مصل الكَلَب او السُعار

مصل الكَلَب او السُعار

إعلان Advertisement

غلوبين و مصل الكلب او السعار

متى يعطى تطعيم و مصل الكلب بعد التعرض للعض

المصل المضاد لمرض السعار 

  

يجب البدء بالوقاية حالاً بعد التعرض المحتمل و الشكل الأمثل هو اعطاء المصل خلال/24/ساعة.

على كل التأخير لعدة أيام أو أكثر قد لا يتعارض مع الفعالية و الوقاية يجب البدء بها إذا كانت مستطبة بغض النظر عن الفاصل الزمني بين التعرض وبدء المعالجة.

يتوفر في الولايات المتحدة فقط المنتج الإنساني و هو الغلوبلين المناعي المضاد للكلب RIG، و المفضل عن مصل الحصان الذي كان يستخدم سابقاً، للمناعة المنفعلة. لقاح الكلب في المستنبت الخلوي المرخص يجب أن يستخدم للمناعة الفاعلة. يستطيع الأطباء الحصول على استشارة الخبير من أقسام الصحة المحلية أو في الولاية التابعين لها .

 

جدول لقاحات الكلب و الغلوبلين المناعي المضاد للكلب المصادق عليهما من قبل جمعية الغذاء و الدواء الأمريكية FDA:

الصنف

المنتج

المصنع

طريقة الإعطاء

لقاح الكلب الإنساني

- لقاح الخلايا الضعفانية البشرية

HDCV

باستيور

IM أو ID

- لقاح الكلب المدمص

بيوبورت

CM

- خلايا جنين الدجاج المنقاة PCEC

كيردن

IM

الغلوبين المناعي

المضاد للكلب

Imogan-Rabceg HT

باستيور

يُرشح حول الجرح

Bay-Rab

باير

يُرشح حول الجرح

تعليق: أي حجم متبقي يجب أن يعطى بالعضل .

 

3- المناعة الفاعلة "بعد التعرض":

تتوفر أربع صيغ للثلاث لتطعيمات و لقاحات الكلب للاستخدام ما قبل و ما بعد التعرض في الولايات المتحدة.

يعطى من أي من اللقاحات الثلاث /1/ مل كجرعة عضلياً في الناحية الداخلية أو الوجه الأمامي الوحشي للفخذ في اليوم الأول من الوقاية ما بعد التعرض، و تعطى الجرعات المتكررة في الأيام:  3، 7، 14، 28، بعد الجرعة الأولى.

يجب البدء بالسلسلة التمنيعية وإكمالها بمنتج لقاحي واحد؛ الدراسات السريرية التي تقيم فعالية أو تواتر الارتكاسات العكسية في الأطفال الذين أكملت السلسلة لديهم بمنتج لقاحي آخر لم تتم بعد إن حجم جرعة اللقاح لا يخفض في الأطفال. الاختبار المصلي لتوثيق الانقلاب المصلي بعد سلسلة التلقيح بأي من لقاحات الكلب الثلاثة غير ضروري لكن قد ننصح به أحياناً للمتلقين الذين قد يكونون مضعفين مناعياً. يجب بذل الجهد للتأكد من أن اللقاح قد أعطي عضليا.

اللقاح المعطى داخل الأدمة غير موصى به للوقاية ما بعد التعرض في الولايات المتحدة و لأسباب الكلفة و التوافر فإن أنظمة الحقن داخل الأدمة تستخدم في بعض البلدان، و لكن الاستجابات الضدية في البالغين الذي تلقوا اللقاح في المنطقة الإليوية أحيانا كانت أقل مما هي لدى الذين حقنوا في العضلة الدالية لذلك فالموضع الأخير دائما يجب أن يستخدم ما عدا في الرضع و الأطفال الصغار و الذين يكون الوجه الأمامي الوحشي للفخذ هو المنطقة المناسبة .

الارتكاسات العكسية و الإحتياطات لدى استخدام لقاح الخلية البشرية الضعفانية، لقاح الكلب المدمص وخلية جنين الدجاج المنقاة: 

الارتكاسات المشاهدة لدى البالغين بشكل رئيسي بعد التمنيع بلقاحات الكلب هذه، أقل شيوعا من تلك التي شوهدت مع اللقاحات التي كانت متوفرة سابقاً: الارتكاسات غير شائعة لدى الأطفال.

في البالغين الارتكاسات الموضعية كالألم و الحمامى و التورم أو الحكاك مكان الحقن لوحظت في 15%-25%و الارتكاسات الجهازية المتوسطة مثل الصداع، الغثيان، الألم البطني، الآلام العضلية، و الدوار، تلاحظ في 10%-20%.

لوحظ العديد من حالات المرض العصبي المماثلة لتناذر غيلان بارية و التي زالت بدون عقابيل في غضون 12 أسبوعاً و كذلك التناذر العصبي الحاد، العابر، المعمم و المتزامن و المتزامن مع لقاح الخلية الضعفانة البشرية HDCV و لكن لا يمكن الظن بأنها تعود إليه سببياً.

لوحظت الارتكاسات المشابهة للمعقدات المناعة في الأطفال الذين يتلقون جرعات داعمة من HDCV وقد تعود للارتكاسات المتبادلة بين المثبتات "البروبيولاكتون" و الألبومين البشري. الارتكاسات، الذي يتميز بالبداية بعد/2-12/ يوماً بعد إعطاء اللقحة و يتظاهر بالطفح المعمم وقد يحدث الألم المفصلي، التهاب مفاصل، وذمة وعائية، الغثيان، الإقياء، الحمى، والدعث، لكن هذه التظاهرات غير مهددة للحياة و تحدث على الأكثر بنسبة 6% من البالغين المتلقين لجرعات داعمة كجزء من نظام التمنيع ما قبل التعرض.

إن هذه الارتكاسات نادر لدى الأشخاص الذين يتلقون تمنيع أولي بـHDCV .

لم تسجل ارتكاسات تحسسية مشابهة مع الجرعات الأولية أو الداعمة من لقاح خلايا جنين الدجاج المنقاة PCEC أو لقاح الكلب المدمص RVA.

إذا كان لدى المريض ارتكاسات تحسس خطير لـHDCV فإن RNA أو PCEC يمكن أن تعطى حسب نفس جدول HDCV.

كل الارتكاسات الخطيرة الجهازية، الشللية العصبية أو التأفية المتوقعة للقاح الكلب يجب الاخبار عنها بسرعة.

بالرغم من أن أمان لقاح الكلب خلال الحمل لم يدرس بشكل خاص في الولايات المتحدة، يجب أن لا يعتبر الحمل مضاد استطباب لاستخدام اللقاح بعد التعرض.

 = لقاحات النسيج العصبية ضد مرض الكلب:

لقاحات النسيج العصبية المعطلة غير مرخصة في الولايات المتحدة و لكنها متوفرة في مناطق عديدة من العالم. هذه المركبات تحرض ارتكاسات عصبية شللية تقريباً بين  2000/1-8000/1 من المتلقين ربما كنتيجة للتحسس للميلين. التمنيع بلقاح النسيج العصبي يجب أن يوقف إذا تطورت ارتكاسات سحائية أو عصبية -شللية. يمكن استخدام الستيروئيدات القشرية لعلاج المضاعفات لكن يجب أن يستخدم فقط للارتكاسات المهددة للحياة لأنها بشكل واضح تزيد خطورة الإصابة بالكلب لدى الحيوانات المحقونة باللقاح تجريبياً .

 

التمنيع المنفعل بالغلوبين المناعي بعد عضة الكلب:

يجب استخدام الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG البشري بشكل مرافق لأول جرعة من اللقاح للوقاية ما بعد التعرض و ذلك لتحديد الوقت ما بين البداية الانتباه الطبي و الإنتاج الفعال للأضداد من قبل متلقي اللقاح. إذا لم يكن اللقاح متوفراً بشكل سريع يجب إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG لوحده و البدء بالتلقيح فيما بعد.

إذا لم يكن RIG متوافراً بسرعة، فإن اللقاح يجب أن يعطى متبوعاً بالغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG عند الحصول عليه في أول سبعة أيام بعد بدء المعالجة.

إذا تم تأخير إعطاء اللقاح و الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG يجب استخدامهما بغض النظر عن الفاصل الزمني بين التعرض والمعالجة. الجرعة الموصى بها من RIG هي 20وحدة/كغ  من وزن الجسم ويجب استخدام كمية من الجرعة لاشباع الجرح.

يعطى الباقي عضليا باستخدام إبرة ومحقنة أخريين.

في حالات الجروح المتعددة الشديدة فإن الجروح التي يكون فيها الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG غير كافية لارتشاح الجرح، فإن التمديد بالسالين لحجم مناسب "مرتان أو ثلاث مرات" موصى به وذلك للتأكد من أن كل مناطق الجرح قد أرشحت بالغلوبولين المناعي.

بالنسبة للأطفال الذين لديهم كتلة عضلية صغيرة فمن الضروري إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG في أماكن متعددة.

يعبأ الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG في حبابات/300/ وحدة دولية و/1500/ وحدة دولية. الأضداد المنفعلة يمكن أن تثبط الاستجابة للقاحات الكلب، لذلك فالجرعة الموصى بها يجب أن لا تزاد. اللقاح يجب أن لا يعط أبدا في نفس الأقسام من الجسم أو بنفس المحقنة المستخدمة لإعطاء RIG. 

ارتكاسات فرط التحسس لــRIG نادرة الحدوث، هذا إذا حدثت.

يعتبر الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG الخيلي (من الحصان ) المنقى أو المصل المضاد الحاوي على أضداد للكلب متوفر خارج الولايات المتحدة وعادة يرافق مع معدل منخفض لحدوث داء المصل (<1%) يعطى بجرعة 40 وحدة دولية/كغ وعملية إزالة التحسس مطلوبة.

 

إن إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكلب RIG غير موصى للأشخاص المتعرضين التاليين:

1- أولئك الذين سابقا قد تلقوا وقاية ما بعد التعرض.

2- أولئك الذين قد تلقوا نظام الثلاث جرعات ما قبل التعرض عضليا بــHDCV ,PCEC ,RVA

3- أولئك الذين تلقوا نظام الثلاث جرعات ما قبل التعرض داخل الأدمة من HDCV بالمنتج المستخدم في الولايات المتحدة.

4- أولئك الذين لديهم عيارات مناسبة من أضداد الكلب الموثقة وذلك بعد تمنيع مسبق بأي من لقاحات الكلب الأخرى، هؤلاء الأشخاص يجب أن يتلقوا جرعتان بقيمة 1مل من RVA أو PCEC,HDCV. تعطى الجرعتان في يوم التعرض وفي اليوم الثالث....الدكتور رضوان غزال - last update 05.11.2018  - مصدر المعلومات : redbook 2016

 

انظر ايضاً :