتها  2-4 يمكن أن يساعد عمر المريض ووجود نتائج سريرية أو معملية محددة في تركيز التشخيص التفريقي بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للاعتداء الجنسي والحكة المصاحبة للإصابة بالديدان الدبوسية أن تحاكي عسر البول.


التهاب المسالك البولية عند الأطفال ما قبل البلوغ:




قد يكون من الصعب التأكد من الشكوى من عسر البول عند الأطفال الأصغر سنًا ، ولكن قد يشير وجود الحمى أو زيادة الضيق أو انخفاض الشهية أو آلام أسفل البطن أو عدم ارتياح فوق العانة أو الخاصرة إلى وجود التهاب المسالك البولية. بين الرضع والأطفال المصابين بالحمى الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وسنتين ولا يوجد مصدر آخر للحمى ، يبلغ معدل انتشار عدوى المسالك البولية حوالي 5٪ مع الغلبة الإجمالية للفتيات. يكون الولدان الذكور أكثر عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية من خمس إلى ثماني مرات مقارنة بالفتيات خلال فترة حديثي الولادة ، ولكن بعد 3 أشهر من العمر ، تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بمرتين ، والفتيات في عمر 1-5 سنوات تتراوح أعمارهن بين 10 و 20 مرة أكثر عرضة للمقارنة مع الأولاد. 5



يمكن أن يؤثر التهاب المسالك البولية على الجهاز البولي التناسلي العلوي أو السفلي. يشير وجود الحمى وعلامات أخرى مثل ألم الخاصرة إلى التهاب الحويضة والكلية بدلاً من التهاب المثانة. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات أكثر موثوقية عند الأطفال الأكبر سنًا. أكثر الكائنات الحية المرتبطة بالتهاب المسالك البولية هي البكتيريا المعوية. تترافق الإشريكية القولونية مع 70-90٪ من العدوى. تشمل الكائنات الحية الأخرى Pseudomonas aeruginosa و Proteus mirabalis و Enterococcus spp يمكن للفيروسات ، رغم أنها أقل شيوعًا ، أن تسبب التهاب المثانة أيضًا. Adenovirus على وجه الخصوص هو سبب موصوف جيدًا لالتهاب المثانة النزفي الحاد. تشمل الكائنات الحية غير الشائعة التي تسبب التهاب المسالك البولية Staphylococcus aureus ،البلهارسيا (المرتبطة بالتهاب المثانة النزفي الحاد) ، والسل المتفطرة . 1 ، 5 ، 6 من المكورات العنقودية الذهبية الأكثر شيوعًا تسبب العدوى عندما تكون هناك حالة مهيئة مثل قسطرة ساكن أو عدوى متزامنة مثل خراج كلوي.



تشمل الأسباب الأخرى لعسر البول عند الأطفال قبل سن البلوغ التهاب المهبل عند الفتيات والتهاب الحشفة عند الأولاد. يمكن أن يحدث التهاب المهبل بسبب المجموعة A Streptococcus أو Shigella spp. أو Candida spp. آفات الحماق التي تشمل منطقة العجان والمهبل قد تسبب أيضًا عسر البول. 4 إذا كانت هناك علامات على التهاب المهبل أو التهاب الإحليل ووجد أن المصدر هو كائن حي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل المتدثرة الحثرية أو النيسرية البنية ، فيجب البدء في تقييم الاعتداء الجنسي.



