نقص و هبوط سكر الدم عند الطفل حديث الولادة

هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة

انخفاض سكر الدم لدى حديثي الولادة

نزول السكر و الغلوكوز عند المولود الجديد

نقص غلوكوز أو سكر الدم عند الوليد

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

NEONATAL HYPOGLYCEMIA 

بقي نقص سكر الدم عند الوليدحديث الولادة لعقود من الزمن مثار الجدل . يحدث لدى حديثي الولادة بتمام الحمل بشكل متكرر نقص سكر دم عابر مع قياسات لسكر الدم بحدود الـ 30 ( 35 ملغ /دل) و لكن استمرار المستويات دون الـ 60 يجب أن يستدعي التفكير بإجراء التقييم بحثاً عن مرض ما خلف هبوط السكر المستمر هذا .        

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نقص سكر الدم أو هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة ؟

يمكن تقسيم حديثي الولادة المصابين بنقص سكر الدم إلى :

1. هبوط سكر الدم عند حديثي الولادة المصابين بفرط الأنسولينية Hyperinsulinism

2. هبوط سكر الدم عند حديثي الولادة غير المصابين بفرط الأنسولينية .

يشمل حديثي الولادة المصابون بفرط الأنسولينية العابر مواليد الأمهات السكريات و حديثي الولادة المصابين بالداء الانحلالي بسبب تنافر RH .

أما حديثي الولادة المصابون بفرط الأنسولينية المعند protracted فيشملون حديثي الولادة المصابين بمتلازمة بيك ويث _ويديمان و الأورام الغدية في خلايا الجزر Islet cell و فرط الأنسولينية الوظيفي .

و يشمل حديثي الولادة الذين نقص عابر في سكر الدم بدون ارتفاع و فرط أنسولينية :

1. حديثي الولادة المصابين بفشل النمو داخل الرحم (نقص وزن الولادة الشديد )

2. حديثي الولادة المصابين بحالة الاختناق الولادي

3. حديثي الولادة المصابين بحالة احمرار الدم

4. حديثي الولادة المصابين بمرض القلبي

5. حديثي الولادة المصابين بمرض في الجهاز العصبي المركزي

6. حديثي الولادة المصابين بحالة إنتان أو تسمم الدم

7. استخدام الأم الحامل للبروبرانولول

8. تناول الأم الحامل الأدوية الخافضة لسكر الدم الفموية

9. إدمان المخدرات Narcotic خلال الحمل

أما الرضع الذين ليس لديهم فرط أنسولينية لكن لديهم نقص سكر دم معند فيشملون حديثي الولادة المصابين بالحالات التالية :

• فشل و قصور النخامية الولادي : يسبب عوز هرمون النمو أو الكورتيكوتروبين أو كلاهما نقصاً في سكر الدم في قصور النخامية الخلقي

• عيوب في استقلاب الكربوهيدرات : تشمل عيوب استقلاب الكربوهيدرات التي تؤدي إلى نقص سكر الدم كلاً داء خزن الغليكوجين النمط I و عوز سينثيتاز الغليكوجين و عوز فركتوز 1-6 داي فوسفاتاز و عدم تحمل الفركتوز و الغلاكتوزيميا و عوز بيروفات كاربوكسيلاز

• أمراض استقلاب الحموض الأمينية : التي تؤدي إلى نقص سكر الدم و هي تشمل حماض الميثيل مالونيك و داء التيروزين Thyrosinosis و الحماض البروبيوني و داء بول شراب القيقب أو بيلة شراب القيقب.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض نقص سكر الدم أو هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة ؟

قد تحدث بداية و أعراض نقص سكر الدم في أي وقت اعتباراً من عدة ساعات بعد الولادة و حتى عدة أيام .

أشيع أعراض نقص و هبوط سكر الدم الخفيفة عند المولود هي :

1. ضعف الرضاعة عند حديث الولادة

2. الخمول Apathy و الارتخاء عند حديث الولادة

3. الوسن Lethargy و الميل للنوم عند حديثي الولادة

4. نقص المقوية و الضعف عند المولود

أما أعراض نقص السكر الشديد و التظاهرات المهددة للحياة فقد تحدث أيضاً مثل :

• الاختلاجات و التشنجات عند حديث الولادة

• توقف التنفس عند المولود

• ازرقاق حديث الولادة  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب نقص سكر الدم أو هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة ؟

يتم تشخيص نقص سكر الدم أو هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة من خلال أعراض الحالة و معايرة سكر الدم عند الطفل حديث الولادة

و يجب في حالة نقص سكر الدم المستمر أو المتكرر التفكير بأخطاء و أمراض الاستقلاب الخلقية الولادية .

يجرى للطفل أثناء حدوث نوبة نقص سكر الدم لديه معايرة ما يلي :

1. سكر الدم

2. الأنسولين

3. الكورتيزول

4. هرمون النمو

5. اللاكتات في الدم

6. البيروفات في المصل.

و يستطب إجراء مسح لمستويات الحموض الأمينيةفي المصل إذا لم يكشف تشخيص محدد , و في هذه الحالة ليس من الضروري أن يكون لدى الرضيع نقص في سكر الدم أثناء سحب العينة .   

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج نقص سكر الدم أو هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة ؟

إذا كان الطفل حديث الولادة المصاب بنقص السكر بدون أعراض فيمكن محاولة الإرضاع الفموي , و إذا لم يكن ذلك مقبولاً لدى الطفل فيتم التسريب الوريدي للدكستروز بمعدل 5-7ملغ / كغ /  الدقيقة .

أما إذا كان الطفل حديث الولادة المصاب بنقص السكر لديه أعراض نقص السكر فيتم إعطاء جرعة من دفعة وريدية من الدكستروز 10 % حيث يعطى 2 مل /كغ ثم يعطى الدكستروز 10 % تسريباً وريدياً بمعدل 5-7 ملغ / دل .

قد يحدث نقص سكر الدم الارتدادي إذا تم إنقاص معدل تسريب الدكستروز بشكل مفاجئ .

إن قيم السكر باستخدام شرائح Dextrostix مفيدة للتقصي عن سكر الدم . و يجب تأكيد القيم الشاذة بإجراء معايرة حقيقية لسكر الدم .

يمكن عندما يصبح  الطفل حديث الولادة المصاب بنقص السكر مستقراً إنقاص معدل تسريب الدكستروز بشكل بطيء مع المراقبة الدقيقة لغلوكوز الدم . و يجب بعد إيقاف تسريبالدكستروز مراقبة مستوى غلوكوز الدم لمدة 24 ساعة .

يمكن استخدام الغلوكاكون بجرعات تترواح بين 300 مكروغرام / وحتى 1 ملغ / كغ في الحالات التي يوجد فيها مخازن غليكوجين كافية مثل فرط الأنسولينية .

كما تستخدم الستيرويدات القشرية (الكورتيزون ) كمعالجة بديلة عند الرضع الذين لديهم نقص الأدرنالينية Hypoadrenalism .

يساعد هرمون النمو في علاج نقص السكر عند الرضع الذين لديهم عوز في هرمون النمو .

يمكن إعطاء الديازوكسيد Diazoxide في حالات فرط الأنسولينية , وقد يساعد كوسيلة تشخيصية لأن المرضى المصابين بالأورام الأنسولينية أقل احتمالاً بكثير أن يستجيبوا  للديازوكسيد مقارنة مع المرضى الذين لديهم حالة فرط أنسولينية وظيفي .

يحتفظ باستئصال البنكرياس Pancreatectomy لحالات نقص سكر الدم المعند الناجم عن فرط الأنسولينية و إذا وجد ورم معزول فيجب استئصاله ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/8/2013