لمن يعطى تطعيم المكورات الرئوية

مطعوم الرئويات للاطفال

متى يعطى تطعيم البكتيريا الرئوية لمرضى الطحال

أهمية لقاح الرئويات

يعطى تطعيم المكورات الرئوية لكل الأطفال حالياً ضمن برنامج التطعيم الوطني في معظم بلدان العالم.

و هناك بعض الاطفال او المبار ممن يكون تطعيم المكورات الرئية هاماً و ضرورياً لهم :

يجب تمنيع الأطفال بعمر السنتين والذين هم في خطر مرتفع في حال اكتساب أخماج الرئويات الغازية أو في خطر من تطور المرض الخطير فيما إذا خمجوا.

الاستطبابات هي مايلي:

1- فقر الدم المنجلي أو الانيميا المنجلية

2- اللاطحالية : وظيفية (توقف عمل الطحال ) أو تشريحية (استئصال الطحال )

3- التناذر النفروزي والقصور الكلوي المزمن

4- الحالات التي تترافق مع التثبيط المناعي مثل زراعة الأعضاء أو نقي العظام، المعالجة الدوائية أو المعالجة المنقصة للخلايا من ضمنها المعالجة الطويلة الأمد

 بالستيروئيدات القشرية.

5- خمج الآبدز HIV.

6- تسربات السائل الدماغي الشوكيCSF كما في كسر قاعدة الجمجمة مثلاً.

الحالات الأخرى لضرورة إعطاء لقاح الرئويات:

والمرضى بها من قبل اللجنة الاستشارية لأعمال التمنيعACIP التابعة لمركز مكافحة الأمراض والسيطرة عليهاCDC تضم الأشخاص بعمر السنتين أو أكبر والمصابين بداء قلبي وعائي مزمن قصور قلب احتقاني، اعتلال العضلة القلبية "الداء الرئوي المزمن" الداء الكيسي الليفي (لكن ليس الربو)، الداء السكري أو المرض الكبدي المزمن "التشمع" .

إن لقاح الرئويات للأشخاص بعمر السنتين أو أكبر والذين يعيشون في ظروف بيئية خاصة أو أوضاع اجتماعية والتي يكون خطر مرض الرئويات الغازي أو اختلاطاته قائما،موصى به من قبل ACIPو AAP. لا يوصى بالجرعات الداعمة الإضافية.

يجب إخبار الأهل أو المهتمين بالطفل الممنع والذي لديه لا طحالية تشريحية أو وظيفية بأن التمنيع لا يكفل الحماية من المرض الصاعق بالرئويات والموت.

يجب أيضا إعلام المراهقين عن هذا الأمر.

المرضى اللاطحاليون والذين لديهم حمى غير مفسرة أو تظاهرات أخرى للإنتان يجب أن يتلقوا بشكل عاجل طبية والتي تتضمن المعالجة من تجرثم الدم المشتبه والذي تكون الأعراض والعلامات البدئية له مخاتلة. إن العوامل المضادة للمكيروبات المختارة للمعالجة التخبرية البدئية يجب أن تكون فعالة ضد النايسيريات السحائية كما للرئويات .

متى يعطى تطعيم البكتيريا الرئوية لمرضى استئصال الطحال؟

عندما يتم استئصال الطحال انتخابيا فإن لقاح الرئويات السكاريدي يجب أن يعطى تقريبا بأسبوعين أو أكثر قبل العملية إذا كان ذلك ممكناً، لزيادة ترجيح إثارة الاستجابة الضدية الواقية وبشكل مشابه في حال التخطيط للمعالجة الكيميائية للسرطان أو المعالجة الكابتة للمناعة للمرضى المصابين بداء هودجكن أو المرضى الذين سوف يجرى لهم زرع نقي العظم أو زراعة عضو مصمت فإن التمنيع يجب أن يسبق بدء المعالجة الكيماوية أو الكبت المناعي تقريبا بأسبوعين أو أكثر إذا كان ذلك ممكنا.

التلقيح خلال المعالجة الكيميائية أو المعالجة بالتشعيع غالبا يؤدي لاستجابات ضدية مصلية ضعيفة وعلى الأغلب ليست فعالة في منع خمج الرئويات. المرضى الذين تلقوا اللقاح خلال المعالجة الكيماوية او المعالجة بالتشعيع يجب أن يعاد تلقيحهم بعد/3/ أشهر من إيقاف المعالجة.

التلقيح بلقاح الرئويات غير موصى به لمنع التهاب الأذن الوسطى أو أي خمج آخر بالرئويات خلال أول سنتين من العمر.

إعادة تطعيم البكتيريا الرئوية بعد عمر السنتين :

يوصى بإعادة التلقيح للأطفال بعمر /2-10/ سنوات والذين هم بخطر مرتفع من الخمج الشديد بالرئويات، هؤلاء الأطفال هم:

• المصابون بالداء المنجلي.

• اللاطحاليون تشريحيا أو وظيفيا.

• الذين لديهم حالات تترافق مع الهبوط السريع للأضداد بعد التمنيع البدئي مثل المصابين بالتناذر النفروزي، القصور الكلوي أو زراعة الأعضاء.

• المرضى الذين بخطر مرتفع بسبب خمج HIV أو الحالات الأخرى المترافقة مع الكبت المناعي بما فيها التنشؤات الخبيثة "مثل الابيضاضات اللمفوما، داء هودجكن".

إذا كان المريض أصغر من عمر الــ10سنوات فإن إعادة التلقيح موصى بها بعد/3-5/سنوات من الجرعة السابقة من لقاح الرئويات عديد السكاريد.

كذلك تستطب إعادة التلقيح للأطفال الأكبر عمرا والبالغين عاليي الخطورة بخمس سنوات أو أكثر بعد تمنيعهم بلقاح الرئويات عدد السكاريد.

إعادة التلقيح تكون فقط لمرة واحدة إذا أوصي بها .

إن لقاحات الرئويات يمكن أن تعطى بنفس الوقت مع اللقاحات الأخرى لا توجد معلومات تشير إلى أن إعطاء لقاح الرئويات مع لقاحات DTap, MMR واللقاحات الأخرى يزيد من شدة الاتكاسات أو ينقص الاستجابات الضدية.

تطعيم البكتيريا الرئوية خلال الحمل :

التلقيح عادة يجب أن يؤجل خلال الحمل لأن تأثير اللقاح على الجنين غير معروف. على كل يجب أن يوازن خطر حدوث المرض الشديد بالرئويات أثناء الحمل مع المخاطر الكامنة للقاح، وفي الأشخاص عاليي الخطورة مبرر......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : AAP- Red Book - آخر تحديث - 20/06/2019