التهاب المسالك البولية عند الأطفال ما بعد البلوغ:




بين المراهقين ، لا يزال التهاب المسالك البولية هو السبب الأكثر شيوعًا لعسر البول ، خاصة عند الفتيات. تحدث عدوى المسالك البولية بشكل أقل شيوعًا عند الأولاد بعد البلوغ في غياب تشوه تشريحي في المسالك البولية. بعد عدوى المسالك البولية ، فإن أهم اعتبار هو العدوى المنقولة جنسياً التي تسبب التهاب الإحليل أو عنق الرحم أو التهاب المهبل. تتداخل أعراض كل من المسالك البولية والأمراض المنقولة جنسياً بحيث يكون تقييم كلا المسببات مطلوبًا في كثير من الأحيان لدى المراهقين. أظهرت إحدى الدراسات المستقبلية على المراهقات المصابات بعسر البول أن 17٪ فقط مصابات بالتهاب المسالك البولية ، في حين أن 15٪ مصابات بالتهاب الإحليل والتهاب المهبل الناجم عن مجموعة متنوعة من العوامل المنقولة جنسيًا وغير الجنسي. 7تحدث عدوى المسالك البولية بسبب العديد من نفس مسببات الأمراض التي تسبب العدوى لدى الأطفال الصغار ، باستثناء Staphylococcus saprophyticus ، 7 التي تحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات.



إن عبء العدوى المنقولة جنسياً بين المراهقين مرتفع. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يتم تشخيص 40٪ من جميع حالات عدوى المتدثرة الحثرية في الإناث في سن 15-19 عامًا. نظرًا لأن تاريخ النشاط الجنسي لا يمكن الاعتماد عليه دائمًا ، يجب أن يكون فحص النيسرية البنية والمطثية الحثرية جزءًا روتينيًا من تقييم المراهق المصاب بعسر البول ، خاصة إذا لم يتم تحديد سبب آخر. أيضًا ، بين الأولاد ، من المرجح أن تكون الشكوى من عسر البول ناتجة عن التهاب الإحليل بدلاً من التهاب المسالك البولية. 8 وجود إفرازات مجرى البول أو المهبل يشير بقوة إلى التهاب الإحليل ، والذي يحدث غالبًا إما عن طريق N. gonorrhoeae أوالمتدثرة الحثرية . يمكن أن يرتبط عسر البول أيضًا بعدوى فيروس الهربس البسيط التناسلي أو التهاب المهبل الناجم عن عوامل أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو غير الجنسي مثل المبيضات البيضاء ، المشعرات المهبلية ، و Gardnerella vaginalis . 7 ، 9



في حالة المراهق المصاب بعسر البول والحمى وآلام البطن أو الخاصرة ، يجب مراعاة عدوى الجهاز البولي التناسلي العلوي مثل التهاب الحويضة والكلية أو مرض التهاب الحوض (PID). ومع ذلك ، يمكن أن تتداخل هذه الأعراض مع مجموعة واسعة من الحالات الأخرى داخل البطن مثل التهاب الزائدة الدودية والتهاب المعدة والأمعاء وتحصي الكلية. 7 وجود ألم خاصرة وبيلة ​​قيحية تساعد على التمييز بين التهاب الحويضة والكلية. بين المراهقات النشطات جنسيا ، تقييم PID مهم للغاية نظرا للعقابيل طويلة الأجل المحتملة للعدوى غير المعالجة. بالإضافة إلى عسر البول ، قد يشكو المرضى من آلام أسفل البطن أو الحوض ، والحمى ، وعسر الجماع ، والإفرازات المهبلية ، والنزيف المهبلي. 9ومع ذلك ، يمكن أن تكون أعراض مرض التهاب الحوض خفيفة للغاية وتشمل واحدة أو اثنتين فقط من هذه النتائج. في هذه الحالات ، قد لا يتم أخذ PID في الاعتبار في التشخيص التفريقي ويمكن تفويت العدوى. الحد الأدنى من المعايير التي حددها مركز السيطرة على الأمراض لتشخيص مرض التهاب الحوض تشمل حركة عنق الرحم أو الرحم أو حنان الملحقات مع أو بدون علامات أخرى لعدوى الجهاز البولي التناسلي السفلي. هذه المعايير ، رغم أنها ليست محددة للغاية ، تقلل من تكرار الإصابة بالفقدان.






