
مراقبة الطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة
مراقبة الطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة
متابعة الرضيع و الطفل المريض بشكل حرج
Monitoring the Critically Ill Infant and Child
متابعة الطفل المريض في قسم العناية المشددة
أنظمة التقييم في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع : Scoring Systems
إن تقديم علاجات متقدمة تقنياً للمرضى الحرجين تجعل المراقبة الفيزيولوجية ضرورية .
مراقبة القلب و الأوعية أو المراقبة الهموديناميكية في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع :
تستطب هذه المناطرة لأي مريض يقبل في وحدة العناية المشددة والذي قد يكون مصدوماً, أو لديه قصوراً تنفسياً أو قصوراً تنفسياً وشيكاً , أو أصيب بنشبة و جلطة أو خثرة عصبية حادة .
ينطوي تحت هذا العنوان معدل ضربات القلب , الضغط الاسفيني الشعري الرئوي , وبشكل أقل شيوعاً (مثلاً , المرضى ما بعد العمل الجراحي على القلب ) , ضغط الأذينة اليسرى . إن اختلاطات القثطرة الشريانية قليلة التوارد ولكنها خطيرة . إن النزف والخمج نادرين نسبياً .أكثر المضاعفات خطورة هو الخثار الشرياني المحتمل .
تتضمن مضاعفات القثطرة الوريدية المركزية :
-
اضطرابات النظم
-
الريح الصدرية
-
الانصباب الجنبي المائي أو الدموي
-
الصمات الهوائية
-
خروج القثطرة من مكانها
-
فقدان دليل القثطرة
-
النزف
-
انقطاع التنفس
-
يترافق تطور الخمج مع الوضع المديد للقثطرة ومع القثاطر التي توضع من خلال الجلد (نفق تحت الجلد ) .
مراقبة الرئتين و التنفس في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع :
يتطلب المرضى الذين يتلقون دعماً تنفسياً مناطرة غازات الدم . إن عينات الدم الشريانية تتطلب تقنيات مشابهة لوضع القثطرة الشريانية . تستخدم بشكل متكرر الوسائل الغير غازية noninvasive لمراقبة غازات الدم عند الأطفال والرضع المرضى بشكل حرج في وحدات العناية المشددة بالأطفال . إن مقياس الـ Capnography يقيس الـ PCO2 في هواء الزفير وذلك باستخدام مقياس الطيف . إن مقياس الأكسجة النبضي هو الطريقة النظامية لمراقبة إشباع الأوكسجين بطريقة غير غازية لدى المريض .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
مراقبة الجهاز العصبي في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع :
يجب أن تتضمن المراقبات السريرية المتكررة تقييم الأعضاب القحفية , وخاصة المنعكسات الحدقية , واستخدام مقياس غلاسكو المعدل للسبات للأطفال والرضع . ومعظم المرضى الذين لديهم علامة غلاسكو المعدل للسبات للأطفال والرضع . ومعظم المرضى الذين لديهم علامة غلاسكو أقل من 12 يجب أن يراقبوا في وحدة العناية المشددة للأطفال . تتضمن المناطرة الفيزيولوجية العصبية المراقبة السريرية الحذرة وباستخدام الوسائل الغير غازية قدر الإمكان (مثلاً تخطيط الدماغ الكهربائي , الكمونات المثيرة , مقياس طيف الأشعة تحت الحمراء ) أو القثاطرة الغازية (لمراقبة الضغط داخل القحف ) . إن المناطرة الغازية (لمراقبة الضغط داخل القخف ) . إن المناطرات الفيزيولوجية العصبية الغازية تتضمن مراقبة الضغط داخل القحف وقثطرة البصلة الوداجية . تتضمن استطبابات مناطرة الضغط داخل القحف أي تردي عضبي حاد والذي قد يؤدي الضغط المرتفع داخل القحف فيه لأذية لاحقة للمريض .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
المخاطر التي تسبب الموت في طب الأطفال Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score:
يقدر هذا النظام من الدرجات شدة المرض في الأطفال المرضى بشدة و لقد أظهر الـ PRISM علاقة ثابتة بين عدد الشذوذات الوظيفية لأجهزة متعددة (العلامة ) في الساعة 12و 24 , وبين خطر الموت في وحدة عناية مشددة معينة . على كل هذا الأمر له أهمية إنذارية ضئيلة بالنسبة لطفل مريض مفرد .
و فيما يلي العوامل الفيزيولوجية التي تؤخذ بعين الاعتبار في علامات PRISM :
العلامات الحيوية :
-
الضغط الدموي الانقباضي
-
معدل ضربات القلب .
-
الذهول / السبات (غلاسكو < 8 )
-
المنعكسات الحدقية .
حالة حموضة الدم :
-
7.48<PH < و 7.28
-
الـ CO2 الكلي > 34 مفعول / ل
-
PaO2 < ملمز 50
-
PACO2 > ملمز 50
الكيمياء الدموية :
-
الغلوكوز > 200 ملغ / دل أو > 11 نانومول / ل
-
البوتاسيوم
-
ارتفاع نتروجين البولة الدموية
فحوص الدم :
-
تعداد كريات الدم البيضاء < 3000 خلية / ملم3 .
-
تعداد الصفيحات < 50,000 أو من 50,000 - 200,000 / ملم3 .
-
PT > ثانية 22 أو PTT > ثانية 57
العوامل الأخرى :
-
مرض غير جراحي .
-
السرطان .
-
القبول السابق في وحدة العناية المشددة بالأطفال .
-
الانعاش القلبي الرئوي قبل وحدة العنية المشددة
-
ما بعد العمل الجراحي .
-
الداء السكري الحاد (الحماض الكيتوني ) .
-
الإحالة من وحدة مرضى داخل المشفى . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 6/11/2016