ما هو سبب الم الخصية عند الطفل و المراهق

ما هو سبب الم الخصية عند الطفل و المراهق

ما هو سبب الم الخصية عند الطفل و المراهق

اسباب وجع الخصيتين للاطفال والمراهقين

 الألم الصفني

وجع الصفن لدى الاطفال

  Scrotal Pain

يتطلب التورم الصفني المؤلم التقييم الفوري لاستبعاد تلك الحالات مثل انفتال الخصية، أو الفتوق الإربية المختنقة، والتي تتطلب تدبير جراحي عاجل.

 

و فيما يلي أهم أسباب وجع الخصيتين عند الاطفال والمراهقين :

 

1- لتحديد سبب الصفن المؤلم، يجب أن تتضمن القصة مدة الألم(حاد، مزمن، أو متقطع)، تشعع الألم إلى المناطق الأخرى، أية أعراض أخرى مرافقة للألم،وهل رافق الألم الجهد أو الرض. إن الأعراض التناسلية البولية(عسرة التبويل، تواتر التبويل، البيلة الدموية، الضائعات القضيبية)، البطنية، والجهازية قد تكون مفيدة في التشخيص. استفسر عن عن الفعالية الجنسية، أخماج السبيل البولي، الأمراض المنتقلة بالجنس، والحصيات الكلوية. يجب تقييم التطور البلوغي بالفحص. إن الفحص المتأني للمنطقة البولية التناسلية يجب أن يشمل القنوات الإربية والحبال المنوية، الخصيتين والبربخين، وضعية الخصية في الصفن. يجب ملاحظة التبدلات في جلد الصفن وتواجد أو غياب المنعكس المشمري .

2- تساعد الدراسات التصويرية في تشخيص التورم الصفني المؤلم. تستخدم تفريسة التدفق الخصوي بواسطة التكنيسيوم بيرتيكنيتات 99mc TC لتفريق الإقفار،والذي يظهر "كبقعة باردة" عن التهاب الخصية، والذي يؤدي للاقتناص الطبيعي أو المزداد للمادة المشعة. يسمح الإيكو الدوبلر الملون بتفريق التدفق الدموي الخصوي عن التدفق الدموي في جدار الصفن. في الصبيان ما قبل البلوغ قد لا تظهر إشارات الدوبلر، بسبب الحجم الخصوي الصغير. ولا واحد من الاختبارين يملك دقة 100%. وكلاهما يحتاج الربط مع السريريات ويعتمد على مهارة اختصاصي الأشعة . 

3- يعتبر انفتال الخصية هو السبب في ثلث حالات الصفن المؤلم. وتعتبر هذه الحالة جراحية اسعافية بسبب خطورة فقد الخصية. وتحدث عادة بين عمري 10-18سنة  وتترافق غالبا مع شذوذات تشريحية مؤهبة(لسان الجرس bell-clapper). وقد يترافق أيضا مع الرض. ويتبدى كألم ذي بدء مفاجئ، معضخامة تورمية مؤلمة في الخصية،والتي يمكن أن تكون ذات توضع عالي معترض شاذ. يغيب المنعكس المشمري عادة. قد يكون هناك ألم محول للمنطقة المغبنية أو البطن ويترافق مع الغثيان أو  الإقياء. في معظم الحالات يمكن أن يساعد الفحص السريري والقصة في وضع التشخيص. تبدي الدراسات التصويرية تراجع الجريان الدموي.

4- يعتبر التهاب البربخ أكثر شيوعا لدى المراهقين النشيطين جنسيا ويعود لانتشار بالطريق الراجع للخمج الإحليلي، والذي يعود في أغلب الأحيان للكلاميديا،الميكو بلازما،ونايسيريات السيلان البني. في الصبيان ما قبل البلوغ، يترافق غالبا مع انتان السبيل البولي والعائد للشذوذات البنيوية في السبيل البولي التناسلي السفلي والذي تسببه الكولونياتوغيرها من العضيات سلبية الغرام. بالإضافة للبدء التدريجي للألم الخصوي، قد تكون هناك أعراض خمج السبيل البولي وضائعات إحليلية. بالفحص نجد وذمة صفنية،حمامى، سخونة،ومضض. غالبا ما يكون المنعكس المشمري مصانا، وقد نجد قيلة مائية ارتكاسية. عندما يصيب التهاب الخصية يعرف عندها بالتهاب البربخ والخصية. عند علامة برين prehn، والتي هي عبارة عن زوزال الألم برفع الخصية، يمكن أن تقترح التهاب الخصية. يبدي تحليل البول غالبا بيلة قيحية أو بيلة جرثومية. يجب الحصول على زرع للبول وتلوين غرام وزرع للضائعات الإحليلية. في حال لم يكن التشخيص مؤكدا، يمكن استخدام التصوير لإظهار زيادة التدفق الدموي للخصية واستبعاد الانفتال.

5- يشيع انفتال الزائدة الخصوية بين عمري 7-12سنة. يحدث ألم خصوي ذو بداية تدريجية وتورم يقيس 3-5ملم، ممض، ويبدو ككتلة متصلبة في القطب العلوي للخصية. في حال رؤيته فهو علامة"النقطة الزرقاء". قد يبدي التصوير زيادة في تدفق الدم  والذي يعود لتبيغ الخصية.

6- نادرا ما يكون التهاب الخصية معزولا. يرافق عادة الخمج الفيروسي: النكاف، فيروسات الكوكساكي، الحماق،أو الضنك.

7- تحدث الفتوق المحتسبة كتورم مؤلم غير قابل للرد في المغبن أو الصفن. ينجم الاختناق من عدم كفاية التروية الوعائية.

8- تعتبر فرفرية هينوخ شونلاين التهاب أوعية جهازي والذي يمكن أن يتظاهر كطفح فرفري أو وذمة قاسية فوق الصفن. قد يكون هناك تورم وإيلام في الخصية .

9- إن التموت الدهني المجهول السبب يحدث كتورم مؤلم حاد في الصفن ويعود لتموت الدهني الموجود داخل الصفن , والذي سببه غير معروف .

10- يحدث موات الصفن لفاورنير بشكل نادر في الأطفال وعند تواجده فهو يرافق عادة طفح الحفاض الشديد , لدغات الحشرات , أو الخراج في الجلد حول الشرج . العضيات المسببة هي العنقوديات المذهبة , العقديات , العصوانيات الكولونية ومطئيات ويلشي . نجد في هذه الحالة تورم صفني حاد مع احمرار وإيلام , بالإضافة للأعراض الجهازية مثل الحمى , القشعريرة وانتان الدم . .الدكتور رضوان غزال - مصدر المعلومات :pediatric making decision 2011 - آخر تحديث 18/7/2017