الأسباب الأخرى غير الالتهاب لعسر البول او الالم خلال التبول للاطفال:




في الأطفال الأصغر سنًا ، وخاصة أولئك الذين يعانون من عسر البول المعزول ، يعد التهيج الموضعي من المسببات الشائعة. يمكن أن يحدث التهيج الموضعي عن طريق التعرض لمجموعة متنوعة من المنتجات بما في ذلك حمام الفقاعات أو الصابون المعطر أو المنظفات. قد لا تكون هناك علامات تهيج واضحة في الفحص البدني ولكن حل الأعراض سيتزامن مع إزالة التعرض المخالف. ينتج عسر البول أيضًا عن الصدمة الموضعية المرتبطة باستكشاف الأعضاء التناسلية الذاتية ، أو ممارسة العادة السرية ، أو عن طريق الصدمة المباشرة التي تسببها أحداث مثل إصابات الخطوط. 2-4 من الصعب غالبًا استنباط تاريخ من الصدمة قد لا يتذكر الأطفال الأصغر سنًا حدث إصابة وقد يحجم الأطفال الأكبر سنًا عن الكشف عن استكشاف الذات أو ممارسة العادة السرية. 2-4 _ _



يمكن أن تسبب التشوهات التشريحية أيضًا عسر البول. في الفتيات الصغيرات الالتصاقات الشفوية شائعة نسبيًا. في حين أنها عادة ما تكون بدون أعراض ، يمكن أن يكون هناك عسر التبول المصاحب ، خاصة إذا كان الصماخ الإحليلي متورطًا. تم العثور أيضًا على أن التضيقات البولية تسبب عسر البول لدى كل من الأطفال والمراهقين الصغار. 4 بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي التشوهات البولية التناسلية إلى إصابة الأطفال بالعدوى التي تؤدي إلى عسر البول. بالنسبة للرضع والأطفال الصغار المصابين بالتهاب المسالك البولية الأولى أو الأطفال الأكبر سنًا المصابين بعدوى متكررة ، ينبغي النظر في تقييم هذه التشوهات. 10



تعد متلازمة الإقصاء المختلة (DES) المصاحبة لالتهاب الإحليل مجهول السبب سببًا شائعًا نسبيًا لعسر البول عند الأطفال الأصغر سنًا. 11 ، 12 يجب أن يؤخذ هذا التشخيص في الاعتبار بشدة إذا لم يكن هناك (1) دليل على الإصابة ، (2) لا يوجد تاريخ للتعرض للمهيجات أو الصدمات ، و (3) لا يوجد شذوذ تشريحي. هنا ، يحدث عسر البول بالتزامن مع الإمساك الذي يسبب إفراغ المثانة غير الكافي وتهيج مجرى البول المزمن. تعالج برامج إعادة تدريب المثانة والأمعاء التهاب الإحليل بشكل فعال. 11 ، 12



إذا كان عسر البول مصحوبًا ببول دموية وألم في الخاصرة أو أسفل البطن مع عدم وجود حمى أو علامات أخرى للعدوى ، ينبغي النظر في تحص بولي. هذا غير شائع نسبيًا بين الأطفال والمراهقين ما لم يكن هناك تاريخ من اضطراب استقلابي مؤهل مثل فرط كالسيوم البول. 13



عندما لا يتم تحديد سبب لعسر البول ، تكون الشكوى معزولة أو مرتبطة بأوقات الإجهاد ، يجب مراعاة عسر البول النفسي. من المهم أيضًا البحث عن أسباب أخرى للتهيج العجاني مثل الإصابة بالديدان الدبوسية ، والتي تسبب الانزعاج الذي يُعرف بشكل خاطئ على أنه عسر البول. 2 ، 3 إذا ارتبط عسر البول بأعراض متعددة مثل الطفح الجلدي والحمى والتهاب الملتحمة ، فيجب استبعاد الأسباب الجهازية لعسر البول. 2 ومع ذلك ، في هذه الحالات ، لا يكون عسر البول عادة الشكوى المقدمة.







