
مراقبة حالة الكلية و الدماغ و التغذية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة
مراقبة حالة الكلية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة
مراقبة حالة التغذية لدى الطفل و الرضيع في وحدة العناية المشددة
مراقبة الحالة العصبية للطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة
تغذية الطفل والرضيع في قسم العناية المركزة
التأكد من عمل و وضيفة الكلى و الاستقرار الكلوي للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة : Renal Stabilization
طرق تحسين الوظيفة الكلوية للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة:
بالرغم من شيوع شح البول في الأطفال المقبولين في وحدة العناية المشددة بالأطفال وأنه قد تترافق مع نتائج سيئة , فقط نحتاج لتصحيح السوائل أو السوائل بالجرعات المنخفضة من المدرات . لدى المرضى الذين لديهم قصور كلوي مع شح بول , يمكن أن تقدر حجوم السوائل المناسبة داخل الوعائية, عن طريق الحفاظ على معدل ضربات القلب (بمجال 20% من الطبيعي بالنسبة للعمر) والضغط الوريدي المركزي (على الأقل 4-9 سم ماء ) . بالإضافة لمعالجة السبب المستبطن , فقد تكون مدرات العروة مساعدة .
الأدوية الفعالة وعائياً والمحافظة على الكلية :
يعتبر الدوبامين بجرعات 1-3 مكغ / كغ / دقيقة يسحن الصبيب البولي وطرح الصوديوم البولي .
و تعتبر التنقية الدموية الوريدية المتسمرة هي الطريقة المختارة للإعاضة الكلوية في الأطفال المرضى بشكل حرج .
تأمين التغذية المناسبة أو الاستقرار التغذوي للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة : : Nutritional Stabilization
يحتاج الأطفال المرضى بشكل حرج للدعم التغذوي وذلك لتحسين التوازن الآزوتي السلبي الناجم عن الهدم (الجدول 56-10 ) . و كذلك تعطى الكاربوهيدرات (تسريب الغلوكوز 3.5 ملغ/ كغ / دقيقة ) لتثبيط هدم البروتين الداخلي . بشكل عام 70%من الحريرات يجب أن تشتق من الكاربوهيدرات و 30% من اللبيدات .من المفضل إعطاء الفيتامينات , وخاصة مجموعة B والفيتامين C الذوابة بالماء , عن طريق الفم .
يبين الجدول التالي الاحتياجات الحرورية و احتياجات البروتينات في الطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة :
المرض الحرج |
25-30 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة |
التهوية الآلية |
20-25 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة |
تلقي هرمون النمو |
15-20 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة على شكل كربوهيدرات |
الحرق أو الرض |
40-45 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة |
البروتين |
1,5-2,5 غ / كغ / 24 ساعة |
البروتين ( الحرق > 20% ) : |
2,0- 3,0 غ / كغ / 24 ساعة |
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
التغذية الفموية او الطعام عن طريق الفم عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة :
إن التغذية الفموية الباكرة لدى المرضى الحرجين , خاصة الذين لديهم انتان دم , يمكن أن تقي من تطور الاختلاطات القرحية , وتحافظ على الفلورا المعوية الداخلية , وتجنب من النمو المفرط للعوامل الممرضة , وتقي من ضمور المخاطية . في الحالة التي لا نستطيع معها استخدام السبيل المعدي المعوي لإدخال التغذية , قمن الضروري تطبيق التغذية الوريدية .
معالجة الحالات العصبية و تأمين الاستقرار العصبي عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة : Neurologic Stabilization
إن التردي العصبي الحاد في الأطفال قد يكون مهدداً للحياة بالعديد من الأسباب والعديد من التظاهرات السريرية . إن الأطفال الذين لديهم مرض مع إصابة عصبية يجب أن يعمل على جعلهم مستقرين بسرعة وذلك لتجنب الأذية اللاحقة للدماغ . إن أشيع الأسباب لاضطراب الوظيفة العصبية الشاملم عند الأطفال هو الرض , نقص الأكسجة بنقص التروية , خمج الجملة العصبية المركزية , والاعتلالات الدماغية العائدة للمستقلبات الداخلية أو السموم الخارجية .
أهم مشاكل الجملة العصبية في عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة :
رض الرأس أو الطفل بعد السقوط على الرأس :
و هنا قد يلزم إجراء طبقي محوري للرأس للبحث عن الورم الدموي تحت وفوق الجافية , الانصبابات , لبزل النزوف داخل الدماغية , كسور الجمجمة ,الضمور , أو استسقاء الرأس .
نقص الأكسجة - نقص التروية :
إن الاعتلال الدماغي الذي يعود لضعف أو لغياب التروية الدماغية الدورانية غالباً . يشير لنتيجة سيئة , خاصة فيما إذا تعرض الطفل لفترة من اللانقباضية واحتاج لانعاش قلبي رئوي , وهذا يمكن أن يحدث بعد حالات قرب الغرق , تناذر موت الرضيع المفاجىء الكاذب , وحوادث أخرى مهدد للحياة .
إنتان أو التهاب أو خمج الجملة العصبية المركزية :
تشمل أخماج الجملة العصبية المركزية التي قد تحتاج لقبول الطفل في وحدة العناية المكرزة :
-
التهاب السحايا , التهاب الدماغ والسحايا , وخراج الدماغ .
-
اعتلالات الدماغ والسحايا , وخراج الدماغ.
-
اعتلالات الدماغ الناجمة عن المستقبلات الداخلية أو السموم الخارجية :
-
إن الاعتلال الدماغي العميق المترافق مع تغيم الوعي , الذهول أو السبات قد ينجم عن عيوب الاستقلاب (مثلاً كالتي تحدث في حال ارتفاع أمونيا الدم ) القصور الكبدي الخاطف (والذي تعمل فيه NH3 كواسم للسموم المثبطة العصبية الأخرى ) , نقص سكر الدم , الحماض الكيتوني السكري , أو تجرع أدوية أو مواد معينة .
الانفتاق العصبي او انفتاق جزء من الدماغ عند الطفل :
قد يسبق السبات انفتاق المكونات داخل القحف مثل انفتاق جذع الدماغ والذي يبدأ من المراكز العلوية فالسفلية . يتبع السبات بصمل فصل القشر , الحدقات الصغيرة و تنفس تشاين ستوكس . حالما يصاب الدماغ المتوسط والجسر يصبح المريض بوضعية فصل المخ , والحدقات في وضعية متوسطة غير متفاعلة , ويصبح نمط فرط التنفس. و حالما تصبح البصلة السيسائية معاوضة , فإن الضغط الدموي ومعدل ضربات القلب تصبح متذبذبة بشدة . ويصبح المريض رخواً ,والتنفس غير منتظم ومن ثم يغيب .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
تأمين الاستقرار العصبي للطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة :
تشمل قواعد الاستقرار العصبي الشامل الـ ABCs والمحافظة على الأكسجة و التروية أثناء الاختبارات التشخيصية المختلفة .
تخفيض الضغط المرتفع داخل القحف : بالوضعية و فرط التهوية :
يجب وضع الرأس على الخط المتوسط ومرفوعاً حوالي 30 درجة عن مستوى الجسم بحيث يسمح بالتصريف الوريدي الأمثل . يجب التقليل من التحرك ما أمكن بواسطة التركين (مثلاً إعطاء البنزوديايبينات أو المخدرات بشكل متقطع أو مستمر ) , إن فرط التهوية مساعد جداً في هذا الأمر : تتقلص الأوعية الدماغية استجابة لهبوط الـ PCO2 .
يجب المحافظة عل الـ PCO2 بين 25-30 ملمز .
المدرات و الكورتيزون :
يساعد المانيتول بجرعة 0,5 غ / كغ في انزياح السوائل من داخل الخلايا في الجملة العصبية المركزية إلى الفراغ داخل الوعائي فيها , و منه يمكن أن يزال بواسطة الإطراح الكلوي . إن الفوروسيميد آمن ولكنه بديل أقل فعالية . وقد يتم وصفها بالمشاركة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
معالجة الاختلاجات و التشنجات بـ البنزوديازيبينات مقابل مضادات الصرع :
تخفف كلاً من البنزوديازيبينات و مضادات الصرع تخفف الاستقلاب الدماغي , ولكن مضادات الصرع أكثر فعالية في السيطرة على الفعالية الاختلاجية اللاجقة . كلاً من الفينوباربيتال والفينتوئين فعالان . في حال الضرورة في الحالة الصرعية المستعصية يمكن تسريب الفينوباربيتال بجرعة عالية (حتى الوصول لمستوى مصلي 50-200 ملغ /ل)و التي تؤثر بشكل قليل على الجهاز القلبي الوعائي .مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016