مراقبة حالة الكلية و الدماغ و التغذية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة
أنت تتصفح معلومات طبية موثوقة تتوافق مع معايير مؤسسة الصحة على الإنترنت لضمان تقديم معلومات صحية موثوقة, تحقق هنا.
مؤسسة الصحة على الإنترنت HON

مراقبة حالة الكلية و الدماغ و التغذية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة

إعلان Advertisement

مراقبة حالة الكلية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة

مراقبة حالة التغذية لدى الطفل و الرضيع في وحدة العناية المشددة

مراقبة الحالة العصبية للطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة

تغذية الطفل والرضيع في قسم العناية المركزة

 

التأكد من عمل و وضيفة الكلى و الاستقرار الكلوي للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة : Renal Stabilization

طرق تحسين الوظيفة الكلوية للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة:

بالرغم من شيوع شح البول في الأطفال المقبولين في وحدة العناية المشددة بالأطفال وأنه قد تترافق مع نتائج سيئة , فقط نحتاج لتصحيح السوائل أو السوائل بالجرعات المنخفضة من المدرات . لدى المرضى الذين لديهم قصور كلوي مع شح بول , يمكن أن تقدر حجوم السوائل المناسبة داخل الوعائية, عن طريق الحفاظ على معدل ضربات القلب (بمجال 20% من الطبيعي بالنسبة للعمر) والضغط الوريدي المركزي (على الأقل 4-9 سم ماء ) . بالإضافة لمعالجة السبب المستبطن , فقد تكون مدرات العروة مساعدة .

الأدوية الفعالة وعائياً والمحافظة على الكلية :

يعتبر الدوبامين بجرعات 1-3 مكغ / كغ / دقيقة يسحن الصبيب البولي وطرح الصوديوم البولي .

و تعتبر التنقية الدموية الوريدية المتسمرة هي الطريقة المختارة للإعاضة الكلوية في الأطفال المرضى بشكل حرج .

تأمين التغذية المناسبة أو الاستقرار التغذوي للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة : : Nutritional Stabilization

يحتاج الأطفال المرضى بشكل حرج للدعم التغذوي وذلك لتحسين التوازن الآزوتي السلبي الناجم عن الهدم (الجدول 56-10 ) . و كذلك تعطى الكاربوهيدرات (تسريب الغلوكوز 3.5 ملغ/ كغ / دقيقة ) لتثبيط هدم البروتين الداخلي . بشكل عام 70%من الحريرات يجب أن تشتق من الكاربوهيدرات و 30% من اللبيدات .من المفضل إعطاء الفيتامينات , وخاصة مجموعة B والفيتامين C الذوابة بالماء , عن طريق الفم .

يبين الجدول التالي الاحتياجات الحرورية و احتياجات البروتينات في الطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة :

 المرض الحرج

  25-30 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة

 التهوية الآلية

 20-25 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة

 تلقي هرمون النمو

 15-20 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة على شكل كربوهيدرات

 الحرق أو الرض

 40-45 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة

 البروتين

 1,5-2,5 غ / كغ / 24 ساعة

 البروتين ( الحرق > 20% ) :

 2,0- 3,0 غ / كغ / 24 ساعة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التغذية الفموية او الطعام عن طريق الفم عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة :

إن التغذية الفموية الباكرة لدى المرضى الحرجين , خاصة الذين لديهم انتان دم , يمكن أن تقي من تطور الاختلاطات القرحية , وتحافظ على الفلورا المعوية الداخلية , وتجنب من النمو المفرط للعوامل الممرضة , وتقي من ضمور المخاطية . في الحالة التي لا نستطيع معها استخدام السبيل المعدي المعوي لإدخال التغذية , قمن الضروري تطبيق التغذية الوريدية .

معالجة الحالات العصبية و تأمين الاستقرار العصبي عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة : Neurologic Stabilization

إن التردي العصبي الحاد في الأطفال قد يكون مهدداً للحياة بالعديد من الأسباب والعديد من التظاهرات السريرية . إن الأطفال الذين لديهم مرض مع إصابة عصبية يجب أن يعمل على جعلهم مستقرين بسرعة وذلك لتجنب الأذية اللاحقة للدماغ . إن أشيع الأسباب لاضطراب الوظيفة العصبية الشاملم عند الأطفال هو الرض , نقص الأكسجة بنقص التروية , خمج الجملة العصبية المركزية , والاعتلالات الدماغية العائدة للمستقلبات الداخلية أو السموم الخارجية .

أهم مشاكل الجملة العصبية في عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة :

رض الرأس أو الطفل بعد السقوط على الرأس :

و هنا قد يلزم إجراء طبقي محوري للرأس للبحث عن الورم الدموي تحت وفوق الجافية , الانصبابات , لبزل النزوف داخل الدماغية , كسور الجمجمة  ,الضمور , أو استسقاء الرأس .

نقص الأكسجة - نقص التروية :

إن الاعتلال الدماغي الذي يعود لضعف أو لغياب التروية الدماغية الدورانية غالباً . يشير لنتيجة سيئة , خاصة فيما إذا تعرض الطفل لفترة من اللانقباضية واحتاج لانعاش قلبي رئوي , وهذا يمكن أن يحدث بعد حالات قرب الغرق , تناذر موت الرضيع المفاجىء الكاذب , وحوادث أخرى مهدد للحياة .

إنتان أو التهاب أو خمج الجملة العصبية المركزية :

تشمل أخماج الجملة العصبية المركزية التي قد تحتاج لقبول الطفل في وحدة العناية المكرزة :

  • التهاب السحايا , التهاب الدماغ والسحايا , وخراج الدماغ .

  • اعتلالات الدماغ والسحايا , وخراج الدماغ. 

  • اعتلالات الدماغ الناجمة عن المستقبلات الداخلية أو السموم الخارجية :

  • إن الاعتلال الدماغي العميق المترافق مع تغيم الوعي , الذهول أو السبات قد ينجم عن عيوب الاستقلاب (مثلاً كالتي تحدث في حال ارتفاع أمونيا الدم ) القصور الكبدي الخاطف (والذي تعمل فيه NH3 كواسم للسموم المثبطة العصبية الأخرى ) , نقص سكر الدم , الحماض الكيتوني السكري , أو تجرع أدوية أو مواد معينة .

الانفتاق العصبي او انفتاق جزء من الدماغ عند الطفل :

قد يسبق السبات انفتاق المكونات داخل القحف مثل انفتاق جذع الدماغ والذي يبدأ من المراكز العلوية فالسفلية . يتبع السبات بصمل فصل القشر , الحدقات الصغيرة و تنفس تشاين ستوكس . حالما يصاب الدماغ المتوسط والجسر يصبح المريض بوضعية فصل المخ , والحدقات في وضعية متوسطة غير متفاعلة , ويصبح نمط فرط التنفس. و حالما تصبح البصلة السيسائية معاوضة , فإن الضغط الدموي ومعدل ضربات القلب تصبح متذبذبة بشدة . ويصبح المريض رخواً ,والتنفس غير منتظم ومن ثم يغيب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تأمين الاستقرار العصبي للطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة :

تشمل قواعد الاستقرار العصبي الشامل الـ ABCs والمحافظة على الأكسجة و التروية أثناء الاختبارات التشخيصية المختلفة .

تخفيض الضغط المرتفع داخل القحف : بالوضعية و فرط التهوية :

يجب وضع الرأس على الخط المتوسط ومرفوعاً حوالي 30 درجة عن مستوى الجسم بحيث يسمح بالتصريف الوريدي الأمثل . يجب التقليل من التحرك ما أمكن بواسطة  التركين (مثلاً إعطاء البنزوديايبينات أو المخدرات بشكل متقطع أو مستمر ) , إن فرط التهوية مساعد جداً في هذا الأمر : تتقلص الأوعية الدماغية استجابة لهبوط الـ PCO2 .

يجب المحافظة عل الـ PCO2 بين 25-30 ملمز .

المدرات و الكورتيزون  :

يساعد المانيتول بجرعة 0,5 غ / كغ في انزياح السوائل من داخل الخلايا في الجملة العصبية المركزية إلى الفراغ داخل الوعائي فيها , و منه يمكن أن يزال بواسطة الإطراح الكلوي . إن الفوروسيميد آمن ولكنه بديل أقل فعالية . وقد يتم وصفها بالمشاركة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة الاختلاجات و التشنجات بـ البنزوديازيبينات مقابل مضادات الصرع :

تخفف كلاً من البنزوديازيبينات و مضادات الصرع تخفف الاستقلاب الدماغي , ولكن مضادات الصرع أكثر فعالية في السيطرة على الفعالية الاختلاجية اللاجقة . كلاً من  الفينوباربيتال والفينتوئين فعالان . في حال الضرورة في الحالة الصرعية المستعصية يمكن تسريب الفينوباربيتال بجرعة عالية (حتى الوصول لمستوى مصلي 50-200 ملغ  /ل)و التي تؤثر بشكل قليل على الجهاز القلبي الوعائي .مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016

إعلان Advertisement