فحص الطفل:




يجب أن يوضح التاريخ الأولي وجود عسر البول مقابل تهيج العجان وتحديد ما إذا كانت الأعراض الأخرى المصاحبة تشير بسهولة إلى سبب محدد  في حين أن الحالات الجهازية مثل متلازمة ستيفنز جونسون غير شائعة ، فإنها تتطلب عناية طبية عاجلة. يجب أن يؤدي وجود الطفح الجلدي أو التهاب الملتحمة أو الحمامي الصليبية إلى إجراء تقييم أكثر تركيزًا لمتلازمة ستيفنز جونسون. عسر التبول المتكرر ، خاصة عندما يرتبط بقرح الفم أو الأعضاء التناسلية ، يوحي بمرض بهجت. إذا لم يكن هناك ما يشير إلى وجود حالة جهازية ، يجب على الطبيب التركيز على تحديد وجود العدوى. يجب أن يقيم التاريخ ما يلي 3 :





  1. هل يوجد حمى؟

  2. هل يوجد ألم في البطن أو الخاصرة؟

  3. هل هناك إفرازات مجرى البول؟

  4. هل يوجد دم في البول؟






كما نوقش سابقًا ، تشير الحمى وآلام البطن إما إلى التهاب الحويضة والكلية أو PID ، وكلاهما يتطلب التشخيص والعلاج الفوري لمنع المضاعفات المتأخرة المرتبطة بهذه العدوى. في حالة عدم وجود هذه النتائج ، يجب على الطبيب محاولة تحديد علامات أخرى للعدوى مثل إلحاح التبول أو تكرارها. بالنسبة للمراهقين ، يجب استنباط تاريخ جنسي لتقييم احتمالية الإصابة بعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. في حين أن العدوى المنقولة جنسيًا تظهر غالبًا مع إفرازات مجرى البول ، إلا أنها قد تظهر مع عسر التبول المنعزل فقط. 9 لا يستبعد عدم وجود نشاط جنسي مُبلغ عنه إمكانية الإصابة بالعدوى المنقولة جنسياً ، لأن المراهقين لا يكشفون دائمًا عن هذا التاريخ.





قد ينتج بيلة دموية مجهرية وإجمالية عن عدوى المسالك البولية. من المرجح أن ترتبط بعض مسببات الأمراض بالبيلة الدموية. غالبًا ما تسبب المكورات العنقودية الرمية بيلة دموية مجهرية وداء البلهارسيات وغالبًا ما تسبب الفيروسات الغدية بيلة دموية جسيمة. 5 ، 7 في حين أن العدوى المنقولة جنسياً يمكن أن تترافق مع نزيف مهبلي غير طبيعي ، فإنها عادة لا ترتبط بالبيلة الدموية. لذلك ، في سياق البيلة الدموية ، من المرجح أن يكون التهاب المسالك البولية هو سبب عسر البول بدلاً من العدوى المنقولة جنسياً ما لم تكن هناك عدوى متزامنة. 7





إذا كان التاريخ الأولي لا يشير إلى الإصابة ، فيجب أن يركز التاريخ على الأسباب الشائعة غير المعدية لعسر البول. يجب إثارة التعرض لأي مهيجات أو إصابات موضعية. يجب أيضًا مراعاة الاستمناء ؛ ومع ذلك ، قد يكون من الصعب استنباط هذا التاريخ من كل من الأطفال والمراهقين الصغار. ألم الخاصرة أو البطن وبيلة ​​دموية بدون حمى تشير إلى تحص بولي. تقترح البيلة الدموية المعزولة أيضًا إما فرط كالسيوم البول أو تحص الكلية. يزيد التاريخ العائلي من الاضطرابات الأيضية من احتمالية تكون حصوات المسالك البولية. يشير عسر البول المعزول مع وجود تاريخ من الإمساك إلى وجود DES.







الفحوص والتحاليل المختبرية:


يبدأ تقييم عسر البول بتاريخ كامل مع التركيز الجسدي على النتائج السريرية المفصلة أعلاه. ما لم يكن هناك شك في وجود حالة جهازية كسبب لعسر البول ، يجب أن يبدأ التقييم المختبري بتحليل البوليجب أن يوجه التاريخ والفحص البدني ونتائج تحليل البول الاختبارات اللاحقة

لا يُشار إلى الدراسات الإشعاعية عمومًا للتقييم الأولي لعسر البول ما لم يكن هناك اشتباه في تحص بولي ، أو إذا كان هناك اشتباه في التهاب الحويضة والكلية المعقد أو خراج كلوي. بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا الذين يعانون من التهاب المسالك البولية لأول مرة ، يجب متابعة التصوير لتشخيص خلل تشريحي مثل صمامات مجرى البول الخلفية والكشف عن وجود ارتداد حويصلي يهيئ للعدوى ؛ إن مخطط إفراغ cysterourethrogram هو الدراسة المختارة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية الكلوية لتشخيص موه الكلية أو تندب الكلى. 

من المرجح أن يحدث تندب الكلى عند الأطفال الأصغر سنًا بعد التهاب المسالك البولية ، ومن المهم تحديد أي تشوهات مهيئة لمنع المزيد من العدوى والتلف الكلوي. 5

تقييم حالة الطفل المصاب بألم خلال التبول:


بعد إجراء التاريخ المرضي والجسدي في جميع الأعمار ، يعد تحليل البول أول اختبار تشخيصي يتم إجراؤه ، حتى بين المراهقين النشطين جنسياً الذين يشتبه في إصابتهم بالعدوى المنقولة جنسياً لأن العدوى المنقولة جنسياً يمكن أن تحدث بشكل متزامن. 7

في أي مريض يعاني من عسر البول أكبر من 6 سنوات ، أثناء انتظار نتائج التقييم ، يمكن تقديم تخفيف الأعراض باستخدام فينازوبيريدين (بيريديوم): 4 مجم / كجم عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا (بحد أقصى 12 مجم / كجم / يوم) أو 100 - 200 مجم ثلاث مرات يوميًا للأطفال الأكبر من 12 عامًا. لا ينبغي أن يعطى العلاج لأكثر من يومين. 15

متى يجب إسعاف الطفل المصاب بألم خلال البول؟



  1. يجب إحالة الرضع والأطفال الذين يعانون من عدوى المسالك البولية والعلامات الجهازية مثل ارتفاع درجة الحرارة أو عدم القدرة على تحمل الأدوية الفموية للقبول واستخدام المضادات الحيوية الوريدية. 5 ، 10

  2. أي طفل أو مراهق مصاب بعدوى في المسالك البولية ويفشل في العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم.

  3. أي مراهق يفشل في العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لـ PID.

  4. أي طفل يشتبه في تعرضه للاعتداء الجنسي.




متى يجب إحالة الطفل إلى اختصاصي آخر؟




  1. يجب إحالة أي طفل يعاني من تضيق مجرى البول أو أي تشوه تشريحي آخر إلى طبيب المسالك البولية للأطفال. 3

  2. قد يستفيد الطفل المصاب بـ DES من الإحالة إلى قسم المسالك البولية الخارجية للإدارة إذا لم يكن هناك استجابة لبرنامج إعادة تدريب الأمعاء / المثانة. 11 ، 12

  3. قد يتطلب وجود حصوات في المسالك البولية الإحالة إلى أخصائي التمثيل الغذائي أو الغدد الصماء إذا كان المريض يعاني من حالة كامنة مثل فرط كالسيوم البول.


 اذا اعجبك الرد يرجى دعم الموقع و استمرارية الرد على الاستشارات هنا








شارك الإستشارة و انشرها على صفحتك مع الأصدقاء على: