نقص وزن الجنين

نقص وزن الجنين

نقص وزن المولود

نقص الوزن عند الجنين

حديث الولادة ناقص الوزن

وزن حديث الولادة الضعيف

صغر الحجم نسبة لسن الحمل 

فشل و بطء نمو الجنين داخل الرحم

فشل النمو داخل الرحم

أسباب,أعراض ,تشخيص , علاج

SMALL FOR GESTATIONAL AGE

ما هو وزن حديث الولادة الطبيعي عند الولادة ؟

يبلغ وزن حديث الولادة الطبيعي من 2,5 كغ إلى 4,5 كغ بعد حمل لمدة 9 أشهر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يعتبر حديث الولادة الطبيعي ناقص الوزن عند الولادة ؟

يعتبر حديث الولادة الطبيعي ناقص الوزن عند الولادة عندما يكون الوزن نسبة لسن الحمل دون الخط العاشر المئوي نسبة لسن الحمل . و عادة يكون حديث الولادة ناقص الوزن عندما يولد و يكون وزنه أقل من 2500 غرام.

إن مصطلح صغير نسبة لسن الحمل ( SGA )مصطلح وصفي فقط و يشمل حديثي الولادة طبيعيين لديهم منحنى نمو ثابت أثناء التطور الجنيني , كما يشمل حديثي الولادة الذين عانوا من تحدد النمو في مرحلة معينة داخل الرحم . إن المجموعتين الواسعتين لفشل النمو داخل الرحم هما مجموعة البدء الباكر و مجموعة البدء المتأخر . يكون ثلث الولدان ناقصي وزن الولادة ة (الرضع الذين أوزانهم دون 2500 غ ) صغاراً نسبة لسن الحمل .

يعتقد أن فشل النمو داخل الرحم ذي البدء الباكر (أو فشل النمو المتناظر ) ينجم عن أذية تبدأ قبل الأسبوع 28 الحملي . وتؤدي هذه الأذية الباكرة إلى وليد يكون طوله و محيط رأسه متناسبين , و تكون نسبة الوزن إلى الطول طبيعية . يشاهد هذا النمط عند حديثي الولادة الذين تكون أمهاتهم مصابات بمرض وعائي شديد مع فرط التوتر الشرياني و المرض الكلوي أو عند حديثي الولادة المصابين بالتشوهات الخلقية أو الشذوذات الصبغية .

أما فشل النمو داخل الرحم المتأخر ( أو فشل النمو غير المناظر ) فيبدأ بعد الأسبوع 28 الحملي . و يكون لدى هؤلاء الرضع محيط رأس طبيعي أو قريب من الطبيعي مع نقص في الطول و الوزن , و تكون نسبة الوزن إلى الطول ناقصة . و يبدو الرضيع طويلاً و هزيلاً Emaciated . يكون لدى الطفل الوليد في هذا النمط من  فشل النمو داخل الرحم مسار طبيعي للنمو في البداية و يتبع خطاً مئويا طبيعياً علة مخطط او منحنى النمو ثم ينحدر منحنى نموه لاحقاً أثناء الحمل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

أسباب نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة الناجمة عن أمراض متعلقة بالجنين :

1. الحمل المتعدد (توأم ثنائي , ثلاثي....)

2. الأخماج الفيروسية الخلقية

3. الشذوذات الصبغية (التثلثات أو متلازمة تورنر )

4. متلازمات التشوهات  الخلقية (خاصة في الجهاز العصبي المركزي ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة الناجمة عن أمراض متعلقة بالمشيمة :

• التهاب الزغابات الكوريونية

• انفكاك المشيمة الباكر المزمن

• نقل الدم الجنيني (من جنين لآخر في الحمل التوأم )

• ورم المشيمة

• قصور المشيمة الناجم عن المرض الوعائي عند الأم  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة الناجمة عن أمراض متعلقة بالأم :

1. الأمراض الوعائية المحيطية الشديدة التي تنقص جريان الدم للرحم

2. فرط التوتر الشرياني المزمن عند الحامل

3. اعتلال الأوعية السكري

4. مقدمة الارتعاج او الارجاج (الانسمام الحملي الشيديد )

5. فقر الدم المنجلي عند الام الحامل

6. مرض القلب الهام عند الام الحامل

7. مرض الكلية الهام عند الام الحامل

8. نقص المدخول التغذوي (سوء تغذية الام )

9. سوء استخدام الأدوية أو الكحول و تدخين السجائر خلال الحمل

10. تشوهات الرحم

11. تقييد Constraint الرحم , و تشاهد هذه الأخيرة عند الأمهات ذوات القامة القصيرة و الأمهات اللواتي لديهن نقص كسب الوزن أثناء الحمل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تشخيص أسباب نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

تشمل إجراءات تشخيص فشل النمو داخل الرحم و نقص وزن الجنين والطفل حديث الولادة ما يلي :

• مراجعة الأسباب التوليدية و الفحص بحثاً عن المتلازمات المعروفة

• التقييم المخبري للخمج الخلقي داخل الرحم (الإنتان داخل الرحم )

• تستخدم غالباً المراقبة المتتابعة للجنين قبل الولادة بواسطة الإيكو و البروفيل الحيوي الفيزيائئ و اختبار اللاشدة و اختبار التحدي بالأوكسي توسين .

• يستخدم الفحص بالدوبلر لمعرفة الجريان المشيمي و تحديد وجود القصور أو الفشل المشيمي الرحمي .

• يجب فحصً عن المشيمة بعد الولادة بحثاً إصابة بها متوافقة مع الخمج الخلقي أو الاحتشاء و هذا قد يساعد على تحديد سبب فشل النمو داخل الرحم

• قد تشاهد قلة كريات البيض و قلة المعتدلات و نقص الصفيحات عند حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات بفرط التوتر الشرياني

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مشاكل و اختلاطات نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

المشاكل و الاختلاطات التي يتعرض لها الجنين و الطفل حديث الولادة و الام بسبب فشل النمو داخل الرحم هي :

1. يكون لدى الرضع الصغار نسبة لسن الحمل خطورة عالية لموت الجنين داخل الرحم .

2. هبوط الحرارة عند حديث الولادة

3. نقص سكر الدم عند حديث الولادة

4. نقص كالسيوم الدم عند حديث الولادة

5. نقص صوديوم الدم عند حديث الولادة

6. احمرار الدم عند حديث الولادة

7. النزف الرئوي عند حديث الولادة

8. فرط توتر الرئوي المستمر . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

• يشمل التدبير قبل الولادة كشف الحالة و تقييمها و المراقبة الدورية للجنين

• إذا كانت الولادة الباكرة متوقعة فإن تحديد نضج الرئة أمر حاسم .

• تكون الولادة الباكرة ضرورية إذا كان خطر بقاء الجنين في الرحم أكبر من خطر الولادة الباكرة .

• يمكن تسريع نضج رئة الجنين عند الضرورة بإعطاء الستيرويدات (الكورتيزون) للام الحامل.

• يمكن في حال وجود قصور المشيمة ألا يتحمل الجنين المخاض و قد يحتاج للولادة بالعملية القيصرية .

• يجب أن تجري الولادة في مركز متخصص بالولادات عالية الخطورة لأن الرضع الصغار جداً نسبة لسن الحمل معرضون لخطر المشاكل المهددة للحياة عند الولادة .

• يجب استعداد فريق الولادة لحدوث الاختناق حول الولادة و/ أو تثبط و استنشاق العقي و هبوط الحرارة عند الطفل حديث الولادة.

• يجب مراقبة الوليد الصغير نسبة لسن الحمل من أجل هبوط الحرارة و نقص سكر الدم و نقص كالسيوم الدم و نقص صوديوم الدم واحمرار الدم و النزف الرئوي وفرط توتر الرئوي المستمر .

• إن البدء الباكر بالإرضاع قدر الإمكان من حدوث نقص سكر الدم ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/9